Методы операции варикоцеле

Главная » Варикоцеле » Методы операции варикоцеле

Варикоцеле: операция, ход операции

Варикоцеле – патология мужской мочеполовой системы, представляющая собой варикозное расширение гроздевидного сплетения, а также внутренней яичковой вены. Это распространенное заболевание, однако данные по частоте очень разнятся: от 10 до 25%. Встречается патология в основном у мальчиков подросткового возраста и молодых мужчин.

Варикоцеле: операция, ход операции

Идиопатическая, или первичная, форма может быть связана с 3 факторами:

  • с плохо развитыми или отсутствующими с рождения клапанами в венах;
  • со сдавливанием левой почечной вены, в которую входит левая внутренняя вена яичка, между аортой и мезентеральной артерией;
  • с большой длиной левой яичковой вены.

Первичный тип встречается чаще с левой стороны.

Вторичный варикоцеле – симптом кого-либо заболевания. Этот тип менее распространен.

Именно с идиопатической формой врачам-урологам приходится встречаться часто. Такой тип варикоцеле не несет особого дискомфорта. Но нарушение кровотока в мошонке опасно и является распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием, выявляется варикозное расширение лозовидного сплетения и внутренней вены яичка.

Единственным действенным лечением является операция.

Варианты хирургического вмешательства при варикоцеле

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.

Вид операцииКраткая характеристика
Метод Иваниссевича Традиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно. По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет.
Методика Мармара, или операция с мини-доступом Считается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже. Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется.
Эндоскопический способ (лапароскопический) Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции. Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды.
Микрохирургическая реваскуляция Показана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму. Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления.

Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.

Ниже будет описан ход операции для основных методик.

Метод Иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

  1. Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
  2. Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
  3. Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
  4. Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
  5. Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

  1. Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
  2. Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
  3. Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
  4. С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
  5. Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

  1. Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
  2. Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
  3. Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
  4. Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
  5. Постепенно добираются до места операции.
  6. Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
  7. Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
  8. Выводят инструменты.
  9. После удаления газа вытаскивают троакары.
  10. На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Видео – Послеоперационный период при варикоцеле

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/urologiya/mochevydelitelnaya-sistema/varikocele-operaciya-xod-operacii.html

Методы лечения варикоцеле без операции

В данной статье рассмотрим методы лечения варикоцеле. Что это за патология?

Среди заболеваний, которые присущи только мужчинам в любом возрасте, в особенности распространенным считается варикоцеле, или по-другому еще эта патология называется варикозом яичковых вен. Данное заболевание формируется под воздействием всевозможных факторов, будь то врожденные, обусловленные генетической предрасположенностью причины или приобретенные формы, возникающие в результате чрезмерных физических нагрузок. Но пациентов не столько интересуют основные причины этого заболевания, как вопрос о том, возможно ли лечение варикоцеле без проведения операции?

лечение варикоцеле у мужчин

Причины варикоцеле

Основной причиной заболевания является наследственность, обусловленная врожденной слабостью сосудистых стенок. До определенного момента мужчина может не подозревать о протекании у него данного заболевания до тех пор, пока не столкнется с провоцирующими факторами. Таковыми обычно являются:

  • Ведение неправильного режима питания.
  • Наличие пристрастия к различным вредным привычкам. В данном случае самой распространенной причиной является злоупотребление спиртными и алкогольными напитками.
  • Ведение слабой или, наоборот, чересчур активной половой жизни.
  • Ведение сидячего и малоподвижного образа жизни.

Каким образом проявляется варикоцеле

Это заболевание обычно характеризуется нарушенным питанием яичка, что впоследствии может приводить к его атрофии. Венозные сосуды, которые находятся вокруг яичка, могут увеличиваться в размерах и препятствовать нормальному кровяному оттоку. При отсутствии терапии на раннем этапе формирования этого заболевания возможны нежелательные последствия, среди которых зачастую встречается бесплодие наряду с импотенцией. Поэтому при наличии первых признаков варикоцеле мужчина должен обязательно пройти тщательное обследование с лечением. Данному заболеванию присущи несколько следующих стадий развития. При этом каждая из них может проявляться по-своему:

  • Вначале никакая симптоматика больного не беспокоит, даже обычная пальпация не может выявить признаки заболевания.
  • Далее на более поздних стадиях обычно возникают тупые, а вместе с тем и тянущие боли в районе мошонки наряду с чувством дискомфорта и тяжести в ней. При этом все болевые ощущения отличаются непостоянным и преходящим характером, что оттягивает своевременное посещение специалиста и начало лечения варикоцеле.

Безоперационные методики или как следует бороться с варикоцеле

Основной целью терапии является максимальное восстановление нормального венозного состояния у мужчины. Любая стадия варикоцеле должна подвергаться обязательному медицинскому вмешательству. Чем раньше пациент обратится к доктору и пройдет лечение, тем проще будет бороться с основными факторами этой патологии. Лечение напрямую зависит от результатов обследования, в связи с этим для постановки диагноза только одних жалоб мужчины недостаточно. Обследование пациента включает в себя не только проведение пальпации, но и процедуру выполнения ультрафиолетового излучения мошонки наряду с допплерографией, проводимой в два этапа: в положении лежа, а затем стоя.

