Операция по мармару при варикоцеле

Главная » Варикоцеле » Операция по мармару при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле: отзывы

Микрохирургическая операция Мармара – это один из видов оперативного вмешательства для лечения недуга, называемого варикоцеле. Назначается она врачом-урологом при обнаружении расширения вен гроздевидного сплетения яичка (варикоцеле), при жалобах пациента на дискомфорт в области мошонки, или когда заметно уменьшение размеров яичка, снижение его функции.

операция Мармара

Преимущества операции Мармара перед другими методами борьбы с варикоцеле

Операция Мармара с каждым годом все большим количеством врачей признается наиболее результативным и надежным способом терапии при варикоцеле. Основные преимущества заключаются:

- в наименьшем числе рецидивов, что становится возможным благодаря микрохирургическим очкам и микроскопу, которые позволяют обработать мельчайшие вены;

- в малой степени травматизации тканей;

- в малом и незаметном рубце размером не более 2 см;

- в практически полном отсутствии болевого синдрома после операции;

- в улучшении качества и количества спермы;

- в возможности быстрого возвращения пациента к обычному образу жизни.

Еще несколько отличий оперативных способов по Иваниссевичу, или лапораскопии, от метода Мармар. Операция по Иваниссевичу предполагает рассечение апоневроза, что может привести к травматизации мышц передней брюшной стенки, увеличивая период реабилитации и усиливая послеоперационный болевой синдром. Операция по Мармару позволяет справляться как с левосторонним, так и с правосторонним варикоцеле. А улучшение сперматогенеза и оценку фертильности можно будет проводить уже через 6-9 месяцев. Большинство мужчин после оперативного вмешательства по Мармару уже в ближайшие несколько лет имеют возможность стать отцами.

Каковы показания к назначению операции Мармара

Главным и, в общем-то, единственным показанием, когда назначается операция Мармара, считается варикоцеле - болезнь, которая может протекать без выраженных клинических проявлений, практически бессимптомно.

Но зачастую, обращаясь за помощью к специалистам, пациенты жалуются на тяжесть в области мошонки, боли в яичке. При обследовании выявляются отклонения в спермограмме, что свидетельствует о нарушении выработки сперматозоидов яичками. Безоперационное лечение заболевания невозможно, особенно если дело дошло до осложнений, которые могут стать причиной бесплодия. Операция Мармара при варикоцеле, по свидетельству мировой статистики, позволяет полностью восстановить детородную функцию органа.

Варикоцеле: что это, чем чревато

Заболевание подразумевает расширение вен яичек семенного канатика, которое связано с нарушением работы обратных клапанов, располагающихся в венах. То есть здоровый клапан обеспечивает движение крови по вене только в одном направлении, повреждения в клапанах не дают им возможности сдерживать обратный отток крови. Любое повышение давления приводит к тому, что кровь стремится обратно.

Причины возникновения заболевания

Варикоцеле может быть проявлением:

- врожденного порока венозных клапанов;

- врожденной слабости сосудистой стенки;

- повышенного давления в малом тазу или мошонке, что приводит к перегибу, изменению формы и постепенному сдавливанию вен.

Для исправления такой патологии существует немало различных методов, например, операция по Иваниссевичу или лапароскопический метод. Почему стал популярен метод Мармар? Операция практически исключает возможность повреждения мышц брюшной стенки, повреждения артерий яичка, возникновения воспаления.

Противопоказания к проведению операции Мармара

Как и у любого хирургического вмешательства, даже у самой эффективной и безопасной процедуры могут быть противопоказания:

- стадия обострения при хронических патологиях внутренних органов;

- первые полгода после перенесенного инсульта, инфаркта или других ишемических болезней сердца;

- воспалительные процессы в мочеполовой системе;

- грипп, ОРВИ и другие инфекционные заболевания.

Как подготовиться к вмешательству

Операция Мармара и подготовка к ней подразумевает проведение стандартного объема исследований: общего, клинического и биохимического анализа крови, коагулограммы, ЭКГ, анализов на RW, сифилис, ВИЧ, гепатит, осмотра анестезиолога накануне операции.

