При варикоцеле таблетки

Главная » Варикоцеле » При варикоцеле таблетки

Лечение варикоцеле

  • Причины возникновения варикоцеле
  • Как лечить варикоцеле?
  • С какими заболеваниями может быть связано
  • Лечение варикоцеле в домашних условиях
  • Какими препаратами лечить варикоцеле?
  • Лечение варикоцеле народными методами
  • Лечение варикоцеле во время беременности
  • К каким докторам обращаться, если у Вас варикоцеле

Причины возникновения варикоцеле

Варикоцеле - патология, представляющая собой варикозное расширение вен, что образуют гроздевидное сплетение семенного канатика. Заболевание популярное среди мужской части населения - диагностируется у 10-15% взрослых мужчин или 8-20% представителей мужского пола любого возраста. Патология достаточным образом распространена среди всех возрастных групп, однако наиболее часто встречается в подростковом периоде (14-15 лет), когда отмечается интенсивный рост всего организма и венозных сосудов в яичках в частности. Варикоцеле связано с мужской фертильностью - наблюдается у 40% бесплодных мужчин и у 80% мужчин, которым диагностировано вторичное бесплодие.

Причины возникновения варикоцеле типично заключаются в нарушениях кровотока, а именно в ретроградном оттоке крови от почечной вены к венам гроздевидного сплетения семенного канатика, что происходит вследствие:

  • сочетания анатомических и физиологических особенностей строения организма - у девяти из десяти больных варикоцеле встречается слева, поскольку левая семенная вена длиннее правой и впадает в левую почечную вену, а правая семенная вена короче и впадает в нижнюю полую вену; возможна и другая анатомическая особенность, когда наблюдается впадение левой семенной вены в почечную под прямым углом, в правой в нижнюю полую под острым углом;
  • развития аортомезентериального пинцета - ущемление почечной вены между аортой и мезентериальной артерией, при чем в горизонтальном положении сдавливание вены снижается, нарушение венозного оттока по левой почечной вене и ретроградный ток по семенной вене исчезают;
  • диспропорции роста у подростков - в пубертатном периоде часто наблюдается функциональная неполноценность клапанного аппарата семенной вены, чрезмерная подвижность почек, значительное их смещение при вертикальном положении тела и, соответственно, ротация тонких почечной и семенной вен, нарушение кровотока по ним.

Кроме всего прочего, варикоцеле развивается и слева, и справа, независимо от возраста вследствие следующих факторов:

  • опухоль почки и/или метастазирование в забрюшинные лимфатические узлы,
  • стойкое анатомическое сужение почечных вен,
  • тромбоз почечных вен,
  • выраженная портальная гипертензия,
  • наличие почечных артериовенозных шунтов и, соответственно, движение артериальной крови под большим давлением в вены почки вне почечных капилляров;
  • длительные интенсивные физические нагрузки,
  • заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

варикоцеле

При таких обстоятельствах возникнувшее варикоцеле предпочитают относить к категории симптоматических. Если при варикоцеле, возникнувшем вследствие ретроградного тока крови, в горизонтальном положении проявления ослабевают, то при симптоматическом варикоцеле в аналогичном положении наполнение вен семенного канатика существенным образом не изменяется.

Симптомы варикоцеле охватывают следующие признаки:

  • болевой синдром - пациенты жалуются на тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке, паху, что усиливается при физической нагрузке, половом акте, ходьбе
  • деформация мошонки - ее увеличение или опущение, преимущественно с левой стороны
  • нарушение фертильности

Следует отметить, что варикоцеле в ряде случаев протекает бессимптомно либо единственным следствием заболевания оказывается невозможность зачать ребенка, сам же диагноз в таком случае устанавливается на плановом медицинском осмотре. Врач может определить варикоцеле на одной из трех возможных стадий:

  • расширение вен выявляется на ощупь - в вертикальном положении тела, однако при напряжении;
  • расширение вен визуально заметно - размеры и консистенция яичка не изменены, однако визуальное изменение вен наблюдается;
  • выраженное расширение вен гроздевидного сплетения яичка - изменениям поддаются и размеры, и консистенция яичка, и уже ранее расширившиеся варикозные вены.

Как лечить варикоцеле?

Лечение варикоцеле определяется стадией заболевания и, конечно же, проходит легче и эффективнее в начале его развития.

Предпочтение в лечении варикоцеле на сегодняшний день отдается хирургическим методам, целью которых является нормализация кровяного тока, то есть производится такая манипуляция, после которой обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под местной или общей анестезией.