Лечение варикоцеле без проведения операции является одним из способов борьбы с данной патологией. Следует отметить, что многие специалисты полагают, что первая стадия этого заболевания вовсе не требует какого-либо лечения. А для того чтобы устранить симптомы, пациенту рекомендуется соблюдать лишь некоторые профилактические рекомендации, которые заключаются в нормализации работы кишечника и избегании чрезмерной физической нагрузки, которая может оказывать давление на вены. Рассуждая о безоперационных методиках лечения варикоцеле у мужчин, обычно специалисты подразумевают следующие приемы:

  • Проведение склеротерапии.
  • Выполнение эмболизации.

Проведение склеротерапии

Эта процедура характеризуется вводом в яичковую вену такого компонента, как склерозант, который вызывает заращение просвета сосуда. На фоне такой манипуляции врачи наблюдают прекращение обратного венозного кровотока к яичку наряду с постепенным стиханием проявлений заболевания. Методика склеротерапии проводится под местной анестезией, благодаря которой пациент абсолютно не чувствует какой-либо боли. Преимуществом этой процедуры выступает и то, что пациент не нуждается в госпитализации, и может вернуться домой после склеротерапии в этот же день.

Что еще предполагает лечение варикоцеле?

Проведение эмболизации в рамках терапии

Эмболизация подразумевает проникновение в яичковую вену маленького тонкого катетера, благодаря которому в нее вводится эмболизационная спираль, которая блокирует кровоток. Эта процедура заключается в том, что сперва осуществляется пункция правой бедренной вены. Затем в эту вену вводится гибкий металлический проводник, по которому проводят специальный катетер. Этот катетер вначале проходит по бедренной вене, а затем попадает в нижнюю полую, а позже в левую почечную вену. С помощью рентгеноконтрастного вещества врачи осуществляют процедуру эмболизации. Преимущества процедуры эмболизации варикоцеле заключаются в следующем:

  • Данная операция выполняется под местной анестезией.
  • Операция выполняется без каких-либо разрезов на коже.
  • После эмболизации отсутствуют какие-либо косметические дефекты.
  • На фоне эмболизации наблюдается меньшая частота рецидивов варикоцеле.
  • Непосредственно во время процедуры отсутствуют какие-либо болезненные ощущения.
  • Процедура предполагает трехдневную госпитализацию.

Какой именно из существующих сегодня безоперационных методов лечения варикоцеле у мужчин подойдет конкретному пациенту, определяет только лечащий врач, который основывается на результатах обследования и клинической картине данного заболевания.

Отличный эффект в рамках лечения оказывает массаж, который применяется в качестве вспомогательного средства. Во время массажа пациентов укладывают в такое положение, на фоне которого таз должен находиться в приподнятом состоянии. Это нужно для улучшения кровяного оттока. Техника массажа в первую очередь предусматривает выполнение движений таким образом, чтобы они не провоцировали и не вызывали болевые ощущения.

Лечение варикоцеле у подростков тоже это предполагает. Нужно будет пересмотреть свой режим дня, правильно питаться, осуществлять физические нагрузки в меру, носить специальное утягивающее белье.

Проведение хирургической терапии

Несмотря на широкую распространенность, а вместе с тем и эффективность рассматриваемых выше безоперационных методик терапии варикоцеле, на последней стадии этого заболевания все же требуется оперативное вмешательство. Таким образом, операцию назначают при наличии следующих факторов:

  • Развитие мужского бесплодия.
  • Присутствие прогрессирующих патологических изменений показателей спермограммы.
  • Появление болезненных ощущений в районе мошонки, которые усиливаются при физических нагрузках.
  • Появление изменений в консистенции яичка.
  • Заметное уменьшение яичка в размере.

Операцию производят различными методами. К примеру, применяют традиционную хирургическую операцию, а также эндоскопическую и рентгенэндоваскулярную методику. Важно отметить, что абсолютно все варианты хирургических вмешательств направлены на удаление пораженных вен.

Проводится также лечение варикоцеле народными средствами.

Применение народных средств

Лечение народными методиками традиционно сводится к использованию различных лекарственных трав. И такое заболевание, как варикоцеле, тоже не исключение. На фоне этой патологии пациентам рекомендуются, прежде всего, те средства, которые улучшают состояние сосудов. Народное лечение варикоцеле может быть очень эффективным.

Травы могут применяться как внутрь, так и наружно, к примеру, в форме компрессов и ванн. Чаще всего в рамках народной медицины для лечения этого заболевания используются такие средства, как кора дуба наряду с лимоном, листьями лещины, мелиссы, розмарина и ромашки. Помимо этих растений при лечении варикоцеле хорошо зарекомендовали себя плоды конского каштана, горькая полынь, а кроме того, тысячелистник наряду с чередой, цветами белой акации, чабрецом и мумие.

