Левостороннее варикоцеле

Главная » Варикоцеле » Левостороннее варикоцеле

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле

Варикоцеле - одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие и болевой симптом.

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) варикоцеле встречается среди мужчин в 15-17% случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35% мужчин репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7% молодых людей, а наибольшая частота встречаемости приходится на возраст 14-15 лет – 19,3%. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева (80–98%). Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Двустороннее варикоцеле встречается в 2-12% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 3-8% случаев.

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Если говорить о жалобах пациентов, то как правило, их не бывает.

В целом, это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные «тянущие» ощущения в области яичка, мошонке ив паховой области на стороне поражения, усили­вающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще по­является в положении стоя и исчезает в положении лежа. В запущенных случаях боль носит постоянный характер. Отмечают значительное увеличе­ние мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка.

Как уже отмечалось, основным осложнением и другим симптомом варикоцеле является бесплодие. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

0 степень - вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).

1 степень - расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.

2 степень - расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

3 степень - расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Причины и факторы риска варикоцеле

Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аортомезентериального «пинцета».

Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться, расширяться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

  • Повышение температуры в яичке до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку).
  • Обратный заброс биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
  • Гипоксия (кислородное голодание, ишемия) яичка.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичка (являющихся сильными клеточными ядами), которые повреждают их.

Осложнения варикоцеле

Если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

  • у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,
  • у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации «лозовидного» (гроздьевидного) сплетения (в виде виноградной лозы, грозди) при положении пациента стоя. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается).

Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется.

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование - УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма. Необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  1. Наличие болей в области яичка.
  2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  3. Эстетический дефект в области мошонки.
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

  1. Открытая (обычная) операция.
  2. Операция из минидоступа.
  3. Эндоскопическая операция.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/mens-health/4-varicocele

Варикоцеле

Варикоцеле

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

  • в зависимости от стороны поражения:
    • варикоцеле левостороннее;
    • варикоцеле правостороннее;
    • варикоцеле двустороннее.
  • в зависимости от особенностей этиологии:
    • варикоцеле первичное;
    • варикоцеле симптоматическое;
    • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
  • в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
    • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
    • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
    • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
  • в зависимости от степени (I, II, III);
  • в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
    • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
    • без синдрома гипертензии почечной вены.
  • в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
    • субклиническое;
    • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

  • I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
  • II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
  • III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

  • Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
  • Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
  • Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
  • Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести УЗИ мошонки или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

  • при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
  • при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
  • при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
  • отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/135-varikotsele-simptomy

Варикоцеле (варикоз вен яичка) – причины, степени, симптомы и диагностика заболевания, лечение варикоцеле левого или правого яичка, виды операций, осложнения у мужчин после операции по поводу варикоцеле, часто задаваемые вопросы, фото

Варикоцеле – заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен яичка. В большинстве случаев варикоцеле не приводит ни к каким нарушениям, но иногда может повлиять на качество спермы, что способно привести к бесплодию.

Варикоцеле в цифрах и фактах:
  • Расширение вен яичка имеется у 10-15% мужчин.
  • Варикоцеле практически никогда не возникает у мужчин старше 40 лет.
  • Чаще всего заболевание обнаруживают у мужчин в возрасте 17-30 лет.
  • Варикоцеле обнаруживается у 6% мальчиков и 16% подростков.
  • В 50-90% случаев расширение вен яичка возникает слева.
  • Заболевание известно человечеству давно, его описывал еще Гиппократ.

Особенности анатомического строения вен яичка

У плода яички находятся в забрюшинном пространстве, внутри тела. Они постепенно опускаются вниз, и к рождению должны оказаться в мошонке.

Почему женские яичники находятся внутри тела, рядом с маткой, а мужские яички вынесены наружу, в мошонку? Природой так задумано не случайно. Внутри температура слишком высока – это мешает нормальному образованию спермы. Находясь в мошонке, яички всегда могут охладиться до оптимальной температуры.

Кровоснабжение яичек осуществляется из правой и левой яичковых артерий, которые отходят от аорты. Отток крови происходит по яичковым венам, гроздевидному венозному сплетению, расположенному вокруг семенного канатика.