  • Операция Иваниссевича показана при незначительном повышении венозного давления в почечной вене. Заключается в перевязке и пересечении левой внутренней семенной вене, разрез производится на передней брюшной стенке. В ретроперитонеальной клетчатке выделяется яичковая вена, затем она перевязывается двумя лигатурами и уже между ними производится иссечение.
  • Операция Паломо заключается в пересечении не только семенной вены, но и семенной артерии, что все-таки отличается негативным влиянием ухудшенного кровеносного питания яичка на качество сперматогенеза. Допустима пациентам, не ставящим перед собой однозначную цель восстановить фертильность.
  • Эмболизация яичковой вены заключается в использовании спиралей и склерозирующих препаратов. Показана при рассыпном типе строения семенной вены, анастомозах между стволами почечной вены, рецидивах варикоцеле после операции Иваниссевича.
  • Тестикулоилиальный венозный или тестикулосафенный анастомозы - оперативные техники, применяемые с целью сохранить возникший обходной венозный ренокавальный анастомоз, при котором кровь из почечной вены сбрасывается через семенную вену в бассейн нижней полой вены. Показано при выраженной почечной венозной гипертензии и органическом препятствии оттоку крови из почечной вены. Тестикулоилиальный венозный анастомоз представляет собой пересадку проксимального конца семенной вены во внутреннюю подвздошную вену, а тестикулосафенный анастомоз - его соединение с большой подкожной веной бедра.
  • При лечении варикоцеле также используют лапароскопическое клипирование семенной вены титановыми скобками со стороны брюшной полости.

В послеоперационном периоде назначается курс медикаментозного лечения, который должен составлять минимум 3 месяца - период, наиболее опасный для яичка, когда еще не сформировались коллатерали. В рамках данного курса целесообразно назначать антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (однако не ранее 10-го дня после операции), в более позднем периоде (в частности при наличии грубых узлов, не всегда сразу исчезающих в послеоперационном периоде) целесообразны венопротекторы.

С какими заболеваниями может быть связано

Варикоцеле обычно определяется таким нарушением кровотока как венозная почечная гипертензия. Почечная гипертензия - это нарушение оттока крови по почечной вене, следствием которого становится скачок давления в ней. Причиной гипертензии может быть:

  • тромбоз и фибромускулярный стеноз почечной вены,
  • ретроаортальное положение почечной вены,
  • опухоль почки,
  • наличие аортомезентериального пинцета - ущемления почечной вены между аортой и мезентериальной артерией.

Завершающим этапом прогрессирования каждого из этих нарушений становится варикоцеле.

Наиболее неблагоприятное следствие варикоцеле - это нарушения сперматогенеза вплоть до бесплодия. Механизм, лежащий в основе опасного следствия, объясняется следующим образом: для нормального сперматогенеза необходима среда с температурой на 2-3° меньше человеческого тела, что и наблюдается в норме в области мужских яичек; если же развивается плотное сплетение венозных сосудов, температура в мошонке возрастает и нормальный сперматогенез постепенно подавляется.

Лечение варикоцеле в домашних условиях

Лечение варикоцеле обещает быть эффективным, если проводится оно под руководством квалифицированного специалиста в соответствии со всеми его назначениями. Урологи на сегодняшний день называют оптимальным выходом проведение хирургического вмешательства для полноценного решения проблемы. В домашних условиях, конечно же, операция не проводится, однако здесь может проходить подготовительный к ней и восстановительный после нее период.

Больной варикоцеле (в том числе и после успешной операции) должен находиться под наблюдением андролога вплоть до рождения желаемого количества детей. В случае если операция по каким-то причинам невозможна, наблюдение специалиста может понадобиться для предотвращения последствий варикозного расширения вен и орхопатии, наступающих в период около 40 лет.

В целом прогноз при лечении варикоцеле оценивается как благоприятный, тем более, если он начат на ранних этапах заболевания. Длительно текущее варикоцеле спустя годы приводит к атрофии яичка и абсолютному нарушению сперматогенеза, однако оперативное вмешательство позитивно решает проблему на ранних сроках.

В рамках профилактики варикоцеле рекомендуется:

  • отказаться от долгого сидения или стояния в одной позе;
  • препятствовать затеканию мышц и застою крови в органах малого таза;
  • ежедневно отводить время на умеренные физические нагрузки - делать как минимум 15-20 минутную зарядку;
  • совершать утренние пробежки, позитивно отражается на мужском здоровье плаванье или как минимум достаточно ходить - до 2 км в день;
  • соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек - не курить, минимизировать потребление алкогольной продукции;
  • следить за своим питанием - потреблять максимум фруктов и
    овощей, следить за своим весом.

Какими препаратами лечить варикоцеле?

Применение медикаментозных средств для лечения варикоцеле не пользуется широкой популярностью, поскольку препараты не обладают возможностями изменить механизм развития патологии. Однако хирургическое вмешательство не всегда приемлемо, а порой откладывается на некоторый срок. В таких случаях целесообразно обсудить с лечащим врачом необходимость приема лекарственных препаратов для симптоматического лечения патологии.

Антиоксиданты - витамины А, С, Е, экстракты из виноградных выжимок, антиоксидантные комплексы:

  • Антиокс - по 1 капсуле 2 раза в сутки;
  • Антиокс плюс - по 1 капсуле перед едой, запивая большим количеством воды;
  • Витамакс плюс С - по 1 капсуле в сутки или через день;
  • Три-ви плюс - по 1 таблетке в сутки перед едой;
  • Триовит - по 1-2 капсуле в сутки в течение 2 месяцев.

