Варикоцеле фото яичка

Главная » Варикоцеле » Варикоцеле фото яичка

Варикоцеле левого яичка: фото, причины, операция, лечение народными средствами без операции

Варикоцеле – это исключительно мужское заболевание, но многие представители сильного пола никогда даже про него не слышали. А между тем такая патология считается довольно распространенной, и диагностируется она у 15 % мужского населения планеты. Обычно выявляется заболевание во время поиска причин мужского бесплодия, так как в 40 % случаев оно мешает зачать первого ребенка и в 80 % - второго. В основном происходит развитие варикоцеле левого яичка (фотографии данного заболевания присутствуют в справочниках по андрологии).

варикоцеле левого яичка

Что такое варикоцеле?

Это заболевание представляет собой варикозное расширение вен яичек и семенного канатика, в результате чего в этих органах нарушается кровоток. Венозная кровь, вместо того чтобы поступить в нижнюю полую или почечную вену, начинает сбрасываться в сосуды яичек, и там происходит ее застой. Через некоторое время в месте расширения начинает скапливаться кровь, венозные клапаны и стенки не могут с этим справиться. Возникают проблемы. Чаще всего возникает варикоцеле левого яичка, потому что там происходит соединение почечной и семенной вены.

Почему варикоцеле вызывает бесплодие?

Как известно, жидкость практически не может сжиматься, поэтому образуемое обратным током крови давление начинает передаваться во всех направлениях. Через некоторое время в результате высокого давления вены начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Прочность их стенок может быть разной, и в зависимости от силы венозного давления растяжение достигает различных степеней. Сеть из вен, окружающая яичко, начинает сильно увеличиваться, из-за чего оно как бы погружается в губку из сосудов. Мошонка постоянно перегревается, и охлаждение яичка прекращается. Чтобы сперматозоиды нормально вырабатывались, необходима пониженная температура, которой больше нет. Поэтому варикоцеле считается основным фактором бесплодия у мужчин.

Причины варикоцеле

Если ориентироваться на статистику, то в 92 % случаев возникает варикоцеле левого яичка. Причины этого обусловлены анатомическими особенностями строения сети кровеносных сосудов в мошонке. Вена правого яичка впадает в нижнюю полую, а левая – в почечную вену, которая часто пережимается между верхней брыжеечной артерией и аортой. Это приводит к затруднению венозного оттока в данном направлении. Также было установлено, что клапан левой тестикулярной вены повреждается чаще клапанов правого сосуда.

Причинами возникновения варикоцеле левого яичка являются:

  • слабость стенок сосуда, врожденная недостаточность клапанов, варикоз в истории болезни;
  • чрезмерное давление, возникающее в малом тазу из-за развития онкопатологии, при диареях, запорах и пр.

Как диагностируется варикоцеле?

Диагностирует эту патологию андролог. Сначала врач опрашивает пациента, чтобы выявить все сопутствующие заболевания, после чего пациент сдает все требуемые анализы. Если возникает подозрение на варикоцеле, то в этом случае назначается УЗИ брюшной полости и допплерография. Такие процедуры проводятся, когда пациент стоит или лежит. Если врач опытный, то ему не составит труда определить варикоцеле с помощью прощупывания канатика семенной жидкости.

Также это заболевание диагностируют, применяя пробу Вальсальвы. Больному необходимо напрячь пресс, а врач при прощупывании определяет увеличенные вены в больном органе.

Варикоцеле и киста левого яичка

Это заболевание достаточно часто сопровождается таким осложнением, как киста яичка. Она препятствует продвижению сперматозоидов, оказывает давление на рецепторы придатка, в результате чего возникают нейрорецепторные нарушения половой функции. Удаляется она оперативным путем.

Лечение варикоцеле

Как лечить варикоцеле на левом яичке? Единственным действенным методом лечения является проведение операции. Так как это заболевание не относится к разряду опасных, то прямого показания к осуществлению хирургического вмешательства не существует. Это необходимо только в следующих случаях:

  • постоянные боли в области яичка;
  • для устранения дефекта в области мошонки, придания ему эстетического вида;
  • лечение мужского бесплодия.

При этом многие специалисты склоняются к единому мнению, что если варикоцеле выявлено у детей и подростков, то операцию обязательно необходимо делать для устранения потенциального бесплодия.

На сегодняшний день оперативный способ лечения этого заболевания представлен четырьмя способами:

  • открытая операция (по Иваниссевичу);
  • эндоскопическая операция;
  • операция из мини-доступа;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Открытая операция

Такое хирургическое вмешательство проводится достаточно часто, если диагностировано варикоцеле левого яичка. Операция по Иваниссевичу осуществляется следующим образом: в подвздошной области делают разрез. После того как кожа и подкожная клетчатка будут рассечены, разрезают слой мышц и сухожилий, находят в глубине вену яичка и перевязывают ее. Суть операции состоит в изоляционной перевязке вен левого яичка немного выше внутреннего кольца пахового канала.

Операция из мини-доступа

В области наружного пахового кольца выполняют небольшой разрез, при этом отступая от основания полового члена на один сантиметр. Как только кожа и подкожная клетчатка будут рассечены, находят семенной канатик и осуществляют перевязку его вены. Впоследствии кровь от яичка начинает оттекать через поверхностные вены.

Эндоскопическая операция

Такая технология лечения варикоцеле левого яичка является настоящим прорывом в хирургии. Вместо разреза делают проколы по пять миллиметров. Первый прокол осуществляют в области пупка, вводят через него миниатюрную телекамеру, которая соединяется с видеомонитором. На его экране хирург может видеть все необходимое в зоне операции.

Делают еще два прокола и вводят через них ножницы и миниатюрные зажимы. При помощи этих инструментов выделяют вены яичка и артерию из-под брюшины. Затем на вены яичка хирург накладывает титановые скобки или перевязывает их хирургической нитью. Длится операция около тридцати минут.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Операция помогает восстановить нормальное кровоснабжение яичка. В этом случае его вену пересаживают в надчревную вену, что позволяет восстановить нормальный отток крови от яичка.

Почему после операции может возникать боль?

После того как была произведена операция, больной должен некоторое время находиться в больнице. Это необходимо, чтобы избежать возникновения осложнений, хоть происходит это довольно редко благодаря современным методам лечения варикоцеле. В 90 % случаях болезненные ощущения, которые могут беспокоить после операции, проходят довольно быстро.

В 10 % случаев после операции варикоцеле болит левое яичкопо ходу семенного канатика. Это может быть из-за раннего послеоперационного осложнения – лимфостаза левой половины мошонки. Возникает оно из-за перевязки лимфатических сосудов. В этом случае требуется повторное обращение к врачу.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции?

