Стадии варикоцеле

Главная » Варикоцеле » Стадии варикоцеле

Варикоцеле

Причины и симптомы 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле

Определение варикоцеле

варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» в переводе с греческого языка означает «опухоль из венозных узлов». Такая патология довольно распространенное явление среди всех возрастных групп, но более часто диагностируется у подростков с 14-15 лет в период полового созревания.

Варикоцеле определяют у 10-15% мужчин, если это мужчины с бесплодием, то варикоцеле проявляется у 40% и у 80% мужчин с вторичным бесплодием, т. е. у тех от кого женщины уже имели потомство.

Причины варикоцеле

Варикоцеле возникает вследствие повышения давления в венах, обычно это связано с особенностями их анатомического расположения. Из-за особенностей хода левой яичковой вены варикоцеле чаще возникает слева. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся длительные чрезмерные физические нагрузки, заболевания способствующие повышению внутрибрюшного давления, тромбоз или постоянное сдавливание вен почек.

В основе мужского бесплодия лежат три фактора: неполноценность сперматозоидов, резкое уменьшение их числа, нарушение их продвижения и выброса наружу. Возникновение этих проблем может спровоцировать варикоцеле, в результате этой патологии в яичках повышается температура, нарушаются их функции, что приводит к повреждению сперматозоидов.

Варикоцеле, иными словами, являет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, это заболевание развивается при сбоях в работе клапанов в венах, что способствует обратному току крови.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно. Только боли в мошонке и яичке, усиливаясь по мере прогрессирования болезни, могут констатировать её появление. Как правило, больные испытывают тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке, в паховой зоне, наблюдается увеличение или опущение мошонки, с левой стороны.

Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Заболевание очень опасно своими последствиями для мужчин репродуктивного возраста. Болезнь варикоцеле яичка может иметь хроническое течение. Зачастую отклонение от нормы у многих мужчин оказывается случайной находкой при осмотре по поводу какой-либо другой болезни.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле:

  • 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
  • 2 степень - расширение вены прощупывается в положении стоя.
  • 3 степень - расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
  • 4 степень - расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Варикоцеле появляется у подростков юношеского возраста, в период полового созревания, по достижению какой-то степени больше не усугубляется. Крайне редко возможен переход из одной степени в другую. Варикоцеле справа или с обеих сторон – редкое явление.

Изменение половой вены обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если увеличение вен незначительное, то для большей убедительности проводится специальное обследование.

Лечение варикоцеле

При обследовании варикозное расширение вен выявляется на ощупь при натуживании в вертикальном положении тела, при этом визуально видно есть ли изменения в размерах и при прощупывании становится понятно, изменена консистенции яичка или нет. При сомнениях в верности диагноза, проводится обычное ультразвуковое исследование определяющее размеры яичка и внутреннюю структуру.

Также назначают УЗИ с применением допплерографии, данный метод исследует сосуды яичка и характер кровотока в них, точно выявляет, есть ли заброс крови назад в вены семенного канатика. Применяется лабораторная диагностика – спермограмма, для уточнения степени нарушения функции яичка, только оперативный способ лечения варикоцеле даёт положительный эффект.

Если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием операция должна быть проведена обязательно в кратчайшие сроки после установления диагноза. Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, и нет необходимости в продолжение потомства, то без операции можно обойтись. Применяются три основных способа лечения варикоцеле:

  • традиционная операция или операция по Иваниссевичу – осуществляется методом перевязки, пересечения или удаления варикозно расширенной вены, делают разрезы, длиной около 3-5 см.
    эндоскопическая операция – делают три небольших прокола в животе пациента, через один из них вводится эндоскоп, перевязывается вена пораженного яичка. Операция длится около 15-20 минут.
  • склерозирование вен семенного канатика – через прокол бедренной вены в паху вводится катетер, проникает в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену и далее в устье пораженной вены. Наполняют её склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду.

К преимуществам данных видов операции относят отсутствие кровопотери, быстрое восстановление. Выздоровление наступает после месячного реабилитационного периода, рекомендуется исключить половые контакты, ограничить употребление соли, острых и горьких продуктов, физические нагрузки.