Улучшающие микроциркуляцию, препараты пентоксифиллина:

  • Агапурин - по 100 мг 2 раза в день (зависимо от возраста и прочих индивидуальных особенностей доза может быть увеличена или снижена, особенно при склонности к снижению артериального давления);
  • Арбифлекс - по 100 мг 2 раза в день (зависимо от возраста и прочих индивидуальных особенностей доза может быть увеличена или снижена, особенно при склонности к снижению артериального давления);
  • Трентал - по 100 мг 2 раза в день (зависимо от возраста и прочих индивидуальных особенностей доза может быть увеличена или снижена, особенно при склонности к снижению артериального давления).

Венопротекторы - в качестве "стабилизирующего" лечения с целью на начальных степенях предотвратить прогрессирование варикозного расширения вен гроздевидного сплетения:

  • Гинкор форте - в состав средства, кроме экстракта гингко, входит гептаминола гидрохлорид 300 мг и троксерутин 300 мг;
  • Детралекс - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца;
  • Эскузан - по 12–15 капель 3 раза в сутки.

В составе комбинированных препаратов:

  • Аскорутин
  • Пентоксифиллин
  • Токоферол

Лечение варикоцеле народными методами

Эффективность народных средств в лечении варикоцеле не доказана, однако их использование весьма популярно хотя бы потому, что согласиться на операцию в короткие сроки после постановки диагноза не всегда просто. Наряду с узким количеством медикаментозных препаратов в рамках лечения варикоцеле применяются следующие рецепты, которые скорее не устраняют, а облегчают состояние:

  • три средних яблока сорта антоновка отварить в эмалированной посуде до абсолютной мягкости, оставить на три часа, плотно укутав емкость в полотенце, затем растолочь яблоки и перетереть массу через сито; принимать отвар по 50 мл ежедневно утром и вечером до ощутимого улучшения состояния;
  • соединить по 1 ст.л. веток дуба, каштана, ивы, залить литром воды, проварить полчаса; добавить к отвару по 1 ч.л. череды, ромашки, сушеницы топяной, зверобоя, перемешать, настаивать 12 часов; перед потреблением подсластить напиток несколькими ложками меда; принимать трижды в день - первые два дня по 50 мл, затем два дня по 100 мл и следующие дни до окончания курса по 150 мл, спустя 20 дней сделать перерыв курса на 10 дней;
  • соединить в равных количествах сушеную ромашку, цвет каштана, лекарственной руты, коры дуба, корень малины; 1 ст.л. смеси заварить в ½ л кипятка, настоять в течение суток, процедить; принимать по 150 мл ежедневно утром и вечером до ощутимого улучшения состояния;
  • 1 ст.л. свежих листочков и бутонов серебристой полыни соединить с 1 ст.л. молока (а лучше сметаны), нанести консистенцию на марлю и приложить к пораженным варикоцеле участкам; компресс необходимо накладывать ежедневно в течение пяти дней, затем сделать перерыв в три дня и повторить курс;
  • соединить по 500 грамм веток дуба, ивы и каштана, залить водой, прокипятить полчаса, добавить по 200 грамм ромашки, сушеницы топяной, череды и настоять отвар в течение ночи; отдельно распарить 3 буханки ржаного хлеба; залить травяной концентрат и "хлебную воду" в теплую ванну (около 40°), принимать перед сном в течение получаса.

Лечение варикоцеле во время беременности

Лечение варикоцеле невозможно в период беременности, ведь заболевание затрагивает лишь мужскую часть населения. Однако имеет смысл отметить взаимосвязь заболевания и самой вероятности оплодотворить женщину.

Варикоцеле - нарушение кровотока в яичковой вене, что обуславливает повышение температуры тела в мошонке, изменяет процесс снабжения органа веществами, необходимыми для нормального его функционирования, в том числе и для сперматогенеза. Нарушение сперматогенезеа - прямое следствие варикоцеле, а бесплодие – результат неправильного сперматогенеза.

К каким докторам обращаться, если у Вас варикоцеле

  • Андролог
  • Уролог

Диагностика варикоцеле - неотъемлемый этап, предопределяющий дальнейшее назначение процедур. Обследование начинается с осмотра и пальпации мошонки в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Определяется сторона поражения, степень варикоцеле, размеры и консистенция яичка. Пациенту в положении стоя можно диагностировать преходящее нарушение оттока крови по семенной вене, что и определяет варикоцеле вследствие неполноценности клапанного аппарата и стенок семенной вены, артериального аортомезентериального пинцета, нефроптоза. Если варикоцеле заметно и при горизонтальном, и при вертикальном положении, то очевидной становится симптоматический его тип - наполнение вен гроздевидного сплетения вследствие стеноза, тромбоза, рубцового процесса, опухоли почки или длительных физических нагрузок.