Предоперационное обследование может быть расширено или, наоборот, сокращено в зависимости от объема планируемого вмешательства, возраста и общего состояния пациента.

Непосредственно перед операцией следует:

- Сбрить волосы, если таковые имеются в предстоящей области операции. Делать это следует аккуратно, без порезов кожи и возникновения дальнейшего раздражения.

- Некоторые врачи практикуют назначение противовоспалительной или антибактериальной терапии, что сокращает риск возникновения воспаления в инвазивной области. Прием препаратов начинается за несколько дней до операции.

- Общий наркоз или спинальная анестезия предполагает последний прием пищи не позднее 10 часов вечера. Днем перед операцией не разрешается есть, пить, курить. Вечером накануне операции и утром в день хирургического вмешательства делается очистительная клизма.

- Местная анестезия не требует голодания или очистительной клизмы.

- Прием антикоагулянтов следует прекратить за 5 дней до предстоящей операции. Вместо них назначаются препараты низкомолекулярных гепаринов, что сокращает риск возникновения операционного или послеоперационного кровотечения.

Операция Мармара при варикоцеле, отзывы о которой свидетельствуют о высокой эффективности метода, позволяет восстановить венозный ток и предотвратить отток крови, отравляющий яички. Послеоперационный рецидив возникает лишь у 5-7 % пациентов.

Виды анестезии: какие могут быть, что препочтительнее

Проводить операцию Мармара можно под общей анестезией, которая, как и остальные виды, выполняется анестезиологом, при этом пациент засыпает и просыпается уже после окончания операции.

Спинальная анестезия обезболивает всю нижнюю половину тела. Укол делается в область позвоночного столба.

Местная анестезия обезболит только инвазивный участок, при этом пациент будет в сознании, но боль не ощутит. Впоследние годы все больше врачей отдают предпочтение именно местному виду обезболивания.

Как проходит операция

Операция начинается с того, что хирург рассекает кожу субпаховой области, делая разрез размером 1,5 – 2 см. Находится семенной канатик, который для удобства выводится в рану. С помощью микроскопа хирург выделяет яичковые вены и перевязывает их. Врачи предпочитают пользоваться местной анестезией, так как пациента можно попросить вдохнуть и напрячься, что позволяет врачу лучше разглядеть все, даже самые мелкие, расширенные вены и венозные веточки. Микроскоп позволяет сделать процесс перевязки максимально корректным, без трав близлежащих нервов, лимфатических сосудов и артерий. После ушивания всех вен на ране делается дренаж резиновым выпускником. После чего на место разреза накладывается асептическая повязка.

Хирургическое вмешательство длится в течение 30-40 минут. После чего пациента перевозят в послеоперационную палату, где он на несколько часов остается под наблюдением врача. Через два часа, оценив состояние пациента, врач может отпустить его домой.

Послеоперационный период

Срок реабилитации после операции Мармара минимальный. Необходимо будет лишь несколько раз приехать на перевязку, если нет возможности осуществлять процедуру дома. Уже по истечении нескольких дней пациент может полностью вернуться к привычному для него образу жизни. Правда, рекомендуется воздержаться от сексуальных отношений, от поднятия и ношения тяжестей и занятий спортом, чтобы не нарушилась целостность швов. Это подтверждают отзывы пациентов. Швы снимаются через 7-8 дней. Небольшой рубец будет расположен ниже линии ношения белья, в области, где растут волосы, так что он останется незаметным. Операция Мармара, отзывы о которой исключительно положительные как от пациентов, так и от врачей, не вызывает ни атрофии яичка, ни водянки, ни каких-либо других осложнений, которых можно ждать от других видов оперативного вмешательства. Это операция позволяет восстановить и предотвратить дальнейшее расширение вен, повысить качество спермы.

По отзывам многих мужчин, операция Мармара - это быстрый и действенный метод избавления от варикоцеле, позволивший им избежать послеоперационных осложнений, болей, дискомфорта и некрасивых рубцов.