Среди возможных неприятных процессов после операции варикоцеле выделяют застой лимфы в тканях яичка, отек яичка и мошонки, болезненные ощущения в яичке, водянка яичка. Все это проходит через время. Большое значение имеет выбранный метод операции. Например, лапароскопический или микрохирургический метод исключают нарушение целостности семенной артерии и атрофию яичка, нарушение репродуктивной функции. Также современная хирургия гарантирует отсутствие возникновения рецидивов, повторное появление варикоцеле яичка.

Как возможное следствие варикоцеле может вызвать эндокринное бесплодие, заключающееся в нарушении сперматогенеза и морфологии сперматозоидов и иммунное бесплодие, когда собственная иммунная система определяет чужеродность ткани яичка и сперматозоидов и подвергает их атаке.

Показания к операции

Операцию по варикоцеле делать нужно только в 3 случаях:

  1. Если яичко уменьшилось в размере

  2. Если человек ощущает дискомфорт

  3. Если уменьшилось количество спермы

Во всех остальных случаях достаточно только наблюдения у врача-уролога каждые пол года.

Профилактика варикоцеле

Профилактике следует уделять должное внимание в любом возрасте. Патологическое расширение вен у детей может быть врожденным и приобретенным, в диагнозе в основном бывает 1 степень. Если в семье растет мальчик необходимо не забывать, что может существовать такая проблема, поскольку болезнь 2 степени есть у 10% обследованных пациентов, а 3 степень варикоцеле наблюдается у 5% у подростков. В детском возрасте патологию можно устранить медикаментозным лечением.

В возрасте 19?20 лет каждый мужчина должен пройти осмотр у врача - уролога. Обычно к этому времени половое созревание завершается и если варикоцеле не выявлено, то появление болезни уже не грозит. Здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, умеренные физические нагрузки, употребление витаминов – необходимые условия для профилактики варикозного расширения вен семенного канатика и яичка.

Лечение без операции

Скопление крови в варикозных венах негативно сказывается на снабжении кислородом тканей яичка и придатка. Кровь, застаиваясь в одной зоне, может привести к осложнениям в другой не подверженной варикоцеле. Не очень привлекательно смотрится и внешняя отвислость пораженной стороны мошонки.

Еще не создали способов и средств лечение варикоцеле без хирургической операции. Устранить эту проблему не удается без врача-уролога, а уж тем более бесполезно искать рецепты народной медицины, мази и примочки не дадут никакого результата.

Автор: Мочалов Павел Александрович

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_varikocele_chto.php

Варикоцеле: стадии развития, лечение и последствия заболевания

В современной медицине нередко диагностируются флебологические заболевания у представителей мужского пола. Одним из них выступает варикоцеле, стадии развития которого будут представлены ниже. Данная патология являет собой расширение вен в области яичек и семенного канатика. Обычно такое заболевание наблюдается у шестнадцатилетних подростков, оно часто приводит к бесплодию. По статистике патология диагностируется у 16 % мужчин во всем мире, в 90 % случаев она приводит к расстройству сперматогенезиса.

Характеристика и описание проблемы

Варикоцеле, от стадии развития которого будет зависеть метод терапии, являет собой варикоз яичка, образующий сплетения в виде виноградной грозди.

Заболевание развивается в результате нарушения деятельности клапанов в венах, поэтому происходит нарушение обратного оттока крови. Сопровождается патология болевыми ощущениями, дискомфортом и чувством тяжести в мошонке. В некоторых случаях происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в мошонку, а также воспалительный процесс. При отсутствии терапии заболевание прогрессирует и приводит к уменьшению размера яичка, развитию бесплодия.

варикоцеле 1 стадии

Начальная стадия варикоцеле не представляет угрозу жизни пациента и не приносит ему особых проблем. В запущенных случаях развиваются осложнения и негативные последствия. Часто патология протекает без проявления признаков, поэтому мужчины не обращаются к доктору, чем усугубляют положение. В большинстве случаев поражается левое яичко, так как оно отличается анатомическим развитием венозной системы.

Болезнь провоцирует развитие бесплодия, которое отличается наличием трех факторов: снижение числа сперматозоидов, их неполноценность, нарушение подвижности и выброса наружу. Варикоцеле способствует нарушению функций яичек, увеличению их внутренней температуры, что и приводит к повреждению семени.