Лечение варикоцеле у мужчин лечение без операции должно проходить под контролем специалиста.

Применение ароматерапии при варикоцеле

В рамках проведения ароматерапии этого заболевания широко применяются эфирные масла кипариса, лайма, лимона и мелиссы. Также подходят масла мирта, можжевельника, розмарина, сандала, тысячелистника, туи и чайного дерева. Для ароматических ламп обычно берут от трех до семи капель эфирного масла из расчета на 15 квадратных метров помещения. Приблизительно столько же капель используется и для ванн. Количество капель также напрямую зависит от самого масла и восприятия человеком запаха. Надо отметить, что какой-то аромат может понравиться, а какой-то нет. В этом случае следует прислушаться к своим чувствам и ощущениям, так как организм лучше всего знает сам, что ему нужно.

Вне зависимости от методики лечения варикоцеле без операции лучше всего, чтобы терапия была комплексной. В дополнение к основному медицинскому лечению лучше всего использовать все: и травы, и масла, и гимнастику. К тому же очень важно не зацикливаться на проблеме. Также не следует ждать быстрых результатов, так как восстановление организма после безоперационного лечения этого заболевания может оказаться долгим.

Далее рассмотрим дополнительные безоперационные методики лечения симптомов варикоцеле в виде физических упражнений и массажа.

Физические упражнения и массаж при варикоцеле

В том случае, если имеется возможность вылечить рассматриваемый недуг без операционного вмешательства, хорошей методикой станут специальные физические упражнения наряду с массажем яичек при варикоцеле. Такие упражнения, прежде всего, направлены на стимуляцию венозного прочищения. Данная гимнастика поспособствует кровяному оттоку от венозных сплетений. Благодаря правильным физическим нагрузкам, варикоцеле, которое находится в незапущенном состоянии, может исчезнуть. Итак, эти упражнения предполагают выполнение следующих действий:

  • Стоя необходимо потягиваться на носках всего на два сантиметра от пола, а затем нужно резко возвращаться в исходное положение. После десяти-пятнадцати повторений пациенту нужно отдохнуть около десяти секунд, а затем вновь повторить этот комплекс. Выполнять данное упражнение следует спокойно и не торопясь. Суммарно потребуется всего три сеанса подряд. В сутки понадобится не более шестидесяти раз произвести это упражнение.
  • Проведение массажа яичек на фоне варикоцеле является достаточно эффективной методикой лечения, в особенности на первой и второй стадии данного заболевания. Мужчина должен лечь на спину, немного приподняв таз для того, чтобы происходил естественный отток крови из семенного канатика. Массажные движения следует выполнять не очень сильно. Очень важно не вызывать боль с дискомфортом во время касания яичек. Излишнее надавливание может приводить к дополнительным проблемам. Надо сказать, что лучше всего в данном случае воспользоваться услугой профессионального клинического массажа яичек.

Применение гомеопатии

Лечение варикоцеле без операционного вмешательства народными средствами осуществляют помимо всего прочего и с помощью гомеопатических препаратов. Несмотря на то, что их на сегодняшний день не относят к традиционной медицине, большинство из этих препаратов обладает ярко выраженными терапевтическими свойствами. Это позволяет им быть полезными для больных, страдающих первой или второй степенью варикоцеле. Благодаря этим препаратам, мужчины могут избежать малоприятных инвазионных вмешательств.

Состав значительного количества гомеопатических средств содержит, как правило, корни растений, либо их цветки и листья, а кроме того, продукты животного происхождения. Подобные препараты оказывают добрую службу и в рамках послеоперационного ухода за больными, так как обычно благоприятно сказываются на состоянии иммунитета человека. Правда, гомеопатические препараты настоятельно рекомендуют не использовать в тех ситуациях, когда варикоцеле еще не вызывает каких-либо болевых ощущений.

Мы рассмотрели симптомы и лечение варикоцеле у мужчин. Далее поговорим о профилактике этого недуга.

Профилактика варикоцеле

А вообще, чтобы не ломать в будущем голову касательно того, как проводить лечение варикоцеле - в клинике или дома, следует вообще избежать появления этого заболевания. Разумеется, в некоторых ситуациях сделать это не получится, в особенности при наличии генетической предрасположенности или врожденной аномалии сосудов. Но все же крайне важно бережно относиться к здоровью, регулярно посещая врача.

Визиты к урологу у мужчин должны быть неким правилом, а не исключением из таковых. Лучшей профилактикой этого заболевания послужит активный образ жизни наряду со спортом, сбалансированным питанием и упорядоченной половой жизнью. К тому же мужчинам нельзя носить тесное и давящее белье.