Автор: Панина Диана

Источник: http://fb.ru/article/181668/operatsiya-marmara-pri-varikotsele-otzyivyi

Операция Мармара при варикоцеле: показания, техника проведения, преимущества

Проблема мужского бесплодия чрезвычайно остро стоит в современном мире. В 40 % случаев виной такой патологии у мужчин становится варикоцеле, единственным методом лечения которого является операция. Рассмотрим, что такое операция Мармара.

Варикоцеле – варикозное расширение вен в районе семенного канатика, выглядит как гроздевидное образования в мошонке. Диагностируется у 15 % мужчин. В основном выявляется у подростков в период полового созревания (с 12 до 16 лет), у взрослых обнаруживается при лечении бесплодия. Оперативный метод лечения – наиболее эффективный способ борьбы с болезнью. Существует несколько методик проведения этого вмешательства. Наиболее эффективная из них – операция Мармара. Для того чтобы определить ее преимущества, нужно понять причину возникновения варикоцеле.

Причины возникновения болезни

операция мармара

Повышенное давление в венах яичка связано с их расположением.

Чаще всего диагностируется изменения с левой стороны яичка, это вызвано спецификой хода его вены. Венозные клапаны перестают удерживать кровоток, повышается его давление и начинается расширение сосудов. Со временем растянутая сеть вен вокруг яичка формирует сосудистую гроздь, которая охватывает орган.

Для того чтобы сперма была полноценной, температура в мошонке должна быть ниже, чем у всего тела. Сосудистая сеть действует как грелка, выключая функцию мошонки как терморегулятора. Результатом такой патологии будет отсутствие нормальной выработки спермы и, соответственно, бесплодие.

Именно поэтому нужна операция Мармара при варикоцеле.

Одной из причин, вызывающих недуг, является наследуемая патология слабости сосудов. Наследственными факторами являются варикозная болезнь у родственников, прочие заболевания соединительных тканей.

Симптомы варикоцеле

Симптоматика варикоцеле зависит от степени венозного расширения. В самом начале заболевания какие-либо симптомы отсутствуют, болезнь выявляется случайно во время врачебного осмотра.

Вторая стадия болезни вызывает дискомфорт в мошонке. Боли нетипичны – они могут возникать при ходьбе, продолжительном стоянии. Боли могут быть перемежающимися и возникать без причины. На этой стадии варикоцеле наблюдаются следующие патологии:

  • половые нарушения;
  • дискомфорт и жжение в мошонке;
  • увеличение сетки вен;
  • варикоз вызывает опущение яичка, мошонка в этом месте отвисает и становится асимметричной.

На третьей стадии болезни боль постоянна и не зависит от физической активности, беспокоит даже в состоянии физического покоя. Болезнь диагностируется по увеличенной мошонке и венозной сети.

Методы лечения варикоцеле

Сегодня хирургическое лечение варикоцеле - наиболее эффективный способ исправления патологии. Операция не угрожает здоровью пациента и не является обязательной. Показаниями для вмешательства являются постоянные болевые ощущения.

После диагностирования варикоцеле, которое не проявляется болезненностью, врачом проводится наблюдение за развитием болезни. При наличии перечисленных ниже факторов принимается решение об оперативном вмешательстве:

  • Угроза нормальному развитию яичка во время физиологического созревания.
  • Сильный дискомфорт в мошонке.
  • Развивающееся бесплодие, причиной которого становится низкая подвижность сперматозоидов и плохая качественная характеристика спермы.
  • Болезненность и сильное увеличение яичка.
  • Эстетический дефект.

Существует обоснованное мнение специалистов, что варикоцеле у мальчиков и юношей оперировать нужно обязательно. Это поможет исключить бесплодие в детородном возрасте – хронические застои крови вызывают необратимые изменения в сперматогенезе, исправить которые будет невозможно.

Как проводится микрохирургическая операция Мармара? Об этом ниже.

Типы оперативного вмешательства при варикоцеле

Известно несколько способов проведения хирургических операций при данной патологии:

  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Эндоскопическое вмешательство.
  • Операция по способу Мармара.
  • Операция по способу Иваниссевича.
  • Микрохирургический способ.