Часто мужчины задают вопрос: если обнаружено варикоцеле левого яичка, лечение без операции – это мечта или реальность? Большинство врачей придерживается такого мнения, что только оперативное вмешательство помогает устранить это заболевание и никакие медикаменты не в силах вылечить его. Однако операция всего лишь устраняет последствия, которые произошли. Поэтому многие считают, что при варикоцеле левого яичка лечение народными средствами и выполнение специальных упражнений приносят ощутимый результат. Но консервативные методы лечения возможны только при варикоцеле первой стадии. Заболевание второй и третьей степени требует только хирургического лечения.

Таким образом, при варикоцеле левого яичка эффективны следующие упражнения:

  • Легкий массаж яичек. Необходимо лечь на диван или немного приподнять таз, это позволяет осуществить предварительный отток венозной крови. Во время массажа сила надавливания должна быть такой, чтобы не возникали болевые ощущения.
  • Немного приподнимаются на носочки от пола и быстро опускаются на пол. Такое упражнение проделывают 30 раз дважды в день. При возникновении болезненных ощущений занятия следует прекратить.
  • Необходимо встать прямо, ноги свести вместе. Руки медленно опускают вниз, касаясь пальцами пола. Потом медленно приподнимаются на носочки. Сделав глубокий вдох, концентрируют все свое внимание на пупке. Мышцы живота ниже пояса следует напрячь. Затем резко встают на пятки, расслабляются и выдыхают.

Не менее эффективным считается при варикоцеле левого яичка лечение народными средствами:

  • Свежие листики и головки серебристой полыни измельчают и добавляют к ним одну столовую ложку сметаны или молока. Все хорошо перемешивают, выкладывают в марлю и прикладывают на проблемное место. Делать это необходимо 5 дней, потом перерыв в 3 дня, после чего все повторяют.
  • Смешивают в равных пропорциях ромашку, цветы каштана, кору вербы, корень малины и руту лекарственную. Заливают эти ингредиенты 0,5 литра воды и варят 15 минут. Состав должен настояться сутки, и принимают его внутрь утром и вечером по 150 г.
  • Берут три больших яблока, отваривают и настаивают три часа. Емкость при этом следует укутать. После этого яблоки разминают в кашицу и процеживают через ситечко. Образовавшуюся смесь следует пить три раза в день по 50 г до улучшения состояния.

Профилактика варикоцеле

Во избежание этого заболевания проводят профилактические меры, которые направлены на соблюдение простых правил, помогающих избежать застоя крови в паховой области. Следует регулярно выполнять разминку, если работа сидячая или приходится подолгу стоять на одном месте. Рекомендуется ежедневно делать зарядку с упражнениями для ног. Очень полезными считаются пробежки по утрам, ежедневные длительные прогулки пешком. Если есть такая возможность, то следует плавать как можно больше в бассейне или открытых водоемах.

Также лучше всего не пить и не курить, правильно питаться, добавляя в свой рацион сырые овощи и фрукты, и не набирать лишний вес. При выполнении физических упражнений нежелательно допускать перегрева яичек из-за тесного нижнего белья.

Однако такое заболевание при соблюдении этих рекомендаций все равно может возникнуть, если имеется генетическая предрасположенность. Поэтому меры профилактики также включают в себя регулярные осмотры у врача–андролога.

Профилактикой варикоцеле у мальчика-подростка должны заниматься его родители, заботясь о том, чтобы своевременно обнаружить это заболевание. Они обязаны объяснить ему необходимость медицинского обследования и своевременного лечения, чтобы избежать в будущем возможного бесплодия.

Может ли наступить беременность после операции по варикоцеле?

Это заболевание считается довольно специфическим, и многие мужчины не спешат обращаться за помощью, откладывая визит к врачу до последнего. Но их очень волнует вопрос, смогут ли они после операции иметь детей. При своевременном обращении и лечении шансы на это очень велики.

Вывод

Таким образом, варикоцеле левого яичка, фото которого помогают лучше понять эту проблему, не считается приговором для мужчин, мечтающих иметь детей. Если обратиться вовремя к врачу и избавиться от такого неприятного заболевания, то прогноз в этом случае будет очень благоприятным.

Автор: Наталья Гулина

Источник: http://fb.ru/article/242497/varikotsele-levogo-yaichka-foto-prichinyi-operatsiya-lechenie-narodnyimi-sredstvami-bez-operatsii

Варикоцеле — симптомы и лечение, фото

варикоцеле 5Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика не представляет угрозы для жизни, и зачастую не требует лечения.

Однако иногда варикоцеле может стать причиной бесплодия, поскольку влияет на качество и количество производимой спермы. Из всех мужчин, имеющих проблему бесплодия, около 40 процентов подвержены данному недугу, по крайней мере, на одном яичке. Чаще всего этому заболеванию подвержены мальчики в середине полового созревания.

Преимущественно от варикоцеле начинает страдать левое яичко мужчины и гораздо реже правое. Болезнь, как правило, получает развитие при половом созревании мальчишки и очень долгое время может себя никак не проявлять.

Причины

Почему развивается варикоцеле, и что это такое? Причиной возникновения варикоцеле может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

В более 80% всех случаев варикоцеле образуется со стороны левого яичка. Обычно патология начинает развиваться у мальчиков подростков в возрасте 10-12 лет и может стать заметным примерно в 14-15 лет.

Степени

Учитывая интенсивность поражения венозной системы мошонки, известные такие степени варикоцеле:

  • Начальная степень. Внешне не наблюдаются никакие признаки болезни вен, но патологические изменения видны при ультразвуковом допплеровском исследовании.
  • 1 степень. Расширенные сосуды не видны и при пальпации не ощутимы. Заметить их можно при натуживании – пробе Вальсальвы.
  • 2 степень. Кровеносные сосуды расширены, визуально не заметны, но хорошо нащупываются при пальпации.
  • 3 степень. Расширенная венозная сетка отчетливо видна на мошонке и прощупывается во время пальпации.

Варикоцеле 1 степени

Варикоцеле первой степени может сопровождаться нарушением функции яичка. Исследуются параметры эякулята: консистенция, объем, количество сперматозоидов, относительный процент подвижных и неподвижных сперматозоидов, что чрезвычайно важно для диагностики мужского бесплодия. Несмотря на отсутствие признаков, варикоцеле 1 степени нуждается в операционном лечении, особенно молодым мужчинам, в будущем планирующим рождение ребенка.

Варикоцеле 2 степени

Варикоцеле 2 степени можно определить только в стоячем положении больного, а также при физической нагрузке. В спокойном стоянии и в положении лежа никаких признаков варикоцеле нет. В данном случае также уместно провести инструментальное обследование и сдать анализ на спермограмму. Вторая степень варикоцеле указывает на развитие заболевания.

Варикоцеле 3 степени

При варикоцеле 3 степени пораженные варикозом вены видны даже невооруженным глазом и в любом положении. На этой стадии заболевания мошонка приобретает тестоватый характер, поскольку в положении стоя расширенные кровеносные сосуды достигают самого дна кожно-мышечного образования и деформируют их. Железы могут иметь сильную отечность.