Основная функция гроздевидного сплетения – охлаждение артериальной крови, прежде чем она достигнет яичка. Сперматогенез (процесс образования новых сперматозоидов) наиболее эффективен при температуре в пределах 34,5oC.

Причины варикоцеле

Причины варикоцеле до конца неизвестны. Некоторые ученые считают, что заболевание возникает главным образом из-за нарушения работы клапанов в венах, которые несут кровь от яичек. В норме клапаны препятствуют обратному току крови и заставляют её двигаться в одном направлении – к сердцу. Если они перестают справляться со своими функциями, кровь застаивается, это может приводит к нагреванию яичка и нарушению выработки спермы.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития варикоцеле:

  • Подростковый возраст. Чаще всего расширение вен яичек обнаруживают именно у подростков во время полового созревания.
  • Особенности расположения левой яичковой вены. Она впадает в левую почечную вену (правая – непосредственно в нижнюю полую вену), что способствует нарушению оттока крови. Поэтому варикоцеле чаще возникает слева.
  • Низкая масса тела. Тучные подростки и мужчины менее склонны к развитию варикоцеле.
  • Высокий рост. А вот высокие люди, кажется, имеют повышенные риски.

Некоторые считают, что если мужчина смог однажды стать отцом, у него уже точно не возникнет бесплодие из-за варикоцеле, и переживать не о чем. Скорее всего, это ошибочное мнение.

В большинстве случаев имеет место идиопатическое варикоцеле: невозможно точно назвать причину, по которой оно возникло. Также выделяют симптоматическое варикоцеле, возникающее на фоне другого заболевания. В этом случае происходит сдавление вен, обеспечивающих отток крови от яичек, например, опухолью почки.

Симптомы

Чаще всего варикоцеле не имеет симптомов. Заболевание остается незамеченным самим мужчиной и зачастую выявляется случайно во время профилактического осмотра, обследования.

Некоторых мужчин беспокоят боли:

  • Они могут иметь разный характер, бывают острыми, тупыми, иногда мужчина просто испытывает дискомфорт в мошонке.
  • Боль может усиливаться во время физических нагрузок, когда мужчина долго стоит.
  • В течение дня болевые ощущения могут усиливаться.
  • Мужчина чувствует себя лучше, когда лежит на спине.

По мере нарастания варикоцеле, оно становится всё более заметным внешне. Мужчина может сам заметить изменение размеров яичек, припухлость в мошонке. Иногда первым проявлением болезни сразу становится бесплодие.

В каких случаях нужно сразу обратиться к врачу:

  • если вас беспокоят боли;
  • если вы обнаружили в мошонке припухлость;
  • если вы обнаружили в мошонке опухолевидное образование;
  • если одно ваше яичко заметно меньше другого;
  • если у вас с партнершей не получается зачать ребенка, несмотря на регулярную половую жизнь без применения контрацепции.

Эти симптомы могут свидетельствовать не только о варикоцеле, но и о других, более серьезных заболеваниях.

Степени варикоцеле

Существует несколько классификаций варикоцеле по степеням:

Название классификации I степень II степень III степень
по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Расширенные вены в мошонке не заметны, их нельзя прощупать. Расширенные вены не заметны внешне, но их можно прощупать. Расширенные вены хорошо видны через кожу и легко прощупываются.
по R.Amelar и L.Dubin (1978 г.) Расширенные вены можно обнаружить только при помощи пробы Вальсальвы (см. ниже). Варикозные вены не видны, но прощупываются. Варикозные вены заметны внешне, выпячиваются на коже мошонки.
по B.L. Coolsaet (1980 г.) I тип: заброс крови из почечной вены в яичковую. II тип: заброс крови из подвздошной вены в яичковую. III тип: сочетание I и II типов.
по Исакову Ю. Ф. (1977 г.) Варикоцеле не заметно внешне, но расширенные вены в мошонке хорошо прощупываются. Расширенные вены проступают через кожу и заметны внешне, при этом яичко имеет нормальные размеры и консистенцию. Варикоцеле приводит к уменьшению размеров яичка, оно приобретает тестоватую консистенцию. Это бывает хорошо заметно, если ощупать и сравнить правое и левое яички.
по Лопаткину Н. А. (1978 г.) Расширенные вены в мошонке не заметны внешне, но их можно прощупать, если попросить мужчину встать и натужиться. Расширенные вены просматриваются через кожу мошонки, но яичко имеет нормальные размеры и консистенцию. Яичко на стороне поражения уменьшено в размерах. Вены расширены очень сильно и хорошо заметны.