Автор: Савельева Виктория

Источник: http://fb.ru/article/53998/simptomyi-i-lechenie-varikotsele

Операция Мармара при варикоцеле: показания, техника проведения, преимущества

Проблема мужского бесплодия чрезвычайно остро стоит в современном мире. В 40 % случаев виной такой патологии у мужчин становится варикоцеле, единственным методом лечения которого является операция. Рассмотрим, что такое операция Мармара.

Варикоцеле – варикозное расширение вен в районе семенного канатика, выглядит как гроздевидное образования в мошонке. Диагностируется у 15 % мужчин. В основном выявляется у подростков в период полового созревания (с 12 до 16 лет), у взрослых обнаруживается при лечении бесплодия. Оперативный метод лечения – наиболее эффективный способ борьбы с болезнью. Существует несколько методик проведения этого вмешательства. Наиболее эффективная из них – операция Мармара. Для того чтобы определить ее преимущества, нужно понять причину возникновения варикоцеле.

Причины возникновения болезни

операция мармара

Повышенное давление в венах яичка связано с их расположением.

Чаще всего диагностируется изменения с левой стороны яичка, это вызвано спецификой хода его вены. Венозные клапаны перестают удерживать кровоток, повышается его давление и начинается расширение сосудов. Со временем растянутая сеть вен вокруг яичка формирует сосудистую гроздь, которая охватывает орган.

Для того чтобы сперма была полноценной, температура в мошонке должна быть ниже, чем у всего тела. Сосудистая сеть действует как грелка, выключая функцию мошонки как терморегулятора. Результатом такой патологии будет отсутствие нормальной выработки спермы и, соответственно, бесплодие.

Именно поэтому нужна операция Мармара при варикоцеле.

Одной из причин, вызывающих недуг, является наследуемая патология слабости сосудов. Наследственными факторами являются варикозная болезнь у родственников, прочие заболевания соединительных тканей.

Симптомы варикоцеле

Симптоматика варикоцеле зависит от степени венозного расширения. В самом начале заболевания какие-либо симптомы отсутствуют, болезнь выявляется случайно во время врачебного осмотра.

Вторая стадия болезни вызывает дискомфорт в мошонке. Боли нетипичны – они могут возникать при ходьбе, продолжительном стоянии. Боли могут быть перемежающимися и возникать без причины. На этой стадии варикоцеле наблюдаются следующие патологии:

  • половые нарушения;
  • дискомфорт и жжение в мошонке;
  • увеличение сетки вен;
  • варикоз вызывает опущение яичка, мошонка в этом месте отвисает и становится асимметричной.

На третьей стадии болезни боль постоянна и не зависит от физической активности, беспокоит даже в состоянии физического покоя. Болезнь диагностируется по увеличенной мошонке и венозной сети.

Методы лечения варикоцеле

Сегодня хирургическое лечение варикоцеле - наиболее эффективный способ исправления патологии. Операция не угрожает здоровью пациента и не является обязательной. Показаниями для вмешательства являются постоянные болевые ощущения.

После диагностирования варикоцеле, которое не проявляется болезненностью, врачом проводится наблюдение за развитием болезни. При наличии перечисленных ниже факторов принимается решение об оперативном вмешательстве:

  • Угроза нормальному развитию яичка во время физиологического созревания.
  • Сильный дискомфорт в мошонке.
  • Развивающееся бесплодие, причиной которого становится низкая подвижность сперматозоидов и плохая качественная характеристика спермы.
  • Болезненность и сильное увеличение яичка.
  • Эстетический дефект.

Существует обоснованное мнение специалистов, что варикоцеле у мальчиков и юношей оперировать нужно обязательно. Это поможет исключить бесплодие в детородном возрасте – хронические застои крови вызывают необратимые изменения в сперматогенезе, исправить которые будет невозможно.

Как проводится микрохирургическая операция Мармара? Об этом ниже.

Типы оперативного вмешательства при варикоцеле

Известно несколько способов проведения хирургических операций при данной патологии:

  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Эндоскопическое вмешательство.
  • Операция по способу Мармара.
  • Операция по способу Иваниссевича.
  • Микрохирургический способ.

Операция Мармара считается самым прогрессивным методом. Для сравнения рассмотрим и другие виды оперативного вмешательства.

Способ Иваниссевича

Операция по способу Иваниссевича представляет собой привычное оперативное вмешательство. Проводится по открытому типу, очень травматична и характеризуется частыми осложнениями. Является самой ранней из операционных методик, несовершенна по причине ограниченного доступа к вене яичка. Вызывает частые рецидивы, а из-за большого разреза вызывает необходимость в длительной послеоперационной реабилитации с приемом большого количества препаратов для обезболивания и профилактики инфекции.

Микрохирургия

Микрохирургическая операция проводится с целью реваскуляризации яичка с заменой яичниковой вены на надчревную. Такой тип операций проводится под микроскопом и предполагает вшивание патологических вен в поверхностные, которые не имеют нарушений кровотока. Операция такого типа создает благоприятные условия для быстрого выздоровления пациента и восстановления физиологических функций организма, не дает осложнений в виде водянки яичка, способствует восстановлению нормальных анатомических условий в мошонке.

