Варикоцеле симптомы и лечение у мужчин

Главная » Варикоцеле » Варикоцеле симптомы и лечение у мужчин

Симптомы варикоцеле у мужчин

Варикоцеле – это патология гроздевидного сплетения семенного канатика, характеризующаяся расширением вен и появлением узелков и шишек. Болезнь не имеет специфической симптоматики, поэтому на ранних стадиях протекает практически незаметно и выявляется в результате профилактического осмотра или обследования пациента на предмет наличия других заболеваний. В подавляющем большинстве случаев патология появляется в юношеском возрасте и прогрессирует по мере созревания органов репродуктивной системы.

Причиной варикоцеле становится нарушение функционирования вен мошонки (клапанного аппарата). Это приводит к недостаточному кровоснабжению яичек, недостаточному образованию эякуляционной жидкости, ухудшению ее химического состава и бесплодию. Большое значение в лечении имеет ранняя диагностика, поэтому важно знать, как проявляется варикоцеле, и на какие симптомы необходимо обращать внимание.

Симптомы варикоцеле у мужчин

Как проявляется болезнь?

На ранних стадиях варикоцеле может никак себя не проявлять, поэтому диагностируется патология чаще всего, когда появляются внешние признаки: значительное опущение мошонки, боль, различие в размерах левого и правого яичек. Симптоматика заболевания напрямую зависит от степени поражения – варикоцеле 1 степени можно определить только при помощи специальной пробы Вальсальвы. Если состояние мужчины ухудшается, плохое кровоснабжение яичек и мошонки приобретает хронически характер, можно заметить первые признаки, которые являются поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Боль

Болезненные ощущения при варикоцеле 1 и 2 степени выражены незначительно. Боль может усиливаться во время физических нагрузок, занятий спортом и даже простой ходьбы. Наблюдается такая ситуация, когда одно яичко сильно меняется в размерах, и мошонка опускается вниз, вызывая болевой синдром.

Провоцирующим фактором для усиления боли являются также половые контакты и мастурбация, то есть состояния, при которых пенис мужчины находится в состоянии эрекции. Иногда боль может быть настолько сильной, что пациент не может вести привычный образ жизни, и вынужден принимать сильнодействующие анальгетики для устранения неприятных ощущений и дискомфорта.

Важно! Боль при варикоцеле может возникать не только в паху, но в ноге и даже в шее (со стороны области поражения). У мужчин чаще всего варикозное расширение появляется на левом яичке, поэтому болевой синдром определяется преимущественно с левой стороны.

Размер яичек

Одно из яичек при варикоцеле уменьшается в размерах, меняется его плотность, ткани органа истончаются. На начальных стадиях болезни данный симптом может отсутствовать либо проявляться незначительно, но по мере прогрессирования патологии разница в размере будет увеличиваться. Одновременно с этим происходит «раздувание» и опущение мошонки, которая может доставлять дискомфорт при ходьбе и быть источником сильных болевых ощущений.

Синдром истонченного яичка является результатом недостаточной выработки мужского гормона – тестостерона. Именно тестостерон отвечает за работу половых и репродуктивных органов и обеспечивает качественные показатели спермы. Он синтезируется клетками семенного канатика из холестерина. При расширенных венах затрудняется кровоснабжение яичек, и выработка тестостерона нарушается, что в 70 % случаев приходит к ухудшению половой жизни и в 25 % — к бесплодию.

Жжение в паховой зоне

Один из симптомов поражения вен семенного канатика – жжение, которое появляется в области мошонки. Данное явление не имеет ничего общего с инфекционными заболеваниями или интимной гигиеной и возникает по причине нарушения гормонального фона. Этот симптом появляется не всегда, но примерно четверть мужчин с диагнозом «варикоцеле» предъявляют жалобы на незначительный зуд на коже мошонки.

Изменения в спермограмме

Чаще всего они становятся заметны, когда мужчина начинает проходить обследование по другим причинам. В подавляющем большинстве случаев диагноз «варикоцеле» выявляется, когда больной обращается к специалистам с проблемой бесплодия. Для анализа берется семенная жидкость мужчины. Чтобы результат был наиболее точным, рекомендуется воздержаться от половых контактов за неделю до проведения исследования.

По результатам спермограммы при варикоцеле могут определяться два состояния:

  • азоспермия – отсутствие сперматозоидов;
  • патоспермия – снижение количества активных сперматозоидов.

Патоспермия при данном диагнозе диагностируется у 90 % пациентов. Если сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют совсем, у больного диагностируется бесплодие и варикоцеле 3-4 степени.