Операция Мармара считается самым прогрессивным методом. Для сравнения рассмотрим и другие виды оперативного вмешательства.

Способ Иваниссевича

Операция по способу Иваниссевича представляет собой привычное оперативное вмешательство. Проводится по открытому типу, очень травматична и характеризуется частыми осложнениями. Является самой ранней из операционных методик, несовершенна по причине ограниченного доступа к вене яичка. Вызывает частые рецидивы, а из-за большого разреза вызывает необходимость в длительной послеоперационной реабилитации с приемом большого количества препаратов для обезболивания и профилактики инфекции.

Микрохирургия

Микрохирургическая операция проводится с целью реваскуляризации яичка с заменой яичниковой вены на надчревную. Такой тип операций проводится под микроскопом и предполагает вшивание патологических вен в поверхностные, которые не имеют нарушений кровотока. Операция такого типа создает благоприятные условия для быстрого выздоровления пациента и восстановления физиологических функций организма, не дает осложнений в виде водянки яичка, способствует восстановлению нормальных анатомических условий в мошонке.

Эндоскопическая операция

Эндоскопия характеризуется самым низким уровнем травматичности операции, что дает наименьший риск осложнений. Использование эндоскопа разрешает проводить вмешательство с большой точностью, исключить рецидивы после вмешательства. После такого типа вмешательства больной находится на стационарном лечении в течение всего двух дней. Послеоперационные осложнения и рецидивы сведены к минимуму.

Особенности операции Мармара

Операция Мармара широко используется для лечения варикоцеле во многих клиниках мира. Она полностью излечивает от патологии, детородная функция восстанавливается на 70%.

Врач, готовя больного к операции, обязан разъяснить процедуру проведения операции, ее необходимость, позитивные стороны. К последним, как правило, относят:

  • Низкий процент рецидивов.
  • Небольшую травматизацию тканей.
  • Небольшой косметически приемлемый шрам (до 20 мм в длину).
  • Отсутствие болевого синдрома после операции.
  • Крайне малый срок реабилитации.

Бывают ли послеоперационные осложнения? Если нарушить технику проведения хирургического вмешательства, то не исключено развитие:

  • водянки яичка;
  • инфицирования раны;
  • кровотечения;
  • лимфостаза;
  • сильных болей в области яичек и др.

Но бывают они в крайне редких случаях, и то из-за ошибки врача.

Процедура подготовки к операции

Предоперационная подготовка включает в себя:

  • Отказ от принятия препаратов, содержащих аспирин, за семь дней до процедуры.
  • Отказ от воды и пищи не менее чем за 8 часов до операции.
  • Если больной вынужден принимать жизненно необходимые лекарства, их следует пить с очень малым количеством воды.
  • Постановку очистительной клизмы.
  • В зоне оперативного вмешательства выбриваются волосы.
  • В некоторых случаях назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, средства, препятствующие сворачиванию крови. Эти превентивные меры позволяют уменьшить послеоперационный период и ускорить выздоровление.

Перед операцией назначаются следующие тесты:

  • аналитические исследования крови – общий и биохимический анализ; стандартные анализы на ВИЧ;
  • анализ крови на гепатиты;
  • анализ мочи;
  • спермограмма;
  • анализ крови на гормоны;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Противопоказаниями для операции Мармара являются:

  • Резкое обострение хронических заболеваний.
  • Период 6 месяцев после инсульта.
  • Наличие симптомов стенокардии или ишемической болезни сердца.
  • Противопоказания по результатам анализов.

Ход оперативного вмешательства

Итак, пациенту предстоит операция Мармара при варикоцеле. Техника проведения будет рассмотрена далее.

Пациенту требуется анестезия, как правило, общая. Иногда может применяться спинальная, предполагающая введение препарата в эпидуральное пространство позвоночного столба, при этом человек находится в сознании, но не чувствует нижней половины своего тела. В последнее время широко применяется местный наркоз, при котором обезболивается только непосредственно оперируемый участок. При таком способе анестезии организму наносится наименьший вред, процедура способствует скорейшему восстановлению больного.