Эндоскопическая операция

Эндоскопия характеризуется самым низким уровнем травматичности операции, что дает наименьший риск осложнений. Использование эндоскопа разрешает проводить вмешательство с большой точностью, исключить рецидивы после вмешательства. После такого типа вмешательства больной находится на стационарном лечении в течение всего двух дней. Послеоперационные осложнения и рецидивы сведены к минимуму.

Особенности операции Мармара

Операция Мармара широко используется для лечения варикоцеле во многих клиниках мира. Она полностью излечивает от патологии, детородная функция восстанавливается на 70%.

Врач, готовя больного к операции, обязан разъяснить процедуру проведения операции, ее необходимость, позитивные стороны. К последним, как правило, относят:

  • Низкий процент рецидивов.
  • Небольшую травматизацию тканей.
  • Небольшой косметически приемлемый шрам (до 20 мм в длину).
  • Отсутствие болевого синдрома после операции.
  • Крайне малый срок реабилитации.

Бывают ли послеоперационные осложнения? Если нарушить технику проведения хирургического вмешательства, то не исключено развитие:

  • водянки яичка;
  • инфицирования раны;
  • кровотечения;
  • лимфостаза;
  • сильных болей в области яичек и др.

Но бывают они в крайне редких случаях, и то из-за ошибки врача.

Процедура подготовки к операции

Предоперационная подготовка включает в себя:

  • Отказ от принятия препаратов, содержащих аспирин, за семь дней до процедуры.
  • Отказ от воды и пищи не менее чем за 8 часов до операции.
  • Если больной вынужден принимать жизненно необходимые лекарства, их следует пить с очень малым количеством воды.
  • Постановку очистительной клизмы.
  • В зоне оперативного вмешательства выбриваются волосы.
  • В некоторых случаях назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, средства, препятствующие сворачиванию крови. Эти превентивные меры позволяют уменьшить послеоперационный период и ускорить выздоровление.

Перед операцией назначаются следующие тесты:

  • аналитические исследования крови – общий и биохимический анализ; стандартные анализы на ВИЧ;
  • анализ крови на гепатиты;
  • анализ мочи;
  • спермограмма;
  • анализ крови на гормоны;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Противопоказаниями для операции Мармара являются:

  • Резкое обострение хронических заболеваний.
  • Период 6 месяцев после инсульта.
  • Наличие симптомов стенокардии или ишемической болезни сердца.
  • Противопоказания по результатам анализов.

Ход оперативного вмешательства

Итак, пациенту предстоит операция Мармара при варикоцеле. Техника проведения будет рассмотрена далее.

Пациенту требуется анестезия, как правило, общая. Иногда может применяться спинальная, предполагающая введение препарата в эпидуральное пространство позвоночного столба, при этом человек находится в сознании, но не чувствует нижней половины своего тела. В последнее время широко применяется местный наркоз, при котором обезболивается только непосредственно оперируемый участок. При таком способе анестезии организму наносится наименьший вред, процедура способствует скорейшему восстановлению больного.

Непосредственно вмешательство проводится так:

  • Рассекается кожа на 20 мм.
  • В рану выводится семенной канатик с кровеносными тестикулярными сосудами, лимфатическими сосудами, нервными волокнами.
  • Перевязывается вена яичка – это основной этап операции по Мармару. Врачи в ходе вмешательства используют микроскоп, что дает возможность максимально щадяще перевязывать вены.
  • Местная анестезия позволяет включать пациента в процесс лечения – при необходимости его можно попросить сдвинуть орган для открытия семенного канатика и открытия доступа к венам. Полная перевязка вен яичка не дает возможности развиться рецидиву варикоцеле.

Вот и завершена операция Мармара. Шов делается специальный, узкий. Он дренируется, затем накладывается повязка.

Общая продолжительность операции – не более 40 минут.

Мы подробно рассмотрели, как проводится операция Мармара при варикоцеле. Надеемся, информация была вам полезна.

Источник: https://www.syl.ru/article/302066/operatsiya-marmara-pri-varikotsele-pokazaniya-tehnika-provedeniya-preimuschestva

Операция при варикоцеле: показания, техника проведения, последствия

Варикоцеле – достаточно распространенная болезнь, развивающаяся от недостаточности работы вены яичка. Заболевание проявляется в виде расширения вен семенного канатика.

От этого заболевания страдает примерно 20% мужчин. В связи с анатомическим строением органа в основном патология образуется с левой стороны. Правостороннее же расширение вен может свидетельствовать о наличии новообразований в правой почке. Код болезни варикоцеле по МКБ-10 - I86.1

Для проведения лечения зачастую назначают операцию, так как это самый лучший способ нормализации половой функции и устранения имеющихся проблем.