Больного с варикоцеле 3 степени мучают постоянные болевые ощущения, не прекращающиеся под действием анальгетиков. Кожа мошонки воспаляется до багрового оттенка, пораженный орган заметно уменьшается, а гроздевидные венозные переплетения на нем становятся жесткими. Тяжелая стадия болезни требует лечения хирургическими методами.

Признаки

Мужчинам следует обратить внимание на такие признаки, которые могут указывать на варикоцеле яичка.

  • видимую или ощутимую (при пальпации) увеличенную вену;
  • тянущую и ноющую боль в мошонке;
  • ощущение тяжести в яичке (ах);
  • атрофию (сокращение) яичка (ек);
  • более высокие уровни тестостерона (хотя уровень тестостерона, похоже, растет и дальше после варикоцелеэктомии).

Симптомы варикоцеле

При варикоцеле симптомы чаще всего слабые. Заболевание у мужчин может протекать и совершенно без заметных симптомов. Обычно проявляется варикоцеле несильной распирающей или тянущей болью в яичке.

В вертикальном положении боль усиливается. Обострение боли наблюдается при физической нагрузке. Патология может проявляться только определенным чувством тяжести в области мошонки без болевых ощущений. Может наблюдаться малоподвижность, отвисание яичка.

При анализах диагностируется в большинстве случаев слабость сперматогенеза. Для постановки диагноза используют следующие методы: УЗИ, пальпацию лозовидного сплетения, а также проводят пробу Вальсальвы.

Последствия варикоцеле

Как мы уже говорили, сама по себе болезнь не представляет угрозы для жизни пациента, однако осложнениями, которые все же могут иметь место, являются болевой симптом и мужское бесплодие.

Факторы бесплодия при данном заболевании следующие:

  • ишемия яичка;
  • повышение температуры тестикулярной до общей температуры тела;
  • накопление в ткани яичка свободных радикалов, которые повреждают эти ткани;
  • заброс биологически активных веществ в яички из надпочечников и почек.

Возможно, что осложнения возникнут после операции, хотя такое случается не часто. Самое распространенное последствие после операции — лимфостаз. Это связано с тем, что повреждаются лимфатические сосуды. Это осложнение исчезает в течение недели.

Меры профилактики

Чтобы уменьшить расширение вен семенного канатика необходимо устранить застой, образовавшийся в органах малого таза. Таким образом, эффективными мерами профилактики являются:

  • нормальный стул;
  • сильно не перенапрягаться;
  • регулярная половая жизнь;
  • отказ от вредных привычек;
  • физическая активность;
  • спорт;
  • больше свежего воздуха и прогулок;
  • правильное питание;
  • приём в рацион витаминов.

Лечение варикоцеле

При варикоцеле лечением, а также диагностикой занимаются хирурги или урологи.

Лечение патологии только хирургическое, основные показания к проведению операции:

  • нарушение качества спермы;
  • дискомфорт или боли в мошонке;
  • эстетически неудовлетворительный вид гениталий;
  • атрофия яичка.

Для этого предложено несколько методов оперативного вмешательства:

  1. Эмболизация сосудов (проще говоря, закупорка их). Плюсы этого метода — быстрое восстановление, отсутствие швов от операции. Недостатком метода является возможность тока крови по обходным путям и рецидивирование.
  2. Лапароскопическая операция (введение микроинструментов через небольшие проколы с перевязкой вен).
  3. Хирургическая коррекция варикоцеле (с возможностью микрохирургического доступа и полноценной операции). В основном выполняется в осложненных случаях.

Суть всех операций заключается в уменьшении заброса крови по яичковой вене с помощью ее перевязки или перенаправлении тока в другие, более мелкие вены.

Как лечить варикоцеле без операции? Не хирургическое лечение возможно только на ранних стадиях и малоэффективно. Включает ношение поддерживающих плавок, а также лекарственные препараты, улучшающие тонус вен.

Возможные осложнения после операции на варикоцеле

После проведения хирургического вмешательства при варикоцеле в некоторых случаях могут наблюдаться следующие неприятные осложнения:

  1. В раннем послеоперационном периоде перевязка и повреждение лимфатических сосудов могут спровоцировать лимфостаз.
  2. Самым грозным осложнением оперативного лечения варикоцеле может стать атрофия или гипотрофия яичка. Данное явление может спровоцировать случайная перевязка семенной артерии.
  3. После операции боль уменьшается или исчезает в 90% случаев, однако каждого 3-5 мужчину из 100 прооперированных продолжают беспокоить болевые ощущения в области яичка и семенного канатика.
  4. Пересечение лимфатических сосудов через ½-4 года после операции, а иногда в первые месяцы, у 0,5-9% пациентов может спровоцировать водянка яичка.
  5. У взрослых мужчин повторное возникновение недуга наблюдается реже, чем у детей – 2-9% и 1-20% соответственно.

Об успехе лечения варикоцеле свидетельствует улучшение количественных и качественных характеристик спермы, наблюдаемых после операции обычно через 3-6 месяцев.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/varikocele-simptomy-i-lechenie-foto/

Варикоцеле: симптомы и лечение

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет, однако может наблюдаться и в более раннем возрасте: в 10 лет обнаруживается у 6% мальчиков, а в подростковом возрасте им страдает до 16%.

Наиболее часто встречается слева (до 50–90%), двустороннее варикоцеле до 17 лет наблюдается в 10%, старше 17 — в 48% случаев, а одностороннее расширение вен справа составляет около 2%. Данная особенность объясняется тем, что именно слева семенная вена направляется в почечную вену практически перпендикулярно. Правостороннее же варикоцеле чаще всего развивается вследствие возникновения опухоли или какого-либо другого объемного образования, нарушающего венозный отток от яичка.

Как правило, варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикозной болезни — наличием геморроя, варикоза нижних конечностей.

Историческая справка

В целом варикоцеле известно уже с давних времен: например, Гиппократ описывал его как «скопление черножелчной, густой крови».

Постепенно во врачебном мире приходит понимание того, что без должного лечения варикоцеле может привести к бесплодию, что делает актуальным поиск наиболее эффективных средств лечения.

В древние времена в качестве лечения семенные вены пережимались непосредственно через кожу мошонки щипцами, прижигались раскаленным железом или больному проводилась кастрация. В настоящее время известно около 120 видов наиболее популярных методик хирургического вмешательства при варикоцеле. Также на начальных стадиях заболевания широко практикуется консервативное лечение.

Виды варикоцеле (классификация)

Хотя существует множество классификаций варикоцеле, мы остановимся на наиболее распространенных.

Первичное и вторичное

Варикоз вен канатика может возникать само по себе (быть первичным, идиопатическим) или являться следствием каких-либо других заболеваний (вторичное варикоцеле).

Первичное варикоцеле обычно протекает до определенного момента практически бессимптомно, однако в большинстве случаев именно оно является основной причиной мужского бесплодия во всем мире.