Причины развития болезни

Стадии варикоцеле на фото можно встретить в медицинских учреждениях на специальных стендах вместе с информацией о патологии. Медики утверждают, что причиной появления заболевания выступает увеличение давления в венах в результате их особенного анатомического расположения.

К провоцирующим факторам относят:

  • сильные силовые нагрузки длительный период времени;
  • заболевания сосудистой системы, приводящие к повышению кровяного давления;
  • тромбоз;
  • недостаточность соединительной ткани, которой выстланы венозные стенки;
  • врожденная аномалия развития нижней полой вены;
  • венозная гипотония;
  • увеличение внутрибрюшного давления при запорах;
  • нахождение тела в вертикальном положении большой период времени;
  • длительное передавливание вен почек.

Варикоцеле у мужчин: стадии развития

Заболевание проходит несколько стадий развития. Обычно оно проявляется в юношеском возрасте, достигает определенной степени развития и больше не усугубляется. Переход от одной степени в другую наблюдается редко.

Выделяют следующие степени патологии:

  • Варикоцеле 1 стадии протекает бессимптомно, патология обычно обнаруживается на УЗИ или допплерографии. Видимые изменения отсутствуют, иногда пациент может ощущать тяжесть в области яичка.
  • Варикоцеле 2 стадии проявляет признаки в положении стоя или после длительных физических нагрузок. При этом можно прощупать расширенные вены.
  • Варикоцеле 3 стадии характеризуется расширением вен, которые можно обнаружить в любом положении тела. Симптоматика патологии начинает приносить дискомфорт человеку.
  • Варикоцеле 4 стадия характеризуется ярко выраженной симптоматикой. При визуальном осмотре можно обнаружить расширение вен. На данном этапе патология часто приводит к развитию бесплодия.

Симптомы и признаки болезни

Начальный период развития болезни протекает бессимптомно. На первой стадии варикоцеле заболевание выявить не представляется возможным, поэтому мужчины не обращаются в медицинское учреждение, оно может быть выявлено при профилактическом обследовании.

По мере прогрессирования болезни появляются болевые ощущения в яичке, мошонке, области паха. Мошонка может быть опущенной или увеличенной с одной стороны, обычно левой. Такие проявления возможны на второй стадии варикоцеле. В некоторых случаях возможно появление дискомфорта при ходьбе, увеличение потоотделения, жжение в области мошонки. Иногда при визуальном осмотре обнаруживается опущение яичка, отвисание половины мошонки.

На последних стадиях варикоцеле связь между силовыми нагрузками и болевым синдромом исчезает. Боль носит постоянный характер. При осмотре врач выявляет большое количество вен, напоминающих грозди винограда. Яичко и половина мошонки еще увеличиваются. Асимметрия становится ярко выраженной. В некоторых случаях патология приобретает хроническую форму.

Диагностические мероприятия

Обследование проводит флеболог. Обычно постановка диагноза не представляется трудной. Сначала врач изучает анамнез заболевания, проводит опрос и осмотр пациента для определения давности патологии и причины ее развития. Особое внимание при этом обращают на наличие травм в области поясницы.

В зависимости от стадии варикоцеле, врач может при визуальном осмотре обнаружить узлы гроздевидной формы. Вены при пальпации будут извилистыми, мягкими. В некоторых случаях пораженное яичко становится дряблым и уменьшенным в размере. Пальпацию проводят в вертикальном и горизонтальном положении тела, также выполняют пробу Вальсальвы. Затем врач назначает следующие диагностические методики:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • УЗИ почек, мошонки и пространства за брюшиной;
  • МРТ, КТ для выявления тромбоза и иных патологий сосудов;
  • спермограмма назначается пациентам, которым исполнилось восемнадцать лет;
  • допплерография, термография и теплография;
  • почечно-яичная и антеградная венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография.

Также при наличии бесплодия врач назначает такое исследование, как МАР-тест для исключения иммунологического фактора патологии, при котором в организме мужчины образуются антиспермальные антитела, препятствующие зачатию ребенка.