Впоследствии врачом определяется наличие, степень и причина почечной венозной гипертензии, варианты анатомического строения яичковой вены. Применяются следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ почек - оценивает размеры почек, количество и положение паренхимы, исключают наличие новообразований;
  • допплеровское УЗИ - оценивает кровоток и давление в почечной вене, особенности кровотока и размер вен в мошонке;
  • экскреторная урография - оценивает вероятность нефроптоза, пороков развития, опухолей почек.
  • селективная почечная венография - определяет наличие, степень и причину изменения кровотока в почечной вене, позволяет распознать анатомические особенности строения семенной вены.

Селективная почечная венография интерпретируется следующим образом:

  • изображения почечных и семенных вен в положении стоя и лежа одинаковы при органическом сужении почечной вены;
  • на снимке стоя в области почечной вены отмечается дефект наполнения, яичковая вена полностью контрастируется, а в положении лежа препятствие в области почечной вены исчезает и семенная вена перестает контрастироваться при ортостатическом стенозе почечной вены вследствие артериального аортомезентериального пинцета.

Специфическим методом диагностики является тестикуловенофлебография с введением рентгеноконтрастного вещества непосредственно в семенную вену, что возможно непосредственно во время хирургического вмешательства. Так становится возможным определение причин и степени почечной венной гипертензии, уточняются варианты строения яичковой вены и корректируется само оперативное вмешательство.

При подозрениях на бесплодие целесообразно назначение спермограммы и гормонограммы.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/152/

Варикоцеле: симптомы и лечение

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет, однако может наблюдаться и в более раннем возрасте: в 10 лет обнаруживается у 6% мальчиков, а в подростковом возрасте им страдает до 16%.

Наиболее часто встречается слева (до 50–90%), двустороннее варикоцеле до 17 лет наблюдается в 10%, старше 17 — в 48% случаев, а одностороннее расширение вен справа составляет около 2%. Данная особенность объясняется тем, что именно слева семенная вена направляется в почечную вену практически перпендикулярно. Правостороннее же варикоцеле чаще всего развивается вследствие возникновения опухоли или какого-либо другого объемного образования, нарушающего венозный отток от яичка.

Как правило, варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикозной болезни — наличием геморроя, варикоза нижних конечностей.

Историческая справка

В целом варикоцеле известно уже с давних времен: например, Гиппократ описывал его как «скопление черножелчной, густой крови».

Постепенно во врачебном мире приходит понимание того, что без должного лечения варикоцеле может привести к бесплодию, что делает актуальным поиск наиболее эффективных средств лечения.

В древние времена в качестве лечения семенные вены пережимались непосредственно через кожу мошонки щипцами, прижигались раскаленным железом или больному проводилась кастрация. В настоящее время известно около 120 видов наиболее популярных методик хирургического вмешательства при варикоцеле. Также на начальных стадиях заболевания широко практикуется консервативное лечение.

Виды варикоцеле (классификация)

Хотя существует множество классификаций варикоцеле, мы остановимся на наиболее распространенных.

Первичное и вторичное

Варикоз вен канатика может возникать само по себе (быть первичным, идиопатическим) или являться следствием каких-либо других заболеваний (вторичное варикоцеле).

Первичное варикоцеле обычно протекает до определенного момента практически бессимптомно, однако в большинстве случаев именно оно является основной причиной мужского бесплодия во всем мире.

Степени варикоцеле по Лопаткину

Эта классификация предложена в 1978 году и используется многими урологами по сей день, так как является достаточно простой и легкой для понимания:

  1. I степень — варикоз выявляется лишь с помощью ощупывания семенного канатика (пальпации) при натуживании пациента в положении стоя.
  2. II степень — варикоз виден, однако размер и консистенция яичка не изменяются.
  3. III степень — наблюдается уменьшение яичка, вены гроздьевидного сплетения значительно расширены, консистенция яичка изменена.

Классификация варикоцеле с учетом нарушения кровообращения

В 1980 году Coolsaet предложил классифицировать варикоцеле с учетом нарушения кровообращения в венозной системе яичка (гемодинамики):

  1. 1 тип — заброс крови в яичковую происходит из почечной вены.
  2. 2 тип — кровь в яичковую вену забрасывается из подвздошной.
  3. 3 тип — сочетание типов №1 и №2.

Классификация варикоцеле согласно ВОЗ

I степень — варикоз не виден, вены не пальпируются в обычном состоянии, однако определяются во время натуживания.

II степень — расширенных вен не видно, однако они хорошо пальпируются.

III степень — вены расширены, их сплетения легко пальпируются и хорошо заметны сквозь мошонку.

Классификация варикоцеле по симптомам

С учетом клинической симптоматики различают течение варикоцеле:

1. Бессимптомное.

2. С наличием следующих симптомов:

  • болевого,
  • нарушения сперматогенеза,
  • рецидива варикоцеле,
  • бесплодия,
  • различных осложнений.