Проблемы с потенцией

Истинная импотенция при расширенных венах мошонки наступает редко и только в случае несвоевременного выявления проблемы или неправильного ее лечения. Тем не менее, трудности с потенцией появляются у половины пациентов с данным диагнозом. Этому способствуют три причины:

  • нарушение синтеза половых гормонов-андрогенов (тестостеронов);
  • изменение тока крови и плохое кровоснабжение половых органов;
  • болезненные ощущения, возникающие, когда пенис находится в состоянии эрекции.

Если не обращаться в больницу на ранней стадии заболевания, возможна полная дисфункция полового члена и развитие импотенции, поэтому затягивать не стоит. Иногда эректильная дисфункция – это единственный симптом варикоцеле на ранней стадии, поэтому относиться к подобным симптомам следует внимательно. К наиболее распространенным проблемам при варикозном поражении вен семенного канатика относятся:

  • снижение сексуального влечения;
  • слабая эрекция;
  • преждевременная эякуляция;
  • недостаточное количество эякуляционной жидкости.

Важно! Перечисленные симптомы могут быть признаками очень многих заболеваний половой и репродуктивной системы у мужчин, поэтому при их появлении рекомендуется получить консультацию специалиста и пройти обследование для исключения серьезных патологий, одной из которых является варикоцеле.

Видео — Варикоцеле

Классификация болезни и особенности симптоматики

Пытаться диагностировать патологию самостоятельно не стоит, так как внешние проявления могут отсутствовать или иметь незначительную выраженность, что может спутать симптоматику и ввести в заблуждение человека, не имеющего медицинского образования. Внешние признаки варикоцеле зависят от степени поражения и классификации болезни по общепринятым стандартам. Всего выделяют 4 степени заболевания.

При варикоцеле 1 и 2 степени выраженные симптомы обычно отсутствуют. Больного может беспокоить умеренная боль в паху и области мошонки, которая становится интенсивнее после полового акта или занятий спортом. Если болезнь прогрессирует, усиление боли может спровоцировать даже обычная ходьба медленным шагом. Внешних изменений не наблюдается, но опытный специалист может заметить изменение венозной сетки мошонки и ее опухание, которое указывает на переход патологии в запущенную форму.

3 и 4 степень заболевания проявляются довольно характерной симптоматикой, поэтому сложностей с постановкой диагноза на этом этапе не возникает. К симптомам варикоцеле 3 и 4 степени врачи относят:

  • выраженную асимметрию яичек;
  • отекание мошонки и ее опущение;
  • синева кожных покровов;
  • увеличение вен на поверхности мошонки.

Иногда для диагностики используются классификации Лопаткина и Исакова.

Классификация по Лопаткину

Степень варикоцелеСимптомы
1 степень Изменение венозного рисунка и расширение вен можно определить при визуальном осмотре. Размер и плотность пораженного яичка при этом сохраняются в первоначальном виде
2 степень Пораженное яичко меняет свой размер, стенки органа истончаются, становятся рыхлыми. Происходит значительное опущение мошонки, появляется асимметрия яичек

Классификация по Исакову

Степень варикоцелеСимптомы
1 степень Внешняя симптоматика отсутствует, определить увеличение вен можно при помощи пальпации после повышения физической нагрузки
2 степень Узелки и образования на венах определяются при визуальном осмотре и во время пальпации. Плотность яичка сохраняется, уменьшения в размерах не происходит (либо имеет слабую выраженность)
3 степень Вены сильно проступают на поверхности мошонки, кожа которой приобретает синеватый оттенок. Яичко становится рыхлым, появляется синдром истощения
4 степень Нарушения в функционировании полой вены, атрофия тканей яичка со стороны поражения

Важно! Единственным эффективным методом лечения варикоцеле на сегодняшний день является операция. Некоторые специалисты предлагают консервативное лечение на начальных этапах, но оно, как правило, дает незначительные результаты и не может полностью устранить причину патологии. Бояться оперативного вмешательства не стоит, так как сейчас используются методики с пониженным травматизмом и достаточно простым восстановительным периодом.

Варикоцеле – распространенная патология у мужчин репродуктивного возраста. Развитие болезни начинается в возрасте 12-14 лет и продолжается одновременно с созреванием репродуктивной системы подростка. На начальном этапе патологию невозможно выявить самостоятельно, так как симптомы при 1 и 2 степени поражения обычно отсутствуют. Если изменения становятся заметны, необходимо сразу обращаться к урологу, так как возможно развитие тяжелых осложнений, например, тромбофлебита, бесплодия или импотенции.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/urologiya/polovaya-sistema/simptomy-varikocele-u-muzhchin.html

Варикоцеле у мужчин - что это такое, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Этому заболеванию чаще подвержены люди молодого возраста. Варикоцеле у мужчин – это аномальное изменение лозовидного сплетения вен семенного канатика из-за повышенного давления. Варикозное расширение сосудов яичек приводит к нарушению в них кровообращения. Продолжительный застой крови вызывает ишемию, склеротические изменения, расстройство выработки сперматозоидов. Запущенное заболевание провоцирует бесплодие. Мужчины должны знать, почему происходит развитие недуга, симптомы, методы профилактики и лечения.