Непосредственно вмешательство проводится так:

  • Рассекается кожа на 20 мм.
  • В рану выводится семенной канатик с кровеносными тестикулярными сосудами, лимфатическими сосудами, нервными волокнами.
  • Перевязывается вена яичка – это основной этап операции по Мармару. Врачи в ходе вмешательства используют микроскоп, что дает возможность максимально щадяще перевязывать вены.
  • Местная анестезия позволяет включать пациента в процесс лечения – при необходимости его можно попросить сдвинуть орган для открытия семенного канатика и открытия доступа к венам. Полная перевязка вен яичка не дает возможности развиться рецидиву варикоцеле.

Вот и завершена операция Мармара. Шов делается специальный, узкий. Он дренируется, затем накладывается повязка.

Общая продолжительность операции – не более 40 минут.

Мы подробно рассмотрели, как проводится операция Мармара при варикоцеле. Надеемся, информация была вам полезна.

Источник: https://www.syl.ru/article/302066/operatsiya-marmara-pri-varikotsele-pokazaniya-tehnika-provedeniya-preimuschestva

Операция Мармара — хирургическое вмешательство, которое позволяет избавиться от варикоцеле

Варикозное расширение вен в яичках является основным фактором, вызывающим бесплодие у мужского пола. В качестве решения проблемы современная медицина рекомендует использовать щадящие техники оперативных вмешательств.

Особенности и преимущества хирургического вмешательства

Применяется чаще остальных методик по причинам:

  • низкого уровня развития осложнений и повторного возникновения болезни;
  • незаметного шва после проведенной операции;
  • минимального разреза;
  • короткого срока послеоперационного периода в условиях стационара;
  • отсутствие осложнений после общего наркоза – при данной технике в нем нет необходимости.

Все вышеуказанные факторы относят к преимуществам микрохирургической манипуляции по методу Мармар.

Показания

Проведение хирургического вмешательство рекомендуется при определенных вариантах:

  1. Плохие данные по спермограмме, препятствующие пациенту в нормальном зачатии (бесплодие из-за нарушений проточности вен).
  2. Болезненность в районе мошонки – тянущие, усиливающиеся со временем. Симптоматика проявляется на завершающих стадиях заболевания, при пальпации вены прощупываются или определяются визуально.
  3. С точки зрения эстетической красоты – по личному желанию больного.
  4. Дискомфортные ощущения в яичках – усиливающиеся в жаркое время год, при перемещениях. При придании мошонки горизонтального положения, ощущения тяжести пропадает.

При постановке предположительного диагноза «варикоцеле», заболевший отправляется на диагностику, для исключения сопутствующего заболевания.

Некоторые новообразования в мошонке могут передавливать сосуды, препятствуя нормальному оттоку крови, вызывая застойные явления. В данном варианте изменения в венозных сосудах проходят самостоятельно, после иссечения опухоли.

На последних стадиях недуга длительные застойные явления способны вызывать замену собственных тканей яичек на соединительные. Во избежание развития процесса необходимо своевременно обследоваться у специалистов, при начальных проявлениях варикоцеле.

Подготовка

Подготовка к операции по МармаруПредварительные мероприятия перед назначением хирургической манипуляции включают в себя стандартную предоперационную диагностику. Они производятся после окончательного подтверждения диагноза «варикоцеле».

Базовые анализы в себя включают:

  • биохимическое исследование крови – на глюкозу, билирубин, мочевину, креатинин (определение недостаточности работы почек);
  • ВИЧ-инфекция;
  • общие исследования мочи, крови;
  • определение гепатитов;
  • при имеющихся отклонений в свертываемости дополнительно назначается коагулограмма;
  • реакция Вассермана;
  • спермограмма;
  • тест на скорость свертываемости крови;
  • флюорографический снимок;
  • ЭКГ – показатели функциональности сердечной мышцы.

На заключительном этапе заболевший проходит консультацию хирурга, для выяснения возможных противопоказаний к проведению операции.

Если в анамнезе пациента присутствуют данные о хронических болезнях, недавно перенесенных острых форм недугов, то он направляется к узкому специалисту. Врач может перенести предполагаемую дату вмешательства, дать заключение о состоянии здоровья, выдать дополнительные требования по ведению послеоперационного периода.