Степени варикоцеле по Лопаткину

Эта классификация предложена в 1978 году и используется многими урологами по сей день, так как является достаточно простой и легкой для понимания:

  1. I степень — варикоз выявляется лишь с помощью ощупывания семенного канатика (пальпации) при натуживании пациента в положении стоя.
  2. II степень — варикоз виден, однако размер и консистенция яичка не изменяются.
  3. III степень — наблюдается уменьшение яичка, вены гроздьевидного сплетения значительно расширены, консистенция яичка изменена.

Классификация варикоцеле с учетом нарушения кровообращения

В 1980 году Coolsaet предложил классифицировать варикоцеле с учетом нарушения кровообращения в венозной системе яичка (гемодинамики):

  1. 1 тип — заброс крови в яичковую происходит из почечной вены.
  2. 2 тип — кровь в яичковую вену забрасывается из подвздошной.
  3. 3 тип — сочетание типов №1 и №2.

Классификация варикоцеле согласно ВОЗ

I степень — варикоз не виден, вены не пальпируются в обычном состоянии, однако определяются во время натуживания.

II степень — расширенных вен не видно, однако они хорошо пальпируются.

III степень — вены расширены, их сплетения легко пальпируются и хорошо заметны сквозь мошонку.

Классификация варикоцеле по симптомам

С учетом клинической симптоматики различают течение варикоцеле:

1. Бессимптомное.

2. С наличием следующих симптомов:

  • болевого,
  • нарушения сперматогенеза,
  • рецидива варикоцеле,
  • бесплодия,
  • различных осложнений.

Причины возникновения варикоцеле

Хотя варикоцеле известно еще с древних времен, точные причины его возникновения специалисты и в настоящее время назвать затрудняются. С развитием науки и появлением новых возможностей неинвазивных методов исследования получены новые данные, позволяющие более углубленно понимать некоторые моменты в развитии варикоцеле, однако в целом вопрос так и остается открытым.

Механические факторы

Многие современные исследователи среди основных предрасполагающих факторов и причин развития варикоцеле отмечают повышенное давление в венах семенного канатика из-за:

  • сдавления вен канатика грыжевым мешком, опухолью, переполненной каловыми массами прямой кишкой (при хронических запорах);
  • повышения внутрибрюшного давления при хронической диарее, продолжительного напряжения мышц живота (в этом случае затрудняется отток в нижнюю полую вену, и формируются застойные явления);
  • смещения вниз левого яичка в сочетании с недостаточной функцией кремастера;
  • длительной езды на велосипеде, верхом на лошади;
  • долгого пребывания в положении стоя;
  • травм мошонки;
  • частичного сдавления почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией (так называемый «пинцет»);
  • ущемления почечной вены слева ее дополнительным стволом;
  • прочих механических факторов.

Анатомические факторы

Наиболее существенными предрасполагающими факторами в развитии варикоцеле являются следующие:

  • прямой угол слияния яичковой и почечной вен слева;
  • недостаточность клапанов или их отсутствие в левой яичковой вене;
  • более длинный размер яичковой вены слева, чем справа.

Генетическая предрасположенность

Развитию варикоцеле способствуют:

  • врожденная слабость сосудистой стенки,
  • наличие варикоза нижних конечностей,
  • плоскостопие,
  • пороки сердечных клапанов,
  • фимоз,
  • явления общей недостаточности соединительной ткани.

Прочие факторы

Определенную роль играют:

  • мастурбация с постоянной гиперемией мужских половых органов,
  • вегетативные расстройства,
  • гонорея,
  • прочие венерические заболевания,
  • состояния и заболевания, которые приводят к снижению уровня тестостерона.

Симптомы варикоцеле

Бессимптомное течение

Достаточно длительное время варикоцеле может протекать совершенно бессимптомно, развиваясь исподволь и медленно. В таком случае оно выявляется при осмотре у уролога по другому поводу (например, при профосмотре). Как правило, бессимптомное течение наблюдается на начальных этапах заболевания.

Типичные симптомы варикоцеле

Первая стадия

Хотя на этой стадии чаще всего жалоб нет, однако часть пациентов может беспокоить:

  • дискомфорт в области мошонки,
  • тянущая боль в яичках, паху с усилением при физической нагрузке, ходьбе, половом возбуждении и исчезновением в положении лежа.

Вторая стадия

Наблюдаются все симптомы первой стадии, которые носят более выраженный характер. К ним присоединяются:

  • усиление болей с иррадиацией вниз живота при физической нагрузке,
  • появление болей в области почек,
  • развитие невралгии n. spermatici,
  • снижается половая функция.

Третья стадия

Основные симптомы усиливаются, боли беспокоят даже в покое. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие.

У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

Прочие симптомы варикоцеле

Как правило, пациенты жалуются на:

  • отвисание мошонки, усиливающееся во время ходьбы в жаркое время года,
  • ощущение тяжести в паху и мошонке,
  • тупая, тянущая, колющая боль или жжение семенного канатика, отдающие в область поясницы, промежности, пениса, нижней части живота и бедра.

Так как эти явления усиливаются в положении стоя или при ходьбе, а ослабевают в горизонтальном положении или в том случае, если мошонку приподнять, то многие пациенты опускают руку в карман брюк и стараются незаметно поддерживать мошонку в приподнятом состоянии, а также предпочитают плавки.

Другие симптомы:

  • половая слабость,
  • изменение размеров яичка на стороне поражения,
  • зуд мошонки,
  • недержание мочи ночью,
  • учащенное мочеиспускание.

В тяжелых случаях могут иметь место:

  • общая слабость,
  • потеря аппетита,
  • плаксивость,
  • раздражительность,
  • потеря веса,
  • бесплодие,
  • характерные изменения спермограммы,
  • явления депрессии.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет жалобы, историю заболевания, проводит урологический осмотр и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Жалобы и история заболевания

  • Наличие/отсутствие болей, дискомфорта или тяжести в мошонке.
  • Имеет ли место усиление болей во время длительного стояния, ходьбы, интенсивных физических нагрузок, полового возбуждения и их ослабление в покое или при поднятии мошонки.
  • При регулярной половой жизни: продолжительность у партнерши отсутствия беременности без соответствующего предохранения.
  • Давность существования варикоцеле.
  • Перенесенные заболевания: уретрит, простатит, ИППП, паротит, травмы промежности и мошонки, перенесенные операции и т.п.
  • Наличие хронических интоксикаций.
  • Особенности полового развития и сексуальной жизни (начало сексуальной жизни, возраст первых поллюций, половые эксцессы, время появления волос на лобке, роста бороды, изменения голоса, особенности первого года совместной жизни с партнершей и др.).
  • Профессиональные вредности и наличие факторов, провоцирующих или предрасполагающих к развитию варикоцеле: например, радиоактивное излучение, контакт с сероуглеродом, инсектицидами, воздействие СВЧ.