Причины болезни

Существует несколько причин появления варикоцеле, среди которых нужно выделить такие, как:

  • врожденные особенности венозного оттока;
  • патологии, провоцирующие застой крови в органах таза;
  • нерегулярные половые отношения;
  • частые запоры;
  • проблемы с поясничным отделом позвоночника.
Варикозное расширение вен яичка

Кроме того, спровоцировать подобное нарушение может ожирение и лишний вес. Очень важно знать, как выглядит варикоцеле, и каковы признаки заболевания, чтобы своевременно распознать его протекание и принять соответствующие меры.

Проявление болезни

При варикоцеле в основном наблюдается тянущая боль в яичках у мужчин, естественно, которая возникает или усиливается в вертикальном положении или при физических нагрузках. Может также быть уменьшение яичка на стороне поражения. При пальпации отмечается расширение вен в мошонке.

Зачастую варикоцеле образуется у подростков во время полового созревания и протекает почти что бессимптомно. В таком случае болезнь обнаруживается совершенно случайно, при проведении медицинского осмотра. Со временем патологический процесс прогрессирует, что может приводить к атрофии яичка и бесплодию.

Когда требуется операция

Многие интересуются, что такое варикоцеле и когда требуется проведение операции. Вмешательство может назначаться мужчине в совершенно любом возрасте с целью полноценного сохранения возможности оплодотворения. Выполняется операция в случае:

  • атрофии яичка;
  • плохой спермограммы;
  • боли в паховой области;
  • изменения размеров яичка.

При наличии подобных признаков требуется проведение хирургического вмешательства, при выполнении которого пациенту перевязывают вены, проходящие около семенного канатика, что заставляет кровь течь совершенно по другому руслу.

Существует несколько разновидностей операции при варикоцеле, каждая из которых имеет свои определенные особенности. Важное значение имеет раннее обнаружение проблемы, так как это позволяет минимизировать возникновение осложнений.

Подготовка к операции

Важно совершенно точно понимать, что такое варикоцеле и как именно проводится лечение болезни и каковы особенности подготовки к операции. Подготовка к вмешательству начинается с обследования пациента. Это требуется для исключения некоторых хронических патологий, в частности, таких как болезни ЖКТ и легких. Все это может негативно повлиять на ход проведения операции и самочувствие больного.

Перед вмешательством нужно остановить основную причину, провоцирующую застой крови в яичке. Для каждого человека отдельно подбирается основной тип операции при варикоцеле, которая поможет полностью сохранить репродуктивные способности мужчины.

Изначально доктор прощупывает мошонку пациента, чтобы определить степень выраженности патологии. Затем требуется УЗИ-диагностика, которую комбинируют с доплерографией. Исследование пациента проводится в положении стоя и лежа с изменением кровотока в этих положениях.

Также назначают анализ мочи до и после физической нагрузки, рентгенологические методы исследования, изучение гормонального профиля и многие другие виды обследования. Непосредственно перед операцией по удалению варикоцеле сбривают волосы, которые будут мешать. Доктор обязательно уведомляет больного о том, сколько будет продолжаться вмешательство и как именно оно проводится.

В день, назначенный для операции, нужно отказаться от еды и питья, принять душ. В случае приема медикаментозных препаратов при болезнях хронического типа лечение согласовывается с доктором.

Основные разновидности оперативного вмешательства

Варикоцеле – достаточно опасная и сложная проблема, требующая своевременного вмешательства, чтобы можно было избежать различных осложнений. Существует несколько видов операции, среди которых нужно выделить такие, как:

  • операция Мармара;
  • Иваниссевича;
  • Паоло;
  • лапароскопия;
  • лечение лазером.

Самым лучшим методом считается операция Мармара, которая подразумевает замену пораженной вены на здоровую. Для этого доктора обеспечивают доступ к требуемой области тела без разреза брюшной полости. Микрохирургическая методика является самым щадящим вариантом вмешательства.

Вид операции при варикоцеле подбирается отдельно для каждого пациента, в зависимости от особенности протекания болезни и особенности самочувствия.

Операция Паломо

Чтобы определить особенность лечения и длительность восстановления, нужно знать, как делается операция варикоцеле с применением различных методик. Довольно большой популярностью пользуется вмешательство по методу Паломо. Оно подразумевает под собой выполнение разреза пораженной варикозом вены. Проводится манипуляция над паховым каналом. Доктор сразу же получает полный доступ к пораженной области, перевязывает и удаляет расширенную вену.

Это позволит уменьшить риск травмирования сосудов и нервных окончаний. Операция осуществляется под местным или же общим наркозом. После вмешательства накладывается шов и фиксируется стерильной повязки. Выписывают мужчину на следующий день, а швы снимаются через 8-9 дней.