Причины

Варикоцеле яичка появляется при нарушении венозного оттока крови из-за того, что по разным причинам престают работать клапанные механизмы в венах. При этом поток в артериях проходит без изменений. Гроздевидное венозное сплетение переполняется кровью, растягивается. Провоцирующие факторы варикоцеле у мужчин:

  • наследственность;
  • врожденные нарушения кровотока вен;
  • недостаточность соединительной ткани для формирования клапанов;
  • паховая грыжа;
  • подъем тяжестей;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • выполнение упражнений на пресс.

Немаловажным фактором развития у мужчин варикоцеле является повышение давления в области брюшной полости. Такую ситуацию вызывают:

  • хронические запоры;
  • повышенное газообразование;
  • тромбоз почечных вен;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • употребление продуктов, провоцирующих метеоризм;
  • травмы живота;
  • кишечная непроходимость;
  • заболевания органов брюшной полости;
  • хирургические вмешательства.

Появление варикоцеле у мужчин вызывает прилив крови к органам малого таза, повышение давления в сосудах мошонки. Этому способствуют занятия бодибилдингом, тяжелой атлетикой. Причинами развития болезни становятся:

  • избыточный вес;
  • слабость стенок сосудов;
  • долгое нахождение в положении стоя;
  • отсутствие физической активности;
  • сидячая работа;
  • сдавление почечных вен;
  • продолжительная мастурбация;
  • сексуальное воздержание;
  • венерические заболевания;
  • геморрой;
  • воспаления в органах малого таза;
  • появление новообразований.
Парень в спальне

Классификация

Заболевание нередко возникает у подростков. Классифицируя болезнь варикоцеле у мужчин, врачи выделяют две стадии в зависимости от причин возникновения. Рассматривается:

  • Первичная фаза. Появляется как результат врожденных аномалий – отсутствия, недоразвития клапанов вен, неправильного формирования сосудов, анатомических особенностей их расположения между собой.
  • Вторичная стадия. Может развиться у мужчин среднего возраста. Причины патологии – опухоли в органах малого таза, препятствия кровотоку всевозможной этиологии, паховая грыжа.

В медицине принято классифицировать варикоцеле по четырем стадиям, которые учитывают выраженность заболевания, трансформацию трофики яичек. По мере развития патологии выделяются:

  • первая – внешние изменения отсутствуют, выявляются при УЗИ-исследовании, допплерографии сосудов;
  • вторая стадия – вены увеличены, определяются при пальпации, когда мужчина находится в позиции стоя;
  • третья – расширенные сосуды пальпируются в любом положении тела;
  • четвертая стадия – увеличенные сосуды видны через кожу мошонки невооруженным глазом.

В разные годы медики, изучающие варикоцеле у мужчин, и всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработали свои системы классификации заболевания. Они по-своему описывают патологию:

Степени Лопаткин Н.А. Исаков Ю.Ф. ВОЗ
Первая определяется пальпацией при натуживании стоящего пациента визуально не наблюдается, ощущается при прощупывании в напряженном состоянии вены незаметны, не пальпируются, кроме расширения при выполнении пробы Вальсальвы
Вторая расширения видны, консистенция и размеры яичка без изменений трансформации незаметны, но прощупываются

Развитие варикоцеле при классификации описывается следующей степенью. Она учитывает выраженность заболевания, состояние яичка у мужчины:

Степени Н.А.Лопаткин Ю.Ф.Исаков ВОЗ
Третья значительные трансформации гроздевидных вен, изменение консистенции яичка, уменьшение его размера расширенные венозные сплетения выпячены сквозь кожу мошонки, легко пальпируются

Симптомы

Заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно. По мере развития возникают признаки недуга, меняющиеся в соответствии со стадиями. Характерным становится появление боли при варикоцеле, которая прогрессирует вместе с патологией. Наблюдается такая симптоматика:

  • тянущая боль в мошонке, яичках, области паха при состоянии покоя;
  • усиливающаяся при физических нагрузках, ходьбе;
  • давящая боль во время полового акта;
  • пропадающая после отдыха, лежания;
  • непрекращающаяся боль на последних стадиях варикоцеле.

Нулевая и первая степени

Самое начало болезни трудно заподозрить из-за отсутствия симптоматики. Поскольку патология нередко появляется в подростковом возрасте, необходимо проводить регулярные осмотры мальчиков. Варикоцеле при первой, нулевой степени развития обнаруживается случайно:

  • во время диспансеризации;
  • при выполнении инструментальных исследований других органов.

Вторая степень

Во время прогрессирования варикоцеле у мужчин наблюдаются выраженные симптомы заболевания. При второй степени патологии проявляются разнообразные боли от тянущих до резких, усиливающихся при сексуальном возбуждении, физической нагрузке. Наблюдаются признаки заболевания:

  • опущение мошонки в зоне варикоза;
  • усиленное потоотделение;
  • снижение работоспособности;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость;
  • неудобство при ходьбе.

Вторая степень варикоцеле у мужчин отличается расширением вен, которые можно обнаружить при пальпации. Визуально наблюдается увеличенный размер мошонки. Из-за анатомических особенностей половых органов нередко проявляется варикоцеле на левом яичке. Мужчина жалуется на возникновение:

  • боли, похожей на невралгическую;
  • жара, жжение в зоне мошонки;
  • половой дисфункции;
  • тяжести в паху;
  • бесплодия.

Третья степень

При развитии заболевания происходит увеличение размеров мошонки. Появляются шишкообразные гроздевидные образования. Венозный застой при третьей степени патологии вызывает возникновение симптомов:

  • развитие ишемии, атрофических, склеротических процессов в яичке;
  • непрекращающиеся боли независимо от нагрузок и положения тела;
  • снижение сперматогенеза (развития сперматозоидов);
  • внешняя асимметрия яичек;
  • расширенные вены, похожие на виноградную гроздь;
  • изменение формы, упругости и размера яичка.

Диагностика

При появлении дискомфортных ощущений в области половых органов мужчина обращается к урологу-андрологу. Для консультации его могут направить к флебологу, занимающемуся патологиями сосудов. При подозрении на варикоцеле диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач на приеме:

  • проводит опрос о симптомах болезни;
  • выясняет наследственные факторы;
  • уточняет продолжительность развития недуга;
  • выполняет визуальный осмотр;
  • проводит пальпацию яичек.

При прощупывании определяется степень прогрессирования заболевания. Пальпация выполняется в положении стоя, при натуживании. Если расширение вен не обнаруживается, то болезнь находится в начальной стадии развития. При ощупывании выявляют отечность, провисание мошонки, асимметрию – расширение вен с одной стороны. Для диагностирования варикоцеле проводится проба Вальсальвы:

  • пациент на несколько секунд задерживает дыхание;
  • натуживается;
  • происходит увеличение внутрибрюшного давления;
  • при варикозе визуально наблюдаются расширенные вены.

Для уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования. Они помогают исключить новообразования. Врачи используют:

  • УЗИ органов забрюшинного пространства, почек, мошонки;
  • ультразвуковую допплерографию – изучение сосудов семенного канатика, определение повреждения вен;
  • МРТ – при подозрении на вторичную форму развития болезни;
  • компьютерную томографию (КТ) – при вероятности тромбоза сосудов;

В число диагностических методов исследования при варикоцеле у мужчин включены дополнительные процедуры. К ним относятся:

  • термометрия – сравнение температуры участков мошонки со стандартными значениями;
  • термография – выявление аномальных участков с помощью инфракрасного излучения;
  • спермограмма – анализ качества спермы, оценка количества, подвижности сперматозоидов;
  • венография – определение состояния, функционирования вен;
  • реография – метод изучения кровенаполнения сосудов.

Лечение варикоцеле у мужчин

Заболевание, находящееся на ранней стадии развития, не требует специального лечения. В этот период врачи рекомендуют ограничиться консервативными методами. Схема терапии включает применение:

  • венотоников, улучшающих состояние сосудов, – таблетки Детралекс, гель Тросевазин;
  • антиоксидантов, повышающих насыщение тканей кислородом, – Антиокс, Триовит;
  • препаратов, активизирующих кровообращение, снижающих вязкость крови, – Агапурин, Трентал;

Лечение варикоцеле при начале развития болезни предполагает профилактические мероприятия. Они помогают приостановить прогрессирование патологии. Методика лечения включает:

  • использование специальной повязки – бандажа для мошонки;
  • нормализацию питания для исключения запоров;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж яичек с эфирными маслами;
  • ношение обтягивающих плавок;
  • ограничение физических нагрузок;
  • прием витаминных комплексов;
  • ароматерапию;
  • применение народных средств.

Полностью устранить заболевание у мужчин возможно только хирургическим способом. Показаниями служат появление болей. Существует несколько способов проведения операций. К ним относятся:

  • Метод Иваниссевича. Выполняется при общей анестезии. Вдоль пахового канала делают разрез 5 см подвздошной области кожи, клетчатки, мышц. Вена перевязывается для предотвращения обратного тока крови. Не исключены рецидивы.
  • Способ Паломо. Разрез проводят над паховым каналом. Перевязывают вену яичка совместно с артерией. Из-за удобного доступа снижен риск возникновения рецидивов.

Современные методики хирургического вмешательства при варикоцеле включают несколько вариантов выполнения. Хирурги проводят:

  • Лечение эндоскопической операцией. Делают 3 прокола в области живота, вводят эндоскоп. Выполняют перевязывание пораженной вены.
  • Операцию методом Мармара. При местной анестезии производят разрез длиной 2 см. Семенной канатик выводят в рану, выделяют яичковые вены, под микроскопом выполняют перевязывание каждой.

Еще один метод хирургического лечения – введение в пораженные сосуды склерозируещего вещества. При выполнении рентгеноэндоваскулярной окклюзии яичковых вен:

  • делают местную анестезию;
  • выполняют прокол вены;
  • вводят катетер до пораженного участка;
  • под рентгеноконтролем с использованием контраста выполняют окклюзию (искусственное сужение) семенной вены – наполняют ее специальным склерозирующим веществом, перекрывающим кровоток.

Последствия

Врачи выделяют осложнения, вызванные отсутствием лечения варикоцеле. Варикозное расширение сосудов провоцирует неприятные последствия для здоровья мужчины. Нарушение терморегуляции яичек вызывает:

  • гипоксию (кислородное голодание) тканей;
  • ишемию (нарушение кровообращения, провоцирующее дисфункцию органа);
  • заброс из надпочечников активных компонентов;
  • накопление в яичках клеточных ядов, стимулирующих их повреждение;
  • развитие бесплодия из-за неправильной работы клеток, отвечающих за синтез тестостерона, снижение выработки, качества сперматозоидов.

Отсутствие лечения при варикоцеле приводит к образованию воспалительных процессов, риску разрыва сосудов, кровоизлияния в мошонку. Не исключено развитие:

  • нарушений работы сердечных клапанов;
  • фимоза – сужения отверстия крайней плоти;
  • злокачественных новообразований;
  • гидроцеле (водянки яичка) – скопления серозной жидкости;
  • орхита – заболевания, при котором иммунная система организма отторгает, уничтожает половые клетки, приводя к бесплодию.

Хотя современные методы хирургического лечения варикоцеле отличаются высокой результативностью, не исключено возникновение послеоперационных осложнений. Врачи отмечают:

  • инфицирование раны при некачественной антисептической обработке;
  • развитие тромбофлебита вен семенного канатика;
  • повреждение тканей, артерий мошонки;
  • появление водянки как следствия нарушения лимфотока;
  • рецидивы заболевания после операций;
  • аллергию на препараты при эмболизации;
  • возникновение атрофии яичка;
  • переполнение придатков кровью при лапароскопии.

Прогноз

Заболевание можно полностью вылечить, используя хирургические методы. Варикоцеле у мужчин после операции имеет благоприятный прогноз, даже при запущенных случаях. На положительные результаты влияют возраст пациента – до 35 лет, нормальный гормональный фон. После операции:

  • происходит быстрое восстановление;
  • на фото варикоцеле до и после хирургического вмешательства видны положительные изменения, отсутствуют заметные шрамы.

Если мужчина обратился к врачу при симптомах атрофии яичка, не исключены необратимые процессы, развитие бесплодия. Вовремя проведенное лечение, современные хирургические методики:

  • избавляют от варикозного расширения вен семенного канатика;
  • не дают серьезных осложнений;
  • исключают появление бесплодия;
  • восстанавливают репродуктивную функцию мужских половых органов.

Профилактика

Заболевание начинает проявлять себя в подростковом возрасте. Юношам необходимо проходить обязательные медицинские осмотры, чтобы исключить появление опасного заболевания. Первичная форма варикоцеле требует профилактических мер:

  • нормализацию питания для предотвращения запоров;
  • употребление витаминов;
  • соблюдение режима отдыха и работы;
  • организацию полноценного сна;
  • избегание стрессов;
  • контрастный душ половых органов для укрепления сосудов;
  • исключение перегрузок.

Вторичная форма заболевания может развиться в зрелом возрасте. Чтобы предупредить варикоцеле, мужчины должны заниматься профилактикой недуга. Врачи советуют:

  • периодически осматривать половые органы;
  • при появлении симптомов обратиться к специалистам;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • исключить факторы, провоцирующие травмирование половых органов;
  • много ходить пешком;
  • ограничить тренировки с тяжестями;
  • умеренно заниматься физкультурой;
  • уменьшить нагрузку на брюшной пресс;
  • не допускать появления расстройства пищеварения – запоров, диареи.

Чтобы избежать развития варикоцеле, мужчины должны исключить факторы, провоцирующие заболевание. Профилактика включает:

  • своевременное лечение воспалительных процессов, патологий репродуктивной системы, брюшной полости;
  • обследование на наличие доброкачественных, злокачественных опухолей органов малого таза;
  • регулярную половую жизнь;
  • ношение просторного нижнего белья из натуральных материалов для исключения перегрева яичек;
  • ограничение продолжительных велосипедных прогулок;
  • снижение веса;
  • комплекс утренней зарядки;
  • отказ от алкоголя, курения.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1072-varikocele-u-muzhchin-chto-eto.html

Варикоцеле - причины возникновения, степени заболевания, симптомы, диагностика, лечение и операция

Болезнь, которой страдают мужчины, представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. В случае осложнения часто возникают болезненные ощущения. Болезнь не опасна, но приводит к бесплодию, поэтому ее лечение обязательно. При первых же симптомах варикоцеле мужчине рекомендуется обратиться к специалистам и согласиться на операцию, которая является единственным методом избавления от недуга.

Что такое варикоцеле

Это болезнь мужской репродуктивной системы, проявляющаяся расширением вены в яичке и семенном канатике. Увеличиваются кровеносные сосуды органов мошонки, происходит нарушение кровотока. Если недуг запустить, это может привести к появлению неприятных ощущений и болей, а результатом станет диагноз бесплодие. Варикоцеле яичка имеется примерно у 17% мужчин. Часто оно проявляется у подростков в возрасте 14-15 лет, когда происходят изменения в организме, и он начинает вырабатывать сперму.

Венозное сплетение обусловливает формирование варикоцеле слева у 95% пациентов. Это обусловлено анатомической особенностью – левая яичковая вена впадает в почечную вену, правая – в нижнюю полую вену. На правостороннее поражение приходится только 2%. Примерно в 30% случаев речь идет о двустороннем варикоцеле. Возможно возникновение болезни у мужчин, имеющих в семье такие заболевания, как фимоз, плоскостопие, пороки клапанов сердца, варикозное расширение вен. У 70-80% мужчин патология возникает при вторичном бесплодии.

Как выглядит варикоцеле

Пальпация мошонки позволяет почувствовать увеличенные узлы гроздевидной формы, более мягкие вены, которые становятся более извилистыми. На фото можно увидеть, что яичко иногда становится меньше, теряет упругость. Если пальпация при стоячем положении пациента и сильном натуживании не выделяет патологии, то можно говорить о первой стадии заболевания. В ином случае можно говорить о патологии второй степени.

Причины

Основная причина болезни – сбой в работе клапанов вен семенного канатика. При повышенной нагрузке они не в состоянии справиться с повышенным давлением, поэтому вены со временем расширяются, образуя узлы. Еще среди причин наблюдаются такие:

  • скопление радикалов в мошонке;
  • недостаточность яичковой вены, слабые стенки сосудов (врожденная патология при идиопатическом варикоцеле);
  • опухоли почек;
  • к яичкам поступает недостаточный объем кислорода;
  • физические упражнения;
  • если из-за застоя крови в мошонке повышена температура тестикул;
  • увеличение давления крови на вены в мошонке.

Боль в паху у мужчины

Симптомы у мужчин

Врач определяет симптоматику по степени расширения вен. Первая стадия протекает бессимптомно. Только медосмотр помогает определить варикозное расширение. На второй и третьей стадии присутствуют симптомы:

  • болевые ощущения в области мошонки;
  • неудобство при ходьбе;
  • усиление потоотделения;
  • жжение в области мошонки;
  • снижение половой активности;
  • расширенные вены;
  • опущение тестикул в зоне поражения (появляется асимметрия мошонки, ее отвисание).

Боли

Болезнь варикоцеле у мужчин иногда себя не проявляет, больной долгое время может жить, не имея представления о недуге. Его присутствие открывается при медицинском осмотре. Часто болезнь заявляет о себе болью в тестикулах, которая бывает как ноющей, так и колющей, иногда представляет собой жжение. Боль в яичке:

  • становится сильнее при физических нагрузках, долгой ходьбе пешком, в теплое время года и при интимной близости;
  • становится слабее, если пациент лежит или при поднятии мошонки, вызывающем отток застоявшейся крови;
  • уменьшается, если больной носит облегающее нижнее белье или бандажи для мошонки;
  • может отзываться болезненными ощущениями в пояснице, промежности, бедре, половом члене, нижней части живота.

Боль часто усиливается со временем. Поначалу больной испытывает дискомфорт, который позднее переходит в болезненные ощущения при физических нагрузках или при соприкосновении мошонки с кожей бедер, если положение тела обеспечивает отток крови. Затем возникают постоянные боли, на которые уже не может повлиять отсутствие нагрузок или положение тела.

Степени

Определить, на какой стадии развития находится недуг, можно по тому, насколько расширены вены тестикулы. Болезнь редко прогрессирует. Степени определяются в зависимости от выраженности первичных симптомов. Всего их четыре:

  • Варикоцеле 1 степени – определяется с помощью ультразвуковой диагностики или допплерографии при отсутствии признаков.
  • Варикоцеле 2 степени – наблюдается расширение вен, которое заметно в положении стоя.
  • Варикоцеле 3 степени – патология наблюдается все время, независимо от положения.
  • Четвертая степень – расширенные вены легко заметить.

Осложнения

Расширение вен семенного канатика не несет угрозы жизни, с болезнью можно жить, но она опасна тем, что приводит к бесплодию. Еще возможно уменьшение размеров тестикулы. 40% мужчин с бесплодием имеют патологию. У 60% больных имеется нарушение функции яичек (проблемы с образованием спермы, низкая подвижность сперматозоидов). Неизвестны точные механизмы, как болезнь влияет на качество спермы.

Диагностика

Поставить диагноз можно посредством пальпации «лозовидного», также называемого гроздьевидным, сплетения. Пациент должен находиться в вертикальном положении. Еще пальпация проводится методом пробы Вальсальвы, когда пациент натуживается, и увеличившееся давление в брюшной полости провоцирует приток крови к венам тестикулы. Если при ощупывании патология не выявляется, но диагноз очевиден, то используется УЗИ или допплерография.

Иногда следует сделать спермограмму, которая поможет определить количество и качество спермы. Перед этой процедурой мужчина должен избегать интимной близости не менее 2 дней. Флебография часто назначается для исследования вен, введение контрастного вещества позволит увидеть сосуды. Термография даст заметить увеличение температуры тестикулы, которое происходит из-за расширения вен.

Лечение

Патологию на начальной стадии лечить нет необходимости. На этом этапе важно не допустить застоя в малом тазу: следует избегать чрезмерных физических нагрузок, не допускать запоров, не использовать обтягивающее нижнее белье. Если наблюдаются регулярные боли, дискомфорт, возникает бесплодие и атрофия тестикул, то необходимо лечение. Врач часто назначает противовоспалительные препараты.

Ликвидировать недуг можно с помощью хирургической операции. Любой другой метод не может гарантировать излечения. Учитывая, что заболевание не несет опасности для жизни пациента, хирургическое вмешательство не является обязательным. Операции имеют 4 разновидности:

  1. Открытая (обычная).
  2. Операция с мини-доступом.
  3. Эндоскопическое хирургическое вмешательство.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация тестикулы.

Операция

При отсутствии симптомов операцию тоже могут рекомендовать. Многие врачи считают, что только она предотвратит бесплодие. Некоторые же считают, что операция опасна и лучше ограничиться регулярными осмотрами и УЗИ. Хирургическое вмешательство необходимо, если:

  • наблюдаются боли в области яичка;
  • мужчина бесплоден и демонстрирует низкое качество спермы;
  • болезнь привела к внешним деформациям мошонки;
  • яичко прекратило расти во время полового созревания.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростка

Неизвестно, почему болезнь появляется у подростков, поэтому нет определенных мер профилактики. Открыт вопрос и о способах лечения. Врачи полагают, что для детей и подростков хирургическое вмешательство является обязательным, чтобы не возникло бесплодия. Родители и дети должны уметь определять симптомы патологии, при подозрении на болезнь немедленно следует обращаться к детскому урологу.

Подготовка к операции

Нельзя есть или пить перед операцией, надо принять душ, а живот и лобок выбрить. С врачом должен быть согласован прием лекарств при таких заболеваниях, как гипертония, диабет или бронхит. Пациенты должны за 10 дней до операции пройти ряд исследований и сдать анализы. В списке необходимого:

  • лабораторная диагностика (анализ крови, мочи, анализ на ВИЧ, гепатит);
  • рентген легких;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ мошонки или допплерография.

Виды операций

Осложнения после операций зависят от того, каким способом проводилось хирургическое вмешательство.Выделяется три основных типа хирургического вмешательства:

  • лапароскопия, являющаяся малоинвазивным способом;
  • эндоваскулярная склеротерапия;
  • открытая операция, выполняемая по технологии Мармара, Паломо или Иваниссевича.

Лапароскопия причиняет меньше травм. В процессе операции возможно определить ветви вен, сделать резекцию, не затронув артерию и избежав тем самым повторного проявления недуга. Пациента выписывают уже на следующий день. Вмешательство имеет высокий процент успеха. Рентген-эндоваскулярный метод требует контроля посредством рентгеноскопии, но имеет низкий процент успеха и чаще отмечен осложнениями. При открытых операциях имеется шанс высокой травматичности, а восстановление происходит долго и тяжело. Имеется опасность частоты рецидивов.

Операция по Иваниссевичу при варикоцеле

При этом виде хирургического вмешательства применяется общий наркоз. Операция представляет собой перевязку вен. Лимфатические сосуды при этом сохраняются. При операции делается разрез на лобке длиной не более 10 сантиметров. Мышцы разрезаются, чтобы обеспечить хирургу доступ к сосудистому сплетению яичка. Далее производится отделение лимфатических сосудов, затем хирург захватывает и перетягивает вены. Длительность операции – не более получаса. Главный недостаток – частые рецидивы. Преимущество – устраняется яичковая вена.

Метод Мармара

Субингвинальная варикоцелэктомия поможет хирургу видеть все элементы семенного канатика, такие как: семявыводящий проток, артерии, лимфатические сосуды, вены, нервные волокна. Хирургическое вмешательство удаляет пораженные вены и их анастомозы, восстанавливает приток крови к яичку, избавляет от теплого эффекта варикозного расширения и способствует нормальному сперматогенезу. Надрез делается у пахового кольца, вблизи от основания полового члена и имеет длину до трех сантиметров. Длительность процедуры – не более 40 минут.

Операция Мармара применяется и при двухстороннем поражении, не требует пребывания пациента в больнице более одних суток. Через несколько часов после операции мужчина может самостоятельно передвигаться. Процесс реабилитации редко когда занимает более пяти дней. Данная операция признается специалистами как самый удобный способ избавления от патологии ввиду малого срока реабилитации и незначительного уровня травматизации. Из недостатков – высокая стоимость процедуры и болезненные ощущения в процессе.

Эндоскопическая операция

Метод проведения: делаются 3 небольших прокола на животе, в один вводится эндоскоп. Врач перевязывает пораженную вену, наблюдая за процессом на мониторе. Длительность процедуры – около 20 минут. Предварительная подготовка не требуется. Через два дня больной может покинуть больничные стены. В реабилитационный период важно не заниматься активно спортом и сексом, соблюдать диету. Среди плюсов метода: возможность осмотреть всю яичковую вену и малая вероятность осложнения и рецидива заболевания. Среди недостатков: высокая цена и общий наркоз.

Последствия операции

Осложнения после операции наблюдаются редко. Часто они возможны из-за недостаточной квалификации врача или если возникли сложности во время операции. Чтобы обезопасить себя от рисков, важно соблюдать рекомендации врача. Осложнения могут возникнуть сразу после операции, но проходят самостоятельно. Среди них:

  • гематомы в оперируемом месте;
  • уплотнение ткани вокруг раны;
  • сукровица;
  • отек тканей.

Осложнения бывают более серьезные, даже с угрозой для жизни. Самым редким можно считать атрофию яичка. Среди распространенных опасных осложнений:

  • высокая температура, не спадающая долгое время;
  • боли в яичках, увеличение их размера;
  • сильный отек;
  • выделения;
  • воспаление и покраснение тканей.

Профилактика

Чтобы предотвратить расширение вен семенного канатика, важно не допускать застойных явлений в органах малого таза, улучшая отток венозной крови. Врачи рекомендуют в целях профилактики:

  • не допускать запоров,
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • избегать поднятия тяжестей;
  • регулярно заниматься сексом.

Видео

Источник: https://sovets.net/15876-varikocele.html

Варикоцеле

Варикоцеле

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

  • в зависимости от стороны поражения:
    • варикоцеле левостороннее;
    • варикоцеле правостороннее;
    • варикоцеле двустороннее.
  • в зависимости от особенностей этиологии:
    • варикоцеле первичное;
    • варикоцеле симптоматическое;
    • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
  • в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
    • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
    • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
    • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
  • в зависимости от степени (I, II, III);
  • в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
    • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
    • без синдрома гипертензии почечной вены.
  • в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
    • субклиническое;
    • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

  • I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
  • II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
  • III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

  • Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
  • Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
  • Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
  • Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести УЗИ мошонки или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

  • при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
  • при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
  • при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
  • отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/135-varikotsele-simptomy