Согласно данным различных авторов, развитию варикоцеле во многих случаях предшествовала гонорея, механическая травма (спортивная, производственная или транспортная), переохлаждение или перегревание.

Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре

1. Расширение вен в положении стоя, а также при натуживании. В настоящее время для этой цели используется видоизмененная проба Вальсавы: пациента просят вдохнуть и натужиться. Расширенные вены определяются пальпаторно или видны невооруженным глазом.

2. При пальпации: наличие небольших уплотненных участков облитерированных вен, изменение размеров яичка в зависимости от стадии.

3. Положительная проба Segond: пациенту в положении лежа пережимают в паху наружное кольцо, а затем просят подняться — при варикоцеле вены снова наполнятся.

Также врач может выявить признаки некоторых других заболеваний, приведших к возникновению или сопутствующих варикоцеле: например, паховой грыжи, опухоли.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. УЗИ яичка. Является наиболее информативным методом для определения его размеров и выявления различной патологии данного органа. Чаще всего данное исследование выполняется в сочетании с доплеровской приставкой, позволяющей визуализировать сосуды мошонки и выявить обратный заброс венозной крови (так называемый рефлюкс), увеличение диаметра вен во время проведения пробы Вальсавы, а также их выраженную извитость.

2. Флебография семенных вен. С помощью данного вида исследования можно отличить первичное варикоцеле от симптоматического, однако в настоящее время практически не используется (как правило, сонографии оказывается достаточно).

3. Спермограмма. Если в начальных стадиях варикоцеле она практически не отличается от нормы, то впоследствии могут наблюдаться следующие изменения:

  • снижение количества активных сперматозоидов,
  • уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов в сперме,
  • отсутствие спермы,
  • наличие множества мертвых сперматозоидов.

4. Расчет показателя плодовитости Фарриса, который в норме должен быть более 200. Для этого объем эякулята умножают на количество сперматозоидов (млн/мл) и на процент подвижных сперматозоидов.

5. Исследование уровня половых гормонов: тестостерона, ФГС, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона. Используется в случае дифференциальной диагностики мужского бесплодия при варикоцеле.

6. Урография. Помогает выявить сопутствующие заболевания: опущение почек, гидронефроз, аномалии строения мочевыделительной системы.

7. Динамическая нефросцинтиграфия или непрямая изотопная ангиография, сцинтиграфия яичек. Эти радиоизотопные исследования помогают изучить функциональное состояние почек, яичка до оперативного вмешательства и после него, а также гемодинамику в сосудах гроздевидного сплетения.

Консервативное лечение варикоцеле

Больше представляет исторический интерес, так как в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Тем не менее, урологи в начальной степени заболевания и при бессимптомном течении могут назначить:

  • Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
  • Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
  • Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
  • Регуляцию половой функции.
  • Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
  • Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
  • Тонизирующую физиотерапию.
  • Отказ от алкоголя.
  • Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

Хирургическое лечение варикоцеле

На сегодняшний день именно хирургические методы лечения варикоцеле являются наиболее эффективными.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству:

  • На ранних стадиях варикоцеле в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.
  • Независимо от стадии заболевания: наличие постоянных болей.
  • Изменение плотности и структуры яичка.
  • Снижение половой функции.
  • Изменения на спермограмме.
  • Бесплодие.
  • Ограничение трудоспособности из-за варикоцеле.
  • Расширение вен, служащее противопоказанием для армейской службы.
  • При сильном воздействии варикоцеле на психику пациента.

Противопоказания

Они относительно условны, так как могут изменяться в зависимости от конкретного метода хирургического вмешательства. Зачастую противопоказаниями к операции являются следующие:

  • бессимптомное течение на первой степени заболевания;
  • вторичное варикоцеле вследствие новообразований или воспалительных процессов других органов;
  • общее тяжелое состояние организма.

Хирургия современного этапа

Основной целью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является пересечение расширенных вен, направляющихся в гроздевидное сплетение и участвующих в обратном забросе крови.

Сегодня делают четыре основных типа операций при варикоцеле:

  1. Перевязывание и последующее иссечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, а также ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики.
  2. Рентгено-эндоваскулярные: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция.
  3. Наложение различных сосудистых анастомозов: проксимального тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного.
  4. Микрохирургические методы с использованием оптической техники и выполняемые из доступа в области паха.

Операция Паломо

Во время выполнения данной операции обнажаются семенные артерии и вены, а затем перевязываются и пересекаются. Модификация — сохранение проходимости лимфатических сосудов, что существенно снижает вероятность развития послеоперационных осложнений: эпидидимитов, гидроцеле и отека мошонки.

Операции Иваниссевича и Бернарди

Операция Иваниссевича является классикой традиционной хирургии, используется в детской и взрослой практике. Ее суть — перевязка в забрюшинном отделе яичковой вены. Частота рецидива у взрослых составляет около 25%, а в детской практике — до 40%. Операция Бернарди выполняется практически аналогичным способом, однако с перевязкой яичковой артерии и несколько ниже (типичные осложнения — атрофия яичка, гидроцеле).

Эндоваскулярная окклюзия яичковых вен

Сначала пунктируют бедренную вену справа, вводят в нее гибкий металлический проводник, а по нему — катетер, направляя последний последовательно в нижнюю полую, а затем левую надпочечную вены. Далее выполняют селективную флебографию и последующую окклюзию сосуда ниже отхождения коллатералей, идущих к позвоночнику, почкам и в забрюшинное пространство. Затем в качестве контроля вновь делают рентген с контрастным веществом.

В зависимости от вида средства, используемого для закупорки просвета вены, различают:

  • Механическую эмболизацию спиралями Гиантурко-Андерсена-Валлас, силиконовым баллоном, ивалоновой пломбой, цианокрилатами, металлическими окклюдермами.
  • Трансфеморальную ретроградную склерозирующую терапию склерозирующим агентом (например, тромбоваром, варикоцидом, этоксисклеролом, гипертоническим раствором глюкозы с моноэтаноламидом).
  • Комбинированную эмболизацию — баллонную или окклюзию спиралями со склеротерапией.
  • Окклюзию с использованием физических растворов.
  • Электрокоагуляцию монополярным электродом.
  • Введение горячего контраста.

Склерозирование и эмболизация вен часто сопровождается сравнительно частым возникновением рецидива варикоцеле (до 20%).

Микрохирургические анастомозы

Различают операции по поводу формирования анастомозов:

  • сперматоэпигастрального,
  • тестикулосафенного,
  • яичково-подвздошного.

Суть данных оперативных вмешательств сводится к тому, что фактически создается новый сосуд для нормализации кровообращения, а варикозно расширенные — перевязываются. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

Осложнения после эндоваскулярных хирургических техник

  • Аллергия на введенный контраст.
  • Болевой синдром.
  • Прободение сосудов.