Операция по Иваниссевичу

Во время такого вида вмешательства осуществляется полное закрытие имеющегося просвета расширенной вены, выполняется под местным наркозом. При варикоцеле у детей операция проводится под общим наркозом. По времени она занимает 30 минут. Подобный вид лечения считается более доступным. Суть методики заключается в том, что доктор перерезает и перевязывает левую вену в яичке. Это помогает устранить основной провоцирующий фактор, который приводит к обратному току крови в сплетение семенников.

Изначально доктор делает надрез длиной примерно 50 мм в области пахового канала, параллельно его входу. Постепенно разрезаются все тканевые структуры, включая также стенку пахового канала. В нем расположен семенной канатик, где можно обнаружить расширенные вены.

В рану втягивается тяж и выделяется увеличенный сосуд. Затем он фиксируется и зажимается в 2 местах. Сосуд разрезается и накладываются лигатуры на срезанные концы. Точно так же поступают со всеми сосудами, которые выведет доктор. По завершении операции рану слой за слоем зашивают, а затем накладывается повязка из стерильного материала.

В случае проведения операции Иваниссевича при варикоцеле послеоперационный период более длительный, а риск развития осложнений – высокий. При выполнении всех манипуляций может быть повреждение бедренных артерий и развитие многих других образований в паховом канале. Кроме того, к минусам подобного вмешательства можно отнести полное рассечение брюшной стенки.

Доктор назначает пациенту обезболивающие и антибактериальные препараты, также нужно носить поддерживающий бандаж для исключения растяжения семенного канатика. Швы снимают примерно через 9 дней. На протяжении 6 месяцев нужно избегать тяжелых физических нагрузок.

Такая операция пользуется большой популярностью, так как она применяется при варикоцеле у детей и взрослых. Проведение вмешательства не требует применения специальной аппаратуры, поэтому ее проводят во всех больницах. Однако, есть и определенные недостатки подобной процедуры, так как существует вероятность развития водянки яичка, а также рецидивы варикоцеле. Крайне редко появляется атрофия яичка, что является одним из самых опасных осложнений операции при варикоцеле (по МКБ-10 код - I86.1, как уже упоминалось выше).

Операция Мармара

Это современный, минимально травматичный и эффективный способ лечения. Техника проведения операции Мармара при варикоцеле заключается в микрохирургической перевязке вен яичка. Эта методика также способствует лечения бесплодия. Среди основных показаний к проведению такой операции является:

  • варикоцеле 2-4 степени;
  • бесплодие, обусловленное расширением вен яичка;
  • боль и тяжесть в пораженной области;
  • уменьшение яичка;
  • нарушение сперматогенеза;
  • наличие эстетических дефектов в области мошонки.

Операция проводится под местным наркозом. Для этого в паховой области делается разрез кожи 2-3 см. Семенной канатик отделяется от рядом расположенных тканей и выводится в разрез. Затем при помощи специальной аппаратуры выделяются и перевязываются расширенные вены. Семенной канатик укладывается на свое место, и рана ушивается косметическим швом. После полного заживления не остается почти никаких следов.

Подобная операция при варикоцеле считается наиболее травматичным и безопасным методом лечения. Продолжительность ее составляет 30-40 минут. Рецидивы после подобного метода терапии встречаются довольно редко.

В послеоперационный период нужно избегать значительных физических нагрузок и резких движений. На протяжении 1 месяца после операции запрещено заниматься сексом, а также нужно оберегать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть свободным и натуральным.

Через 3 месяца нужно сдать спермограмму, чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через 6 месяцев после вмешательства можно возвратиться к привычному образу жизни.

Эндоскопическая операция

Такое вмешательство назначается в том случае, если у больного наблюдается двустороннее расширение вен. Оно относится к самой щадящей методике среди всех неинвазивных операций. Протекает с минимальными травмами для пациента.

При варикоцеле лапароскопия осуществляется с помощью эндоскопа и не имеет существенных отличий от традиционного вмешательства, кроме как способ доступа к увеличенному сосуду. Среди основных плюсов нужно выделить такие, как:

  • малотравматичность;
  • низкая вероятность развития рецидивов;
  • хорошая переносимость;
  • высокий косметический эффект.

Изначально доктор делает разрез примерно в 5 мм на 10 мм выше пупка, в который затем вставляет специальную иглу, по которой подается газ для расправления пространства. Затем игла убирается, надрез увеличивается примерно до 10 мм и в него вставляется троакар, представляющий собой более широкую иглу с трубкой. Это очень важный инструмент, требующийся для проведения эндоскопии.

Через троакар вводится камера, через которую продолжается поступление газа в брюшную полость при помощи специального прибора, который дополнительно помогает регулировать давление газа. Под контролем телескопа делается еще 2 отверстия. Одно из них располагается в стороне примерно на 30 мм ниже пупка, а второе – немного левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляются троакары для введения требуемых инструментов. Таким образом постепенно хирург добирается до области проведения операции.

Расширенные вены выделяются, выполняется их фиксирование. Они пережимаются, разрезаются и накладываются лигатурные швы или клипсы. По окончании операции брюшная полость ушивается, а инструменты выводятся. После удаления газа вытаскиваются троакары. На отверстие накладываются швы или пластырь, все зависит от их размера.