Причины возникновения варикоцеле

Хотя варикоцеле известно еще с древних времен, точные причины его возникновения специалисты и в настоящее время назвать затрудняются. С развитием науки и появлением новых возможностей неинвазивных методов исследования получены новые данные, позволяющие более углубленно понимать некоторые моменты в развитии варикоцеле, однако в целом вопрос так и остается открытым.

Механические факторы

Многие современные исследователи среди основных предрасполагающих факторов и причин развития варикоцеле отмечают повышенное давление в венах семенного канатика из-за:

  • сдавления вен канатика грыжевым мешком, опухолью, переполненной каловыми массами прямой кишкой (при хронических запорах);
  • повышения внутрибрюшного давления при хронической диарее, продолжительного напряжения мышц живота (в этом случае затрудняется отток в нижнюю полую вену, и формируются застойные явления);
  • смещения вниз левого яичка в сочетании с недостаточной функцией кремастера;
  • длительной езды на велосипеде, верхом на лошади;
  • долгого пребывания в положении стоя;
  • травм мошонки;
  • частичного сдавления почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией (так называемый «пинцет»);
  • ущемления почечной вены слева ее дополнительным стволом;
  • прочих механических факторов.

Анатомические факторы

Наиболее существенными предрасполагающими факторами в развитии варикоцеле являются следующие:

  • прямой угол слияния яичковой и почечной вен слева;
  • недостаточность клапанов или их отсутствие в левой яичковой вене;
  • более длинный размер яичковой вены слева, чем справа.

Генетическая предрасположенность

Развитию варикоцеле способствуют:

  • врожденная слабость сосудистой стенки,
  • наличие варикоза нижних конечностей,
  • плоскостопие,
  • пороки сердечных клапанов,
  • фимоз,
  • явления общей недостаточности соединительной ткани.

Прочие факторы

Определенную роль играют:

  • мастурбация с постоянной гиперемией мужских половых органов,
  • вегетативные расстройства,
  • гонорея,
  • прочие венерические заболевания,
  • состояния и заболевания, которые приводят к снижению уровня тестостерона.

Симптомы варикоцеле

Бессимптомное течение

Достаточно длительное время варикоцеле может протекать совершенно бессимптомно, развиваясь исподволь и медленно. В таком случае оно выявляется при осмотре у уролога по другому поводу (например, при профосмотре). Как правило, бессимптомное течение наблюдается на начальных этапах заболевания.

Типичные симптомы варикоцеле

Первая стадия

Хотя на этой стадии чаще всего жалоб нет, однако часть пациентов может беспокоить:

  • дискомфорт в области мошонки,
  • тянущая боль в яичках, паху с усилением при физической нагрузке, ходьбе, половом возбуждении и исчезновением в положении лежа.

Вторая стадия

Наблюдаются все симптомы первой стадии, которые носят более выраженный характер. К ним присоединяются:

  • усиление болей с иррадиацией вниз живота при физической нагрузке,
  • появление болей в области почек,
  • развитие невралгии n. spermatici,
  • снижается половая функция.

Третья стадия

Основные симптомы усиливаются, боли беспокоят даже в покое. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие.

У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

Прочие симптомы варикоцеле

Как правило, пациенты жалуются на:

  • отвисание мошонки, усиливающееся во время ходьбы в жаркое время года,
  • ощущение тяжести в паху и мошонке,
  • тупая, тянущая, колющая боль или жжение семенного канатика, отдающие в область поясницы, промежности, пениса, нижней части живота и бедра.

Так как эти явления усиливаются в положении стоя или при ходьбе, а ослабевают в горизонтальном положении или в том случае, если мошонку приподнять, то многие пациенты опускают руку в карман брюк и стараются незаметно поддерживать мошонку в приподнятом состоянии, а также предпочитают плавки.

Другие симптомы:

  • половая слабость,
  • изменение размеров яичка на стороне поражения,
  • зуд мошонки,
  • недержание мочи ночью,
  • учащенное мочеиспускание.

В тяжелых случаях могут иметь место:

  • общая слабость,
  • потеря аппетита,
  • плаксивость,
  • раздражительность,
  • потеря веса,
  • бесплодие,
  • характерные изменения спермограммы,
  • явления депрессии.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет жалобы, историю заболевания, проводит урологический осмотр и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Жалобы и история заболевания

  • Наличие/отсутствие болей, дискомфорта или тяжести в мошонке.
  • Имеет ли место усиление болей во время длительного стояния, ходьбы, интенсивных физических нагрузок, полового возбуждения и их ослабление в покое или при поднятии мошонки.
  • При регулярной половой жизни: продолжительность у партнерши отсутствия беременности без соответствующего предохранения.
  • Давность существования варикоцеле.
  • Перенесенные заболевания: уретрит, простатит, ИППП, паротит, травмы промежности и мошонки, перенесенные операции и т.п.
  • Наличие хронических интоксикаций.
  • Особенности полового развития и сексуальной жизни (начало сексуальной жизни, возраст первых поллюций, половые эксцессы, время появления волос на лобке, роста бороды, изменения голоса, особенности первого года совместной жизни с партнершей и др.).
  • Профессиональные вредности и наличие факторов, провоцирующих или предрасполагающих к развитию варикоцеле: например, радиоактивное излучение, контакт с сероуглеродом, инсектицидами, воздействие СВЧ.