Осложнения при лапароскопии

Практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

Профилактика варикоцеле

Из–за того, что до сих пор ведутся дискуссии по поводу причин развития варикоцеле, о серьезной профилактике данного заболевания речь не идет.

В настоящее время большинство рекомендаций специалистов сводится к следующему:

  1. В возрасте 19–20 лет пройти обязательный осмотр у уролога на предмет возможного варикоцеле.
  2. Регулярно 1 раз в полгода проводить самостоятельный осмотр и пальпацию гениталий. В случае появления каких-либо изменений нужно показаться врачу.
  3. В случае появления первых признаков варикоцеле необходимо отказаться от спиртного, регулярно жить половой жизнью, избегать венерических заболеваний. Кроме этого важно устранять застойные явления в малом тазу, своевременно пролечивать простатит, орхит, эпидидимит.
  4. В качестве профилактики бесплодия — современно прооперироваться.

Источник: http://bezboleznej.ru/varikocele

Варикоцеле (варикоз вен яичка) – причины, степени, симптомы и диагностика заболевания, лечение варикоцеле левого или правого яичка, виды операций, осложнения у мужчин после операции по поводу варикоцеле, часто задаваемые вопросы, фото

Варикоцеле – заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен яичка. В большинстве случаев варикоцеле не приводит ни к каким нарушениям, но иногда может повлиять на качество спермы, что способно привести к бесплодию.

Варикоцеле в цифрах и фактах:
  • Расширение вен яичка имеется у 10-15% мужчин.
  • Варикоцеле практически никогда не возникает у мужчин старше 40 лет.
  • Чаще всего заболевание обнаруживают у мужчин в возрасте 17-30 лет.
  • Варикоцеле обнаруживается у 6% мальчиков и 16% подростков.
  • В 50-90% случаев расширение вен яичка возникает слева.
  • Заболевание известно человечеству давно, его описывал еще Гиппократ.

Особенности анатомического строения вен яичка

У плода яички находятся в забрюшинном пространстве, внутри тела. Они постепенно опускаются вниз, и к рождению должны оказаться в мошонке.

Почему женские яичники находятся внутри тела, рядом с маткой, а мужские яички вынесены наружу, в мошонку? Природой так задумано не случайно. Внутри температура слишком высока – это мешает нормальному образованию спермы. Находясь в мошонке, яички всегда могут охладиться до оптимальной температуры.

Кровоснабжение яичек осуществляется из правой и левой яичковых артерий, которые отходят от аорты. Отток крови происходит по яичковым венам, гроздевидному венозному сплетению, расположенному вокруг семенного канатика.

Основная функция гроздевидного сплетения – охлаждение артериальной крови, прежде чем она достигнет яичка. Сперматогенез (процесс образования новых сперматозоидов) наиболее эффективен при температуре в пределах 34,5oC.

Причины варикоцеле

Причины варикоцеле до конца неизвестны. Некоторые ученые считают, что заболевание возникает главным образом из-за нарушения работы клапанов в венах, которые несут кровь от яичек. В норме клапаны препятствуют обратному току крови и заставляют её двигаться в одном направлении – к сердцу. Если они перестают справляться со своими функциями, кровь застаивается, это может приводит к нагреванию яичка и нарушению выработки спермы.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития варикоцеле:

  • Подростковый возраст. Чаще всего расширение вен яичек обнаруживают именно у подростков во время полового созревания.
  • Особенности расположения левой яичковой вены. Она впадает в левую почечную вену (правая – непосредственно в нижнюю полую вену), что способствует нарушению оттока крови. Поэтому варикоцеле чаще возникает слева.
  • Низкая масса тела. Тучные подростки и мужчины менее склонны к развитию варикоцеле.
  • Высокий рост. А вот высокие люди, кажется, имеют повышенные риски.

Некоторые считают, что если мужчина смог однажды стать отцом, у него уже точно не возникнет бесплодие из-за варикоцеле, и переживать не о чем. Скорее всего, это ошибочное мнение.

В большинстве случаев имеет место идиопатическое варикоцеле: невозможно точно назвать причину, по которой оно возникло. Также выделяют симптоматическое варикоцеле, возникающее на фоне другого заболевания. В этом случае происходит сдавление вен, обеспечивающих отток крови от яичек, например, опухолью почки.

Симптомы

Чаще всего варикоцеле не имеет симптомов. Заболевание остается незамеченным самим мужчиной и зачастую выявляется случайно во время профилактического осмотра, обследования.

Некоторых мужчин беспокоят боли:

  • Они могут иметь разный характер, бывают острыми, тупыми, иногда мужчина просто испытывает дискомфорт в мошонке.
  • Боль может усиливаться во время физических нагрузок, когда мужчина долго стоит.
  • В течение дня болевые ощущения могут усиливаться.
  • Мужчина чувствует себя лучше, когда лежит на спине.

По мере нарастания варикоцеле, оно становится всё более заметным внешне. Мужчина может сам заметить изменение размеров яичек, припухлость в мошонке. Иногда первым проявлением болезни сразу становится бесплодие.

В каких случаях нужно сразу обратиться к врачу:

  • если вас беспокоят боли;
  • если вы обнаружили в мошонке припухлость;
  • если вы обнаружили в мошонке опухолевидное образование;
  • если одно ваше яичко заметно меньше другого;
  • если у вас с партнершей не получается зачать ребенка, несмотря на регулярную половую жизнь без применения контрацепции.

Эти симптомы могут свидетельствовать не только о варикоцеле, но и о других, более серьезных заболеваниях.

Степени варикоцеле

Существует несколько классификаций варикоцеле по степеням:

Название классификации I степень II степень III степень
по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Расширенные вены в мошонке не заметны, их нельзя прощупать. Расширенные вены не заметны внешне, но их можно прощупать. Расширенные вены хорошо видны через кожу и легко прощупываются.
по R.Amelar и L.Dubin (1978 г.) Расширенные вены можно обнаружить только при помощи пробы Вальсальвы (см. ниже). Варикозные вены не видны, но прощупываются. Варикозные вены заметны внешне, выпячиваются на коже мошонки.
по B.L. Coolsaet (1980 г.) I тип: заброс крови из почечной вены в яичковую. II тип: заброс крови из подвздошной вены в яичковую. III тип: сочетание I и II типов.
по Исакову Ю. Ф. (1977 г.) Варикоцеле не заметно внешне, но расширенные вены в мошонке хорошо прощупываются. Расширенные вены проступают через кожу и заметны внешне, при этом яичко имеет нормальные размеры и консистенцию. Варикоцеле приводит к уменьшению размеров яичка, оно приобретает тестоватую консистенцию. Это бывает хорошо заметно, если ощупать и сравнить правое и левое яички.
по Лопаткину Н. А. (1978 г.) Расширенные вены в мошонке не заметны внешне, но их можно прощупать, если попросить мужчину встать и натужиться. Расширенные вены просматриваются через кожу мошонки, но яичко имеет нормальные размеры и консистенцию. Яичко на стороне поражения уменьшено в размерах. Вены расширены очень сильно и хорошо заметны.