В качестве дополнительных методик диагностики используют:

  • анализ МИС для изучения морфологии половых клеток мужчины;
  • тест НВА с целью проведения оценки степени зрелости сперматозоидов;
  • изучение ДНК половых гамет на наличие повреждений.

Причин развития патологии может быть много, поэтому важно выявить все имеющиеся расстройства, которые влияют на формирование патологии. Фото стадий варикоцеле можно встретить в кабинете у уролога или флеболога.

Среди причин могут выступать воспаления, гормональные и генетические расстройства, пагубные привычки, неправильное питание и многие иные.

Терапия патологии

Если причиной патологии выступает заболевание сосудов, то проводят лечение основной болезни. К хирургическому вмешательству при первой и второй стадии варикоцеле не прибегают. В данном случае используют методики, которые помогают устранить застойные процессы в малом тазу. Пациентам рекомендуется исключить чрезмерные физические нагрузки, проводить терапию хронических запоров. Пациентам преклонного возраста назначается ношение суспензория.

Также назначается массаж яичек в горизонтальном положении тела, физические упражнения, при которых нужно опускаться и подниматься на носочках, делать наклоны несколько раз в день. Применение антиоксидантов, аминокислот для нормализации подвижности сперматозоидов и улучшения качества спермы.

Каждые полгода требуется проходить обследование у лечащего врача. На протяжении полугода пациент должен принимать антиоксиданты. При наличии положительного результата врач может продлить лечение на один год. Если терапия оказывается неэффективной, через шесть месяцев доктор рекомендует воспользоваться методами дополнительной репродукции, например, ЭКО.

Оперативное вмешательство

На последних этапах развития патологии проводят хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются:

  • сильная боль и дискомфорт;
  • олигоспермия;
  • нарушение развития пораженного яичка в период полового созревания;
  • косметологический дефект.

В хирургии применяют несколько способов оперативного вмешательства при данном заболевании:

  1. Операция по Иваниссевичу, при которой проводится перевязка или удаление патологической вены. Для этого делается разрез размером около пяти сантиметров в области входа или выхода пахового канала, через который вена удаляется.
  2. Эндоскопическая операция, в ходе которой выполняют три прокола в животе, через один вводят эндоскоп, и перевязывается пораженная вена. Длительность такой операции составляет пятнадцать минут.
  3. Склерозирование вен. В этом случае выполняется прокол вены, куда вводят катетер, через него поступает склерозирующее вещество, что останавливает течение крови. Вместо этого вещества может устанавливаться маленькая спираль из металла, которая будет выполнять функцию «пробки». Данную операцию проводят в амбулаторных условиях, пациент в этот же день может пойти домой. Такое оперативное вмешательство имеет ряд преимуществ: не предполагает разреза и шва, проводится под местным наркозом, низкий риск развития рецидива, лечение в амбулатории.
  4. Микрохирургическая операция или лапароскопия, при которых проводят перевязку вен. Снижая риск развития рецидива. Данные методики способствуют сохранению целостности семенной артерии и репродуктивной функции.
  5. Шунтирование предполагает введение шунта в пораженное яичко, через которое осуществляется отток крови.
  6. Лазерная операция используется также часто. Данный метод терапии дает возможность устранить патологию под местным наркозом. В данном случае при операции не происходит кровопотеря, риск травмирования тканей минимален, восстановительный период проходит достаточно быстро, в процессе заживления не остается рубца, а также возможность развития коагуляционного некроза сводится к нулю, пациент не испытывает дискомфорта.

Такие хирургические вмешательства проводятся без потери крови, что способствует быстрому восстановлению пациента.

После операции один месяц требуется на реабилитацию. В этот период рекомендуется избегать половых связей, исключить физические нагрузки, употребление соленых, острых продуктов. После проведения хирургического вмешательства половые органы приходят в норму, гроздь вен исчезает. Спустя шесть месяцев у пациентов происходит нормализация репродуктивной деятельности, поэтому возможно зачатие ребенка.