Согласно данным различных авторов, развитию варикоцеле во многих случаях предшествовала гонорея, механическая травма (спортивная, производственная или транспортная), переохлаждение или перегревание.

Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре

1. Расширение вен в положении стоя, а также при натуживании. В настоящее время для этой цели используется видоизмененная проба Вальсавы: пациента просят вдохнуть и натужиться. Расширенные вены определяются пальпаторно или видны невооруженным глазом.

2. При пальпации: наличие небольших уплотненных участков облитерированных вен, изменение размеров яичка в зависимости от стадии.

3. Положительная проба Segond: пациенту в положении лежа пережимают в паху наружное кольцо, а затем просят подняться — при варикоцеле вены снова наполнятся.

Также врач может выявить признаки некоторых других заболеваний, приведших к возникновению или сопутствующих варикоцеле: например, паховой грыжи, опухоли.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. УЗИ яичка. Является наиболее информативным методом для определения его размеров и выявления различной патологии данного органа. Чаще всего данное исследование выполняется в сочетании с доплеровской приставкой, позволяющей визуализировать сосуды мошонки и выявить обратный заброс венозной крови (так называемый рефлюкс), увеличение диаметра вен во время проведения пробы Вальсавы, а также их выраженную извитость.

2. Флебография семенных вен. С помощью данного вида исследования можно отличить первичное варикоцеле от симптоматического, однако в настоящее время практически не используется (как правило, сонографии оказывается достаточно).

3. Спермограмма. Если в начальных стадиях варикоцеле она практически не отличается от нормы, то впоследствии могут наблюдаться следующие изменения:

  • снижение количества активных сперматозоидов,
  • уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов в сперме,
  • отсутствие спермы,
  • наличие множества мертвых сперматозоидов.

4. Расчет показателя плодовитости Фарриса, который в норме должен быть более 200. Для этого объем эякулята умножают на количество сперматозоидов (млн/мл) и на процент подвижных сперматозоидов.

5. Исследование уровня половых гормонов: тестостерона, ФГС, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона. Используется в случае дифференциальной диагностики мужского бесплодия при варикоцеле.

6. Урография. Помогает выявить сопутствующие заболевания: опущение почек, гидронефроз, аномалии строения мочевыделительной системы.

7. Динамическая нефросцинтиграфия или непрямая изотопная ангиография, сцинтиграфия яичек. Эти радиоизотопные исследования помогают изучить функциональное состояние почек, яичка до оперативного вмешательства и после него, а также гемодинамику в сосудах гроздевидного сплетения.

Консервативное лечение варикоцеле

Больше представляет исторический интерес, так как в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Тем не менее, урологи в начальной степени заболевания и при бессимптомном течении могут назначить:

  • Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
  • Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
  • Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
  • Регуляцию половой функции.
  • Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
  • Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
  • Тонизирующую физиотерапию.
  • Отказ от алкоголя.
  • Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

Хирургическое лечение варикоцеле

На сегодняшний день именно хирургические методы лечения варикоцеле являются наиболее эффективными.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству:

  • На ранних стадиях варикоцеле в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.
  • Независимо от стадии заболевания: наличие постоянных болей.
  • Изменение плотности и структуры яичка.
  • Снижение половой функции.
  • Изменения на спермограмме.
  • Бесплодие.
  • Ограничение трудоспособности из-за варикоцеле.
  • Расширение вен, служащее противопоказанием для армейской службы.
  • При сильном воздействии варикоцеле на психику пациента.

Противопоказания

Они относительно условны, так как могут изменяться в зависимости от конкретного метода хирургического вмешательства. Зачастую противопоказаниями к операции являются следующие:

  • бессимптомное течение на первой степени заболевания;
  • вторичное варикоцеле вследствие новообразований или воспалительных процессов других органов;
  • общее тяжелое состояние организма.

Хирургия современного этапа

Основной целью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является пересечение расширенных вен, направляющихся в гроздевидное сплетение и участвующих в обратном забросе крови.

Сегодня делают четыре основных типа операций при варикоцеле:

  1. Перевязывание и последующее иссечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, а также ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики.
  2. Рентгено-эндоваскулярные: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция.
  3. Наложение различных сосудистых анастомозов: проксимального тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного.
  4. Микрохирургические методы с использованием оптической техники и выполняемые из доступа в области паха.

Операция Паломо

Во время выполнения данной операции обнажаются семенные артерии и вены, а затем перевязываются и пересекаются. Модификация — сохранение проходимости лимфатических сосудов, что существенно снижает вероятность развития послеоперационных осложнений: эпидидимитов, гидроцеле и отека мошонки.