Перед иссечением вен очень важно отделить их от лимфатических сосудов, чтобы предотвратить возникновение отека мошонки. Больной в условиях стационара должен находиться 1-2 дня. После этого он может возвратиться к привычной жизни. В послеоперационный период врач может назначить обезболивающее средство.

Операция методом лапароскопии запрещена, если у больного имеются острые воспалительные процессы или злокачественные опухоли брюшной полости.

Лазерное лечение

Лазерная операция – современная, менее сложная методика, которая выполняется без дополнительных разрезов в паховой области. Выполняется она с применением внутрисосудистого эндоскопа. Благодаря миниатюрной камере можно быстро обнаружить область локализации пораженного сосуда, который затем прижигается под воздействием лазерного луча и больше не участвует в общем кровотоке. При проведении лечения таким методом можно не применять наркоз.

Одним из преимуществ лазерной терапии является быстрый реабилитационный период. Кроме того, можно минимизировать риск возникновения осложнений или серьезных последствий.

Эндоваскулярная эмболизация

Подобная операция проводится под визуальным контролем. Для этого через бедренную вену вводится внутрисосудистый эндоскоп толщиной 2 мм, который затем продвигается до вены яичка. Затем она подвергается исследованию с применением рентгеноконтрастного вещества.

В расширенную часть вены вводится склерозант. Это вещество, при помощи которого происходит эмболизация просвета сосудов. Подобный способ лечения выполняется без применения наркоза, относится к малоинвазивным методикам, занимает намного меньше времени, а также практически не имеет рецидивов и последствий.

Противопоказания операции

Важно знать,как делается операция при варикоцеле, а также какие имеются противопоказания ее проведения. Кроме того, требуется обязательная консультация лечащего доктора.

Различные методики проведения операции могут иметь самые различные противопоказания. Открытые вмешательства не проводятся при наличии болезней в стадии декомпенсации, а также в случае наличия воспаления в активной стадии.

Склерозирование не проводится при наличии таких противопоказаний как:

  • крупные анастомозы между сосудами;
  • повышенное давление в рядом расположенных венах;
  • структура сосудов не дает возможности вводить зонд.

Эндоскопические операции, помимо того, также не проводятся при перенесенных ранее вмешательствах на брюшной полости. Это связано с вероятностью нарушения клинической картины и врачебных ошибок.

Реабилитация

После проведения операции половые отношения возможны только по окончании реабилитационного периода с учетом особенностей каждого человека и типа операции. По времени это время составляет примерно 3 недели. После перенесенной операции либидо остается на том же уровне.

Для восстановления сперматогенеза мужчине после операции могут быть назначены:

  • биодобавки на основе цинка;
  • мази с антибактериальным эффектом;
  • витаминные комплексы;
  • гормональные препараты;
  • обезболивающие средства.

После операции нужно как можно меньше двигаться и побольше отдыхать, не мочить рану, поэтому запрещено две недели принимать ванну. При сильных болях можно приложить лед. В первые несколько дней обязательно ношение бандажа, который помогает удерживать яички.

Возможные осложнения

Операция может вызвать самые различные осложнения, к которым нужно отнести такие, как:

  • тянущая боль в яичках у мужчин из-за травмирования нервных окончаний;
  • рецидив болезни;
  • тромбоз вен;
  • воспаление;
  • уменьшение размера яичка.

Из-за неопытности доктора может быть повреждение кишечника и мочеточника. При травмировании лимфатических сосудов может быть отек мошонки.

Как влияет на воинскую службу

Многие считают, что варикоцеле и армия – понятия несовместимые, но это совершенно не так. Призывник с такой патологией вполне может быть допущен к воинской службе по решению доктора. Приходить в военкомат нужно с документами, подтверждающими наличие заболевания. Кроме того, назначается полное медицинское обследование, чтобы определить особенность протекания болезни и правильно поставить диагноз.

Варикоцеле и армия – вполне совместимые понятия, однако, все зависит от стадии протекания болезни. При первой стадии призывник допускается к воинской службе, а при 2 стадии требуется операция и дается отсрочка минимум на 6 месяцев.

В случае 3-4 стадии все зависит от особенностей протекания болезни, а также успешности проведения вмешательства. При положительном исходе и после полного восстановления, призывника могут повторно призвать на службу. Продолжительность отсрочки зависит от множества различных факторов, именно поэтому решение принимает доктор.

Варикоцеле – опасная болезнь, которая может привести к опасным последствиям, в частности, таким как бесплодие, рак, импотенция. Не рекомендуется заниматься самолечением. Именно поэтому при первых признаках болезни нужно обратиться к доктору за консультацией.

Автор: Ольга Симченко

Источник: http://fb.ru/article/433115/operatsiya-pri-varikotsele-pokazaniya-tehnika-provedeniya-posledstviya