За 12 часов до назначенного времени, больному запрещается принимать пищу и необходимо сократить поступление жидкости до минимума. Эти требования помогают снизить риск осложнений в случаях экстренного применения общего наркоза. Утром перед операцией заболевший должен тщательно вымыться и удалить волосы с паховой области – при необходимости эту процедуру проведут в условиях стационара.

Техника проведения операции Мармара

Производится обработка операционного поля дезинфицирующими растворами и обезболивание.

Микрохиругическая операция Мармара подразумевает проведение манипуляции через минимальный разрез (до 3 см), производящийся ниже пахового кольца. Вмешательство производится в точке, где семенной канатик прилегает к коже, что позволяет проводить операцию при ожирении (в этом месте находится незначительное количество подкожно-жировой клетчатки).

Внедрение позволяет исключить необходимость в поиске поврежденных сосудов в мягких тканях. Хирург выделяет основную вену с повреждениями и постепенно перемещается к ее притокам (в районе придатка яичка), пораженным варикозным расширением.

Вся манипуляция представлена ключевыми ключевыми моментами:

  1. После рассечения мягких тканей, они разводятся специальными инструментами, мелкие кровоточащие сосуды пережимаются, раневая поверхность осушается стерильными салфетками.
  2. Мышца, отвечающая за подъем яичка, отодвигается, под нее вводят дополнительную анестезию.
  3. После обнаружения семенного канатика, его фиксируют во избежание перегибов. С этого момента в ход операции включается специальная система, дающая многократное увеличение – для точности производимых манипуляций.
  4. Пораженные вены перевязываются шелковой лигатурой – в них включаются все сосуды, больше 2 мм в диаметре.
  5. После проверки надежности закрепления нитей раневая поверхность орошается раствором «Папаверина гидрохлорида». Раствор необходим для снятия вазоспазма и визуального обнаружения спонтанного кровотечения (в случаях неполного пережатия отдельных вен).
  6. Производится проба Вальсальве – больного просят напрячь мышцы брюшной полости (техника проводится при плотно закрытых носовых ходах и полости рта – пациента просят резко выдохнуть). Увеличение давления в внутрибрюшном пространстве позволяет обнаружить спавшиеся сосуды.
  7. Вторичная проверка операционного поля с соединением тканей шовным материалом.
  8. На место проведения манипуляции накладывается стерильная повязка.

Заболевший некоторое время находится под присмотром медицинского персонала, после констатации удовлетворительного состояния (отсутствие кровотечений) отправляется домой.

Осторожно! На видео техника выполнения операции по Мармару (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Послеоперационный период

Отсчитывается с момента покидания больницы пациентом и составляет 7-10 суток. Заболевшему выдается больничный лист – лечащим врачом-урологом в участковой поликлинике.

Больному рекомендуется значительно ограничить любую физическую активность в первые двое суток. Предписывается полупостельный режим, с периодическими короткими прогулками (при проведении манипуляции под общим наркозом). В это время нельзя допускать намачивания прооперируемого участка, гигиенические процедуры находятся под запретом.

Окончательное восстановление происходит в течение 10 дней и требует выполнения определенных условий:

  • полное исключение сексуальных контактов;
  • ограничение поднятие тяжестей, снижение физических нагрузок;
  • ношение специализированного бандажа;
  • прием анестезирующих препаратов, для подавления дискомфортных ощущений.

На протяжении нескольких месяцев пациент может ощущать дискомфорт при попытках соитий.

Полное восстановление происходит на протяжении полугода, весь период специалисты рекомендуют избегать:

  • перегрузок;
  • повышенной половой активности;
  • перегрева – как местного, так и общего;
  • физического перенапряжения;
  • поездок на велосипеде;
  • пробежек на большие расстояния;
  • длительного нахождения в саунах, парных, соляриях, ваннах.

Купаться после снятия швов в открытых водоемах и бассейнах разрешается.

Через полгода специалисты точно укажут, помогло ли оперативное вмешательство в борьбе с имеющимся бесплодием. При осложненных случаях развития заболевания, послеоперационный период может составлять девять календарных месяцев.