Операции Иваниссевича и Бернарди

Операция Иваниссевича является классикой традиционной хирургии, используется в детской и взрослой практике. Ее суть — перевязка в забрюшинном отделе яичковой вены. Частота рецидива у взрослых составляет около 25%, а в детской практике — до 40%. Операция Бернарди выполняется практически аналогичным способом, однако с перевязкой яичковой артерии и несколько ниже (типичные осложнения — атрофия яичка, гидроцеле).

Эндоваскулярная окклюзия яичковых вен

Сначала пунктируют бедренную вену справа, вводят в нее гибкий металлический проводник, а по нему — катетер, направляя последний последовательно в нижнюю полую, а затем левую надпочечную вены. Далее выполняют селективную флебографию и последующую окклюзию сосуда ниже отхождения коллатералей, идущих к позвоночнику, почкам и в забрюшинное пространство. Затем в качестве контроля вновь делают рентген с контрастным веществом.

В зависимости от вида средства, используемого для закупорки просвета вены, различают:

  • Механическую эмболизацию спиралями Гиантурко-Андерсена-Валлас, силиконовым баллоном, ивалоновой пломбой, цианокрилатами, металлическими окклюдермами.
  • Трансфеморальную ретроградную склерозирующую терапию склерозирующим агентом (например, тромбоваром, варикоцидом, этоксисклеролом, гипертоническим раствором глюкозы с моноэтаноламидом).
  • Комбинированную эмболизацию — баллонную или окклюзию спиралями со склеротерапией.
  • Окклюзию с использованием физических растворов.
  • Электрокоагуляцию монополярным электродом.
  • Введение горячего контраста.

Склерозирование и эмболизация вен часто сопровождается сравнительно частым возникновением рецидива варикоцеле (до 20%).

Микрохирургические анастомозы

Различают операции по поводу формирования анастомозов:

  • сперматоэпигастрального,
  • тестикулосафенного,
  • яичково-подвздошного.

Суть данных оперативных вмешательств сводится к тому, что фактически создается новый сосуд для нормализации кровообращения, а варикозно расширенные — перевязываются. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

Осложнения после эндоваскулярных хирургических техник

  • Аллергия на введенный контраст.
  • Болевой синдром.
  • Прободение сосудов.

Осложнения при лапароскопии

Практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

Профилактика варикоцеле

Из–за того, что до сих пор ведутся дискуссии по поводу причин развития варикоцеле, о серьезной профилактике данного заболевания речь не идет.

В настоящее время большинство рекомендаций специалистов сводится к следующему:

  1. В возрасте 19–20 лет пройти обязательный осмотр у уролога на предмет возможного варикоцеле.
  2. Регулярно 1 раз в полгода проводить самостоятельный осмотр и пальпацию гениталий. В случае появления каких-либо изменений нужно показаться врачу.
  3. В случае появления первых признаков варикоцеле необходимо отказаться от спиртного, регулярно жить половой жизнью, избегать венерических заболеваний. Кроме этого важно устранять застойные явления в малом тазу, своевременно пролечивать простатит, орхит, эпидидимит.
  4. В качестве профилактики бесплодия — современно прооперироваться.

Источник: http://bezboleznej.ru/varikocele

Варикоцеле

Варикоцеле

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

  • в зависимости от стороны поражения:
    • варикоцеле левостороннее;
    • варикоцеле правостороннее;
    • варикоцеле двустороннее.
  • в зависимости от особенностей этиологии:
    • варикоцеле первичное;
    • варикоцеле симптоматическое;
    • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
  • в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
    • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
    • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
    • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
  • в зависимости от степени (I, II, III);
  • в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
    • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
    • без синдрома гипертензии почечной вены.
  • в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
    • субклиническое;
    • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

  • I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
  • II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
  • III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

  • Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
  • Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
  • Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
  • Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести УЗИ мошонки или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

  • при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
  • при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
  • при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
  • отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/135-varikotsele-simptomy

Варикоцеле - симптомы и лечение

Варикоцеле - симптомы и лечениеНе смотря на то, что термин «варикоцеле» имеет весьма широкое определение, исходя из его перевода (от лат. varix – венозный узел, и греч. kele – опухоль), обозначает он варикозное расширение вен, исключительно, гроздевидного сплетения. Расположено оно в мошонке, по ходу семенного канатика. Основной функцией сплетения является отвод венозной крови от яичка и его придатка.

При определенных условиях, вены нижней части сплетения, не имеющие мышечного слоя, могут расширяться, вплоть до необратимого состояния. В дальнейшем, усиливающаяся нагрузка на вышележащие отделы венозной сети, заставляет расширяться и их. При вовлечении в процесс всего сплетения, нижние и средние его отделы определяются визуально или при прощупывании. Но, при этом, с анатомической и структурной точки зрения, опухолью, в непосредственном ее понимании, это образование не является.

Группы риска и частота встречаемости

Другое название варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Это значит, что данный тип варикоза присущ исключительно мужскому полу. По данным различных источников, выявляется этот недуг у 15–20% лиц молодого возраста – от 15 до 25 лет. Первичное обнаружение варикоцеле у более старших пациентов единично и связано, как правило, с ранее не диагностированными случаями.