Осложнения варикоцеле

При варикоцеле может возникать два основных вида осложнений:

  • Атрофия (уменьшение размеров) яичка. Ткань яичка в основном состоит из микроскопических канальцев, в которых образуются сперматозоиды. Варикоцеле может приводить к тому, что эти канальцы буквально сморщиваются и усыхают. Ученым до конца не известно, почему это происходит. Возможно, дело в повышении кровяного давления в венах яичка и скоплении в них токсичных веществ. Атрофия яичка – достаточно редкое осложнение варикоцеле.
  • Бесплодие. Возникает, когда события в ткани яичка при варикоцеле развиваются по самому худшему сценарию. За счет застоя крови яичко перегревается, при этом в нем нарушается выработка спермы, снижается подвижность сперматозоидов. В норме между тканью яичка и кровью существует естественный барьер (гематотестикулярный барьер). При варикоцеле он нарушается, из крови в ткань яичка проникают вещества, которые нарушают выработку спермы. Со временем нарушения возникают не только на стороне, где расширены вены, но и в здоровом яичке.

Диагностика

Метод диагностики Описание
Осмотр и пальпация (ощупывание) мошонки врачом. Во время ощупывания мошонки пальцем врач обнаруживает безболезненное образование выше яичка, которое на ощупь ощущается как «мешок червей».
Проба Вальсальвы Применяется во время осмотра, если вены расширены не сильно, и врач не может их прощупать. Мужчину просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание. При этом вены набухают.
УЗИ при варикоцеле Показания для проведения УЗИ:
  • Подозрение на варикоцеле, когда врач не может прощупать расширенные вены в мошонке.
  • Подозрение на вторичное варикоцеле, вызванное опухолью почки.

Часто УЗИ с допплерографией применяют для оценки кровотока в сосудах семенного канатика.

Спермограмма при варикоцеле Как правило, исследование назначают мужчинам, которые страдают варикоцеле и долго не могут зачать ребенка (в течение 6-ти месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции).

При варикоцеле может обнаруживаться уменьшение количества и снижение активности сперматозоидов.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография КТ и МРТ назначают, если имеется подозрение на вторичное варикоцеле, вызванное сдавлением вен опухолью.

Какой врач занимается диагностикой и лечением варикоцеле?

У детей диагностикой и лечением варикоцеле обычно занимается детский хирург, у взрослых – хирург, уролог-андролог.

Вопросы, которые вам может задать врач:

  • Беспокоят ли вас боли в мошонке? Насколько они сильные? Возникают ли они периодически или сохраняются постоянно?
  • Есть ли у вас другие жалобы?
  • Когда эти симптомы начали вас беспокоить?
  • Есть ли у вас дети? Есть ли у вас партнерша? Имеете ли вы регулярные половые контакты? Используете ли средства контрацепции?

Лечение

Можно ли обойтись при варикоцеле без операции?

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным способом лечения варикоцеле, но в нем нуждаются далеко не все мужчины. Если расширение вен гроздевидного сплетения не сопровождается болями и не приводит к бесплодию, можно ничего не предпринимать. Спросите врача, как часто вам нужно являться на осмотры.

Какой крем от варикоцеле можно использовать?

В Интернете можно встретить в продаже специальные кремы, которые, по утверждению производителей, укрепляют стенки вен и помогают бороться с варикоцеле. Подобные средства применяются при варикозе вен нижних конечностей. При варикоцеле их не назначают.

Операции при варикоцеле

Существует несколько разных видов хирургических вмешательств для устранения варикоцеле, всех их можно разделить на три основные группы:

  • Открытые вмешательства. Осуществляются через разрез. Наиболее простые, эффективные и, как следствие, наиболее распространенные. Доступ к расширенным венам может осуществляться через пах, брюшную полость, верхнюю часть бедра. В последнее время эти операции совершенствуются, во время них используют ультразвук, операционные микроскопы. Это делает вмешательство более безопасным, минимизирует боли в послеоперационном периоде и сокращает время возвращения к активной жизни.
  • Лапароскопические операции. Хирург делает проколы в брюшной полости пациента, вводит через них специальное эндоскопическое оборудование получает доступ к яичковым венам.
  • Эндоваскулярная хирургия. Такие операции проводят вообще без разреза. Хирург делает надрез в области паха и вводит в сосуд специальный катетер. Через катетер вводят специальные эмболизирующие вещества, перекрывающие просвет вены.

Какой наркоз применяют при варикоцеле?

Во время операции по поводу варикоцеле чаще всего применяют общий наркоз, хотя возможна и местная анестезия. Это зависит от вида операции и возраста пациента. Хирургические вмешательства у детей проводят только под общим наркозом.

Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара – это микрохирургическая операция при варикоцеле. Преимущества данного метода:

  • после операции Мармара редко возникают рецидивы и осложнения;
  • возможность проведения под местной анестезией;
  • небольшой разрез – всего 2-4 см, впоследствии рубец практически незаметен;
  • быстрое восстановление после операции.

Хирург делает разрез в подвздошной области, выделяет вены семенного канатика, перевязывает и пересекает их. Видео операции Мармара при варикоцеле представлено ниже.

Операция Иваниссевича при варикоцеле

Можно сказать, что операция Иваниссевича является менее совершенным вариантом операции Мармара. Хирург делает более длинный разрез, выделяет яичковую вену, перевязывает и пересекает её. Примерно у 30% пациентов после операции Иваниссевича варикоцеле возникает снова, так как остаются неперевязанными мелкие сосуды. У 25% перенесших операцию возникает гидроцеле (водянка яичка) из-за перевязки лимфатических сосудов, в результате чего нарушается отток лимфы от яичка.

Эмболизация вен при варикоцеле

Эмболизация вен при варикоцеле – эндоваскулярное хирургическое вмешательство, которое осуществляется изнутри сосуда. Преимущества такой операции:

  • можно проводить под местной анестезией;
  • требуется лишь небольшой надрез кожи, на теле остается практически незаметный рубец;
  • практически не бывает рецидивов;
  • быстрое восстановление после операции – обычно пациент находится в стационаре не более 1-3-х дней.


Во время операции хирург делает надрез в области паха справа (если варикоцеле находится слева) и вводит тонкий катетер в бедренную вену, постепенно продвигает его под контролем рентгена до тех пор, пока он не достигнет левой яичковой вены. В неё вводят эмбол – специальное приспособление, которое перекрывает кровоток. Эмболы бывают разные: ивалоновые пломбы, цианокрилатные клеи, силиконовые баллоны, металлические окклюдермы, эмболизационные спирали. После того как эмбол установлен, хирург вводит через катетер небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, чтобы проконтролировать, хорошо ли перекрыт кровоток. Затем катетер удаляют.