Осложнения

Возможные негативные реакции организма после проведенного вмешательства:

  • тромбирование глубоко расположенных вен в области нижних конечностей – относится к опасным видам осложнений, способных привести к эмболии легких;
  • воспалительные процессы в мете внедрения – при несоблюдении правил септики и антисептики;
  • уменьшение объемов яичка в месте проведения манипуляции;
  • скопление жидкости вокруг яичка – водянка;
  • остаточный болевой синдром – , если болит яичка, произведенная операция ничего не изменила;
  • появление болезненных ощущений в области мошонки, которые ранее не наблюдались (до операции);
  • отрицательный результат лечения бесплодия.

Рецидив после проведенной операции Мармара возникает по причине пропуска поврежденных варикозом вен. При обнаружении процесса, требуется еще одна операция.

Все эти осложнения встречаются реже при технике Мармара, но могут возникать после ее проведения (низкий процент риска).

Отзывы

Пациенты, перенесшие микрохирургическое вмешательство, утверждают, что болезненность после операции Мармара сохраняется несколько месяцев. Отдельные представители сообщают о болях исключительно в моменты активности и проходящих самостоятельно в состоянии покоя.

Некоторые отзывы сообщают, что место шва (рубца) вызывает ощущения рези или покалывания даже спустя несколько лет после проведенной манипуляции, но дискомфортность быстро проходит сама собой.

Способность к зачатию восстанавливается не во всех случаях, что вызывает отрицательное мнение о необходимости операции по Мармару.

По мнению специалистов, техника является наиболее результативной из всех вариантов хирургических вмешательств. Пациенту заранее сообщается, что восстановление фертильности сомнительно, но больные пропускают этот момент.

Операция отличается минимальными осложнениями, коротким восстановительным периодом, отсутствием необходимости в длительной госпитализации. При верно проведенной манипуляции, пациенты чувствуют себя неплохо, способны быстро вернуться к обычной жизни.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/operaciya-marmara.html

Варикоцеле - симптомы и лечение

Варикоцеле - симптомы и лечениеНе смотря на то, что термин «варикоцеле» имеет весьма широкое определение, исходя из его перевода (от лат. varix – венозный узел, и греч. kele – опухоль), обозначает он варикозное расширение вен, исключительно, гроздевидного сплетения. Расположено оно в мошонке, по ходу семенного канатика. Основной функцией сплетения является отвод венозной крови от яичка и его придатка.

При определенных условиях, вены нижней части сплетения, не имеющие мышечного слоя, могут расширяться, вплоть до необратимого состояния. В дальнейшем, усиливающаяся нагрузка на вышележащие отделы венозной сети, заставляет расширяться и их. При вовлечении в процесс всего сплетения, нижние и средние его отделы определяются визуально или при прощупывании. Но, при этом, с анатомической и структурной точки зрения, опухолью, в непосредственном ее понимании, это образование не является.

Группы риска и частота встречаемости

Другое название варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Это значит, что данный тип варикоза присущ исключительно мужскому полу. По данным различных источников, выявляется этот недуг у 15–20% лиц молодого возраста – от 15 до 25 лет. Первичное обнаружение варикоцеле у более старших пациентов единично и связано, как правило, с ранее не диагностированными случаями.

У детей раннего и дошкольного возраста (от двух до семи лет) заболевание выявляется менее чем в 1% от всех обследуемых мальчиков. Младшим школьникам (до десяти лет) при осмотрах диагноз варикоцеле ставится от 1%, постепенно, к четырнадцати годам, частота выявления возрастает до восьми из ста. В подростковом возрасте наблюдается резкий скачок до нижних показателей общей встречаемости – 15%.

В подавляющем большинстве случаев процесс локализован с левой стороны. С двух сторон патология определяется у пятой части юношей после 11 лет и взрослых мужчин. До 10-ти летнего возраста совместного лево- и правостороннего процесса не выявляется. Изолированное правостороннее расширение вен семенного канатика наблюдается не более чем в двух процентах из всех случаев варикоцеле.