Осложнения и последствия

Осложнения могут появиться на каждой стадии болезни. В медицине выделяют две группы осложнений:

  1. Первая и вторая степени тяжести патологии. При неэффективности оперативного вмешательства из-за халатности хирурга увеличивается риск развития рецидива. Чтобы это предупредить, необходимо перед операцией провести пальпацию яичка и сдать все необходимые анализы. Конечно, операции на ранних этапах болезни проводят нечасто, но использование такого метода терапии не исключено.
  2. Третья и четвертая стадия болезни может привести к развитию бесплодия, если терапия оказалась неэффективной или была проведена несвоевременно. Нередко на этих этапах происходит атрофия яичка из-за нарушения оттока крови к нему и семенному канатику.

Прогноз

Хороших результатов добиваются при своевременном устранении застойных явлений в органах малого таза. Прогноз будет хорошим, если пациенты будут соблюдать рекомендации врача: ограничить силовые нагрузки, нормализовать деятельность органов ЖКТ, вести здоровый образ жизни и регулярную половую жизнь с постоянным партнером, исключить пагубные привычки, нормализовать режим отдыха и труда.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны соблюдаться в любом возрасте. У детей патология может быть врожденной или приобретенной, в основном диагностируется первая степень болезни. В детском возрасте заболевание лечат при помощи медикаментов. В возрасте двадцати лет рекомендуется каждому представителю сильного пола проходить обследование у уролога. Если варикоцеле в данном возрасте не выявляется, то заболевание не разовьется в будущем. Важно помнить о правильном образе жизни, умеренных силовых нагрузках, применении витаминов и минералов. Все это является профилактикой развития варикоза яичек и семенного канатика.

Таким образом, варикоцеле – распространенная патология среди представителей мужского пола, которая нередко приводит к развитию бесплодия. При своевременном и эффективном лечении эту проблему удается решить в полной мере, человек будет иметь возможность зачать ребенка. В тяжелых случаях заболевание приводит к негативным последствиям. Важно соблюдать все назначения и рекомендации доктора, тогда патологию удастся устранить, а риск развития рецидива свести к минимуму.

Автор: Волощук Наталя

Источник: http://fb.ru/article/392656/varikotsele-stadii-razvitiya-lechenie-i-posledstviya-zabolevaniya

Варикоцеле

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия. Диагностика - УЗИ мошонки с допплерографией. Лечение может быть малоинвазивным (эмболизация сосудов) или хирургическим, проводимым по различным методикам.

Варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Причины варикоцеле

Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению при варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/varicocele

Варикоцеле - симптомы и лечение

Варикоцеле - симптомы и лечениеНе смотря на то, что термин «варикоцеле» имеет весьма широкое определение, исходя из его перевода (от лат. varix – венозный узел, и греч. kele – опухоль), обозначает он варикозное расширение вен, исключительно, гроздевидного сплетения. Расположено оно в мошонке, по ходу семенного канатика. Основной функцией сплетения является отвод венозной крови от яичка и его придатка.

При определенных условиях, вены нижней части сплетения, не имеющие мышечного слоя, могут расширяться, вплоть до необратимого состояния. В дальнейшем, усиливающаяся нагрузка на вышележащие отделы венозной сети, заставляет расширяться и их. При вовлечении в процесс всего сплетения, нижние и средние его отделы определяются визуально или при прощупывании. Но, при этом, с анатомической и структурной точки зрения, опухолью, в непосредственном ее понимании, это образование не является.

Группы риска и частота встречаемости

Другое название варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Это значит, что данный тип варикоза присущ исключительно мужскому полу. По данным различных источников, выявляется этот недуг у 15–20% лиц молодого возраста – от 15 до 25 лет. Первичное обнаружение варикоцеле у более старших пациентов единично и связано, как правило, с ранее не диагностированными случаями.

У детей раннего и дошкольного возраста (от двух до семи лет) заболевание выявляется менее чем в 1% от всех обследуемых мальчиков. Младшим школьникам (до десяти лет) при осмотрах диагноз варикоцеле ставится от 1%, постепенно, к четырнадцати годам, частота выявления возрастает до восьми из ста. В подростковом возрасте наблюдается резкий скачок до нижних показателей общей встречаемости – 15%.

В подавляющем большинстве случаев процесс локализован с левой стороны. С двух сторон патология определяется у пятой части юношей после 11 лет и взрослых мужчин. До 10-ти летнего возраста совместного лево- и правостороннего процесса не выявляется. Изолированное правостороннее расширение вен семенного канатика наблюдается не более чем в двух процентах из всех случаев варикоцеле.