У детей раннего и дошкольного возраста (от двух до семи лет) заболевание выявляется менее чем в 1% от всех обследуемых мальчиков. Младшим школьникам (до десяти лет) при осмотрах диагноз варикоцеле ставится от 1%, постепенно, к четырнадцати годам, частота выявления возрастает до восьми из ста. В подростковом возрасте наблюдается резкий скачок до нижних показателей общей встречаемости – 15%.

В подавляющем большинстве случаев процесс локализован с левой стороны. С двух сторон патология определяется у пятой части юношей после 11 лет и взрослых мужчин. До 10-ти летнего возраста совместного лево- и правостороннего процесса не выявляется. Изолированное правостороннее расширение вен семенного канатика наблюдается не более чем в двух процентах из всех случаев варикоцеле.

Предрасположенность и пусковые механизмы

Стенка венозного сосуда, благодаря соединительнотканному слою, обладает высокой эластичностью и упругостью. Именно эти свойства позволяет увеличивать его просвет, возвращаясь, затем, к исходному состоянию. При любых дефектах синтеза волокон, составляющих соединительную ткань, способность восстанавливать изначальный просвет в вене снижается. Первоначальной причиной в подавляющем большинстве нарушений образования волокон значится наследственная предрасположенность.

Другим важным фактором в развитии любого варикоза служит аномалия развития клапанного аппарата вен, препятствующего, в норме, обратному току крови. Также, значение имеют заболевания сердца, проявляющиеся в снижении его присасывающей способности.

Резко возрастающая частота выявления варикоцеле в подростковом возрасте связана с интенсивным вытяжением юноши, когда обменные процессы не успевают за увеличивающимся ростом, весом и активностью внутренних органов. Запуск процессов полового созревания усугубляет напряженность в кровотоке наружных и внутренних половых органов юноши.

Провоцирует расширение вен интенсивная физическая нагрузка (в том числе, однократная, но чрезмерная), застойные процессы в малом тазу (длительное сидячие положение), избыточный вес, заболевания почек и патология органов малого таза, области пахового канала и мошонки. Для молодых мужчин немаловажное значение имеет регулярная половая жизнь.

Преимущественная левостороння локализация варикоза гроздевидного сплетения, связана с особенностями анатомического строения кровеносной системы. С левой стороны, кровь из гроздевидного сплетения поступает, в итоге, в вену яичка. Она впадает в вену почки, которая, уже на этом уровне, может частично пережиматься, огибающей ее артерией, отходящей от брюшной части аорты. Это создает дополнительное давление и затруднение венозного оттока.

Проявления и признаки

В раннем детском возрасте и у подростков при незначительном расширении вен, заболевание практически ничем себя не выдает. Возможно, указание на умеренные тянущие или сжимающие боли, чувство давления в мошонке, при физических нагрузках. Иногда родственники мальчиков или сами подростки прощупывают плотное образование, расположенное сбоку от яичка.

Практически все случаи выявления происходят «случайно», при ежегодных диспансерных осмотрах (на призывной медкомиссии, при оформлении справок с осмотром хирурга) или обращениях к специалисту по иным вопросам, связанным с состоянием органов наружной половой сферы или паховой области.

В старшей возрастной категории, варикоцеле может быть диагностировано при обращениях и к урологу с жалобами на выраженную асимметричность мошонки (в том числе, на разноразмерность яичек), эректильную дисфункцию, при обследовании на бесплодие.

Лечение

Как и от любого другого варикоза, окончательно излечиться можно только хирургически. Существует несколько методик операций, отличающихся, главным образом, доступом к выносящим венам гроздевидного сплетения. Суть же их сводится к прекращению по ним кровотока и перераспределению его по коллатералям (вспомогательным венкам).

В большинстве случаев, у детей и подростков применимо консервативное ведение. Оно заключается в назначении охранительного режима нагрузок, профилактике пусковых факторов, поддерживающей медикаментозной терапии. Назначаются препараты, укрепляющие венозную стенку. Это возможно при отсутствии осложнений варикоцеле, что подтверждается соответствующими обследованиями и анализами, проводимыми под постоянным врачебным контролем.

Отдаленные последствия

Почти у половины мужчин, обратившихся по поводу бесплодия, обнаруживается варикоцеле. Связано это с нарушением сперматогенеза из-за застоя венозной крови.

В то же время, более половины случаев этого варикоза, выявленного в раннем возрасте и проведенного на адекватной консервативной терапии, не отражается на развитии органов мошонки и детородной функции. Хирургическое пособие выполняется у них уже в зрелом возрасте.

Также, положительные результаты имеет, по выявлению показаний, вовремя сделанная операция, с соблюдением дальнейшего режима. Отмечается восстановление структуры и размеров яичка, восстановление гормонального уровня и способность сперматозоидов к оплодотворению.

Источник: https://nmedik.org/varikocele.html