Осложнения варикоцеле

При варикоцеле может возникать два основных вида осложнений:

  • Атрофия (уменьшение размеров) яичка. Ткань яичка в основном состоит из микроскопических канальцев, в которых образуются сперматозоиды. Варикоцеле может приводить к тому, что эти канальцы буквально сморщиваются и усыхают. Ученым до конца не известно, почему это происходит. Возможно, дело в повышении кровяного давления в венах яичка и скоплении в них токсичных веществ. Атрофия яичка – достаточно редкое осложнение варикоцеле.
  • Бесплодие. Возникает, когда события в ткани яичка при варикоцеле развиваются по самому худшему сценарию. За счет застоя крови яичко перегревается, при этом в нем нарушается выработка спермы, снижается подвижность сперматозоидов. В норме между тканью яичка и кровью существует естественный барьер (гематотестикулярный барьер). При варикоцеле он нарушается, из крови в ткань яичка проникают вещества, которые нарушают выработку спермы. Со временем нарушения возникают не только на стороне, где расширены вены, но и в здоровом яичке.

Диагностика

Метод диагностики Описание
Осмотр и пальпация (ощупывание) мошонки врачом. Во время ощупывания мошонки пальцем врач обнаруживает безболезненное образование выше яичка, которое на ощупь ощущается как «мешок червей».
Проба Вальсальвы Применяется во время осмотра, если вены расширены не сильно, и врач не может их прощупать. Мужчину просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание. При этом вены набухают.
УЗИ при варикоцеле Показания для проведения УЗИ:
  • Подозрение на варикоцеле, когда врач не может прощупать расширенные вены в мошонке.
  • Подозрение на вторичное варикоцеле, вызванное опухолью почки.

Часто УЗИ с допплерографией применяют для оценки кровотока в сосудах семенного канатика.

Спермограмма при варикоцеле Как правило, исследование назначают мужчинам, которые страдают варикоцеле и долго не могут зачать ребенка (в течение 6-ти месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции).

При варикоцеле может обнаруживаться уменьшение количества и снижение активности сперматозоидов.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография КТ и МРТ назначают, если имеется подозрение на вторичное варикоцеле, вызванное сдавлением вен опухолью.

Какой врач занимается диагностикой и лечением варикоцеле?

У детей диагностикой и лечением варикоцеле обычно занимается детский хирург, у взрослых – хирург, уролог-андролог.

Вопросы, которые вам может задать врач:

  • Беспокоят ли вас боли в мошонке? Насколько они сильные? Возникают ли они периодически или сохраняются постоянно?
  • Есть ли у вас другие жалобы?
  • Когда эти симптомы начали вас беспокоить?
  • Есть ли у вас дети? Есть ли у вас партнерша? Имеете ли вы регулярные половые контакты? Используете ли средства контрацепции?

Лечение

Можно ли обойтись при варикоцеле без операции?

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным способом лечения варикоцеле, но в нем нуждаются далеко не все мужчины. Если расширение вен гроздевидного сплетения не сопровождается болями и не приводит к бесплодию, можно ничего не предпринимать. Спросите врача, как часто вам нужно являться на осмотры.

Какой крем от варикоцеле можно использовать?

В Интернете можно встретить в продаже специальные кремы, которые, по утверждению производителей, укрепляют стенки вен и помогают бороться с варикоцеле. Подобные средства применяются при варикозе вен нижних конечностей. При варикоцеле их не назначают.