Предрасположенность и пусковые механизмы

Стенка венозного сосуда, благодаря соединительнотканному слою, обладает высокой эластичностью и упругостью. Именно эти свойства позволяет увеличивать его просвет, возвращаясь, затем, к исходному состоянию. При любых дефектах синтеза волокон, составляющих соединительную ткань, способность восстанавливать изначальный просвет в вене снижается. Первоначальной причиной в подавляющем большинстве нарушений образования волокон значится наследственная предрасположенность.

Другим важным фактором в развитии любого варикоза служит аномалия развития клапанного аппарата вен, препятствующего, в норме, обратному току крови. Также, значение имеют заболевания сердца, проявляющиеся в снижении его присасывающей способности.

Резко возрастающая частота выявления варикоцеле в подростковом возрасте связана с интенсивным вытяжением юноши, когда обменные процессы не успевают за увеличивающимся ростом, весом и активностью внутренних органов. Запуск процессов полового созревания усугубляет напряженность в кровотоке наружных и внутренних половых органов юноши.

Провоцирует расширение вен интенсивная физическая нагрузка (в том числе, однократная, но чрезмерная), застойные процессы в малом тазу (длительное сидячие положение), избыточный вес, заболевания почек и патология органов малого таза, области пахового канала и мошонки. Для молодых мужчин немаловажное значение имеет регулярная половая жизнь.

Преимущественная левостороння локализация варикоза гроздевидного сплетения, связана с особенностями анатомического строения кровеносной системы. С левой стороны, кровь из гроздевидного сплетения поступает, в итоге, в вену яичка. Она впадает в вену почки, которая, уже на этом уровне, может частично пережиматься, огибающей ее артерией, отходящей от брюшной части аорты. Это создает дополнительное давление и затруднение венозного оттока.

Проявления и признаки

В раннем детском возрасте и у подростков при незначительном расширении вен, заболевание практически ничем себя не выдает. Возможно, указание на умеренные тянущие или сжимающие боли, чувство давления в мошонке, при физических нагрузках. Иногда родственники мальчиков или сами подростки прощупывают плотное образование, расположенное сбоку от яичка.

Практически все случаи выявления происходят «случайно», при ежегодных диспансерных осмотрах (на призывной медкомиссии, при оформлении справок с осмотром хирурга) или обращениях к специалисту по иным вопросам, связанным с состоянием органов наружной половой сферы или паховой области.

В старшей возрастной категории, варикоцеле может быть диагностировано при обращениях и к урологу с жалобами на выраженную асимметричность мошонки (в том числе, на разноразмерность яичек), эректильную дисфункцию, при обследовании на бесплодие.

Лечение

Как и от любого другого варикоза, окончательно излечиться можно только хирургически. Существует несколько методик операций, отличающихся, главным образом, доступом к выносящим венам гроздевидного сплетения. Суть же их сводится к прекращению по ним кровотока и перераспределению его по коллатералям (вспомогательным венкам).

В большинстве случаев, у детей и подростков применимо консервативное ведение. Оно заключается в назначении охранительного режима нагрузок, профилактике пусковых факторов, поддерживающей медикаментозной терапии. Назначаются препараты, укрепляющие венозную стенку. Это возможно при отсутствии осложнений варикоцеле, что подтверждается соответствующими обследованиями и анализами, проводимыми под постоянным врачебным контролем.

Отдаленные последствия

Почти у половины мужчин, обратившихся по поводу бесплодия, обнаруживается варикоцеле. Связано это с нарушением сперматогенеза из-за застоя венозной крови.

В то же время, более половины случаев этого варикоза, выявленного в раннем возрасте и проведенного на адекватной консервативной терапии, не отражается на развитии органов мошонки и детородной функции. Хирургическое пособие выполняется у них уже в зрелом возрасте.

Также, положительные результаты имеет, по выявлению показаний, вовремя сделанная операция, с соблюдением дальнейшего режима. Отмечается восстановление структуры и размеров яичка, восстановление гормонального уровня и способность сперматозоидов к оплодотворению.

Источник: https://nmedik.org/varikocele.html