Предрасположенность и пусковые механизмы

Стенка венозного сосуда, благодаря соединительнотканному слою, обладает высокой эластичностью и упругостью. Именно эти свойства позволяет увеличивать его просвет, возвращаясь, затем, к исходному состоянию. При любых дефектах синтеза волокон, составляющих соединительную ткань, способность восстанавливать изначальный просвет в вене снижается. Первоначальной причиной в подавляющем большинстве нарушений образования волокон значится наследственная предрасположенность.

Другим важным фактором в развитии любого варикоза служит аномалия развития клапанного аппарата вен, препятствующего, в норме, обратному току крови. Также, значение имеют заболевания сердца, проявляющиеся в снижении его присасывающей способности.

Резко возрастающая частота выявления варикоцеле в подростковом возрасте связана с интенсивным вытяжением юноши, когда обменные процессы не успевают за увеличивающимся ростом, весом и активностью внутренних органов. Запуск процессов полового созревания усугубляет напряженность в кровотоке наружных и внутренних половых органов юноши.

Провоцирует расширение вен интенсивная физическая нагрузка (в том числе, однократная, но чрезмерная), застойные процессы в малом тазу (длительное сидячие положение), избыточный вес, заболевания почек и патология органов малого таза, области пахового канала и мошонки. Для молодых мужчин немаловажное значение имеет регулярная половая жизнь.

Преимущественная левостороння локализация варикоза гроздевидного сплетения, связана с особенностями анатомического строения кровеносной системы. С левой стороны, кровь из гроздевидного сплетения поступает, в итоге, в вену яичка. Она впадает в вену почки, которая, уже на этом уровне, может частично пережиматься, огибающей ее артерией, отходящей от брюшной части аорты. Это создает дополнительное давление и затруднение венозного оттока.

Проявления и признаки

В раннем детском возрасте и у подростков при незначительном расширении вен, заболевание практически ничем себя не выдает. Возможно, указание на умеренные тянущие или сжимающие боли, чувство давления в мошонке, при физических нагрузках. Иногда родственники мальчиков или сами подростки прощупывают плотное образование, расположенное сбоку от яичка.

Практически все случаи выявления происходят «случайно», при ежегодных диспансерных осмотрах (на призывной медкомиссии, при оформлении справок с осмотром хирурга) или обращениях к специалисту по иным вопросам, связанным с состоянием органов наружной половой сферы или паховой области.

В старшей возрастной категории, варикоцеле может быть диагностировано при обращениях и к урологу с жалобами на выраженную асимметричность мошонки (в том числе, на разноразмерность яичек), эректильную дисфункцию, при обследовании на бесплодие.

Лечение

Как и от любого другого варикоза, окончательно излечиться можно только хирургически. Существует несколько методик операций, отличающихся, главным образом, доступом к выносящим венам гроздевидного сплетения. Суть же их сводится к прекращению по ним кровотока и перераспределению его по коллатералям (вспомогательным венкам).

В большинстве случаев, у детей и подростков применимо консервативное ведение. Оно заключается в назначении охранительного режима нагрузок, профилактике пусковых факторов, поддерживающей медикаментозной терапии. Назначаются препараты, укрепляющие венозную стенку. Это возможно при отсутствии осложнений варикоцеле, что подтверждается соответствующими обследованиями и анализами, проводимыми под постоянным врачебным контролем.

Отдаленные последствия

Почти у половины мужчин, обратившихся по поводу бесплодия, обнаруживается варикоцеле. Связано это с нарушением сперматогенеза из-за застоя венозной крови.

В то же время, более половины случаев этого варикоза, выявленного в раннем возрасте и проведенного на адекватной консервативной терапии, не отражается на развитии органов мошонки и детородной функции. Хирургическое пособие выполняется у них уже в зрелом возрасте.

Также, положительные результаты имеет, по выявлению показаний, вовремя сделанная операция, с соблюдением дальнейшего режима. Отмечается восстановление структуры и размеров яичка, восстановление гормонального уровня и способность сперматозоидов к оплодотворению.

Источник: https://nmedik.org/varikocele.html