Операции при варикоцеле

Существует несколько разных видов хирургических вмешательств для устранения варикоцеле, всех их можно разделить на три основные группы:

  • Открытые вмешательства. Осуществляются через разрез. Наиболее простые, эффективные и, как следствие, наиболее распространенные. Доступ к расширенным венам может осуществляться через пах, брюшную полость, верхнюю часть бедра. В последнее время эти операции совершенствуются, во время них используют ультразвук, операционные микроскопы. Это делает вмешательство более безопасным, минимизирует боли в послеоперационном периоде и сокращает время возвращения к активной жизни.
  • Лапароскопические операции. Хирург делает проколы в брюшной полости пациента, вводит через них специальное эндоскопическое оборудование получает доступ к яичковым венам.
  • Эндоваскулярная хирургия. Такие операции проводят вообще без разреза. Хирург делает надрез в области паха и вводит в сосуд специальный катетер. Через катетер вводят специальные эмболизирующие вещества, перекрывающие просвет вены.

Какой наркоз применяют при варикоцеле?

Во время операции по поводу варикоцеле чаще всего применяют общий наркоз, хотя возможна и местная анестезия. Это зависит от вида операции и возраста пациента. Хирургические вмешательства у детей проводят только под общим наркозом.

Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара – это микрохирургическая операция при варикоцеле. Преимущества данного метода:

  • после операции Мармара редко возникают рецидивы и осложнения;
  • возможность проведения под местной анестезией;
  • небольшой разрез – всего 2-4 см, впоследствии рубец практически незаметен;
  • быстрое восстановление после операции.

Хирург делает разрез в подвздошной области, выделяет вены семенного канатика, перевязывает и пересекает их. Видео операции Мармара при варикоцеле представлено ниже.

Операция Иваниссевича при варикоцеле

Можно сказать, что операция Иваниссевича является менее совершенным вариантом операции Мармара. Хирург делает более длинный разрез, выделяет яичковую вену, перевязывает и пересекает её. Примерно у 30% пациентов после операции Иваниссевича варикоцеле возникает снова, так как остаются неперевязанными мелкие сосуды. У 25% перенесших операцию возникает гидроцеле (водянка яичка) из-за перевязки лимфатических сосудов, в результате чего нарушается отток лимфы от яичка.

Эмболизация вен при варикоцеле

Эмболизация вен при варикоцеле – эндоваскулярное хирургическое вмешательство, которое осуществляется изнутри сосуда. Преимущества такой операции:

  • можно проводить под местной анестезией;
  • требуется лишь небольшой надрез кожи, на теле остается практически незаметный рубец;
  • практически не бывает рецидивов;
  • быстрое восстановление после операции – обычно пациент находится в стационаре не более 1-3-х дней.


Во время операции хирург делает надрез в области паха справа (если варикоцеле находится слева) и вводит тонкий катетер в бедренную вену, постепенно продвигает его под контролем рентгена до тех пор, пока он не достигнет левой яичковой вены. В неё вводят эмбол – специальное приспособление, которое перекрывает кровоток. Эмболы бывают разные: ивалоновые пломбы, цианокрилатные клеи, силиконовые баллоны, металлические окклюдермы, эмболизационные спирали. После того как эмбол установлен, хирург вводит через катетер небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, чтобы проконтролировать, хорошо ли перекрыт кровоток. Затем катетер удаляют.

Эндоскопическая операция при варикоцеле (лапароскопия)

Лапароскопическую операцию часто выполняют при двухстороннем варикоцеле, у мужчин с избыточной массой тела, при сочетании варикоцеле с паховой грыжей.

Хирургическое вмешательство проводят только под общим наркозом. Сначала хирург делает прокол в области пупка и вставляет через него эндоскоп с видеокамерой, нагнетает при помощи него в брюшную полость воздух, чтобы раздвинуть петли кишечника, улучшить обзор и обеспечить безопасное введение инструментов.

Затем справа и слева делают еще два прокола, вводят через них специальные эндоскопические инструменты. Изнутри, со стороны брюшной полости получают доступ к яичковым венам, пересекают и перевязывают их, либо накладывают на них металлические клипсы.

После лапароскопической операции относительно часто возникают рецидивы варикоцеле, развивается водянка яичка.

Склеротерапия при варикоцеле

Процедура напоминает эмболизацию при варикоцеле. В яичковую вену вводят специальное склерозирующее вещество