Эндоскопическая операция при варикоцеле (лапароскопия)

Лапароскопическую операцию часто выполняют при двухстороннем варикоцеле, у мужчин с избыточной массой тела, при сочетании варикоцеле с паховой грыжей.

Хирургическое вмешательство проводят только под общим наркозом. Сначала хирург делает прокол в области пупка и вставляет через него эндоскоп с видеокамерой, нагнетает при помощи него в брюшную полость воздух, чтобы раздвинуть петли кишечника, улучшить обзор и обеспечить безопасное введение инструментов.

Затем справа и слева делают еще два прокола, вводят через них специальные эндоскопические инструменты. Изнутри, со стороны брюшной полости получают доступ к яичковым венам, пересекают и перевязывают их, либо накладывают на них металлические клипсы.

После лапароскопической операции относительно часто возникают рецидивы варикоцеле, развивается водянка яичка.

Склеротерапия при варикоцеле

Процедура напоминает эмболизацию при варикоцеле. В яичковую вену вводят специальное склерозирующее вещество, которое вызывает химический ожог ее стенок, рубцевание и спадение.

Лечение варикоцеле лазером

Яичковую вену облучают лазерным излучением, которое вызывает её ожог, рубцевание и спадение. Принцип действия этой методики – практически тот же, что при склеротерапии.

Может ли происходить рецидив варикоцеле после операции?

После операции по поводу варикоцеле могут происходить рецидивы – их вероятность зависит от вида хирургического вмешательства. Если варикозное расширение возникло вновь, может потребоваться повторная операция.

Какие могут возникать осложнения после операции по поводу варикоцеле?

Любое хирургическое вмешательство несет определенные риски, операции при варикоцеле – не исключение. Наиболее распространенные осложнения:

  • повреждение артерии;
  • развитие инфекции, нагноение, орхит (воспаление яичка);
  • дальнейшая атрофия яичек;
  • отек, гематома в области хирургического вмешательства;
  • боли в животе;
  • водянка яичка.

Существуют ли эффективные народные средства для лечения варикоцеле?

Народная медицина предлагает различные методы лечения варикоцеле, но они не имеют смысла. Если вены расширены не сильно, это не приводит к болям, атрофии яичка и бесплодию, то мужчина не нуждается в лечении. В остальных случаях избавиться от варикоцеле поможет только операция.

Как бороться с варикоцеле в домашних условиях?

При варикоцеле, которое сопровождается болями и чувством дискомфорта, но не приводит к атрофии яичка и бесплодию, в домашних условиях можно принять следующие меры:

  • Болеутоляющие препараты безрецептурного отпуска (например, ибупрофен). Их можно принимать только в соответствии с рекомендациями в аннотации, лучше предварительно проконсультироваться с врачом.
  • Ношение специальных суспензориев (поддерживающих повязок для мошонки) для спортсменов. Они помогают уменьшить давление в венах.

Операция Мармара при варикоцеле - видео

Варикоцеле (комментарий врача-уролога): строение яичка, механизм развития заболевания, риск развития бесплодия, виды операций, осложнения и рецидивы после операций - видео

Варикоцеле: диагностика (самообследование), осложнения (бесплодие, рак яичка), нужна ли операция - видео

Народные средства от варикоцеле - видео

Профилактика варикоцеле. Можно ли предотвратить заболевание?

Так как причины варикоцеле до конца не известны, специальных мер профилактики не существует. Однако есть мероприятия, которые помогают в некоторой степени снизить риски и вовремя обнаружить заболевание:

  • Регулярные осмотры хирурга или уролога для мужчин в возрасте 19-20 лет. В этом возрасте процесс полового созревания уже завершен, расширенные вены в мошонке обычно обнаруживаются легко.
  • Регулярные самоосмотры мошонки, в том числе для мужчин более старшего возраста. Ощупывая мошонку, можно самостоятельно обнаружить "мешок с червями", уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка. Одновременно это является мерой ранней диагностики симптоматического варикоцеле, вызванного сдавлением вен опухолями.
  • Если у вас уже диагностировано варикоцеле – избегайте чрезмерных нагрузок и не допускайте запоров.
  • Регулярная половая жизнь.
  • Отказ от алкоголя.
  • Здоровое питание, прием витаминов.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какой код в МКБ имеет варикоцеле?

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра варикоцеле имеет код I86.0 – "Варикозное расширение вен мошонки (семенного канатика)".

Можно ли заниматься сексом после операции по поводу варикоцеле?

Это зависит от типа операции, но в среднем занятия сексом после хирургического вмешательства по поводу варикоцеле рекомендуются по окончании реабилитационного периода, спустя две недели.

Берут ли в армию с варикоцеле?

  • Призывника признают временно негодным: при варикоцеле III степени, до тех пор, пока не будет выполнено хирургическое вмешательство. Если призывник отказался от операции, его признают годным с ограничениями.
  • Призывника признают годным с ограничениями: при варикоцеле II степени, а также после двух рецидивов после повторных операций.

Чем отличается варикоцеле от водянки яичка?

Водянка – состояние, при котором вокруг яичка скапливается жидкость. Оно может возникать в качестве осложнения после операции по поводу варикоцеле. Показано хирургическое лечение.

Подробнее о водянке яичка (гидроцеле)

Можно ли заниматься спортом после операции по поводу варикоцеле?

После операции по поводу варикоцеле физические нагрузки противопоказаны в течение двух недель. Впоследствии не рекомендуется заниматься бодибилдингом и тяжелой атлетикой.

Почему увеличилось яичко после операции по поводу варикоцеле?

Скорее всего, это связано с осложнением – водянкой (скоплением жидкости вокруг яичка). Иногда увеличение может быть связано с воспалительным процессом в яичке – орхитом. При этом беспокоят боли в мошонке, повышается температура тела. Если симптомы сохраняются, нужно обратиться к врачу.

Какие физические упражнения можно выполнять при варикоцеле?

При варикоцеле можно заниматься спортом, но чрезмерные физические нагрузки противопоказаны. По этому вопросу необходимо проконсультироваться с врачом.

Бывает ли варикоцеле у женщин?

У женщин нет яичек и семенных канатиков, поэтому варикоцеле у них не бывает. Но у женщин встречается варикозное расширение вен вульвы, таза.

Варикоцеле прошло само. Бывает ли такое?

Варикоцеле не проходит самостоятельно. В положении лежа может казаться, что варикоцеле "исчезло", так как отток крови улучшается, она не застаивается в венах мошонки и нижних конечностей.

Может ли варикоцеле приводить к бесплодию?

Да, это одно из осложнений заболевания. Согласно статистике советских хирургов, выработка спермы нарушается в той или иной степени у 70-90% мужчин, имеющих варикозное расширение вен семенного канатика (но не у всех возникает бесплодие).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/varikocele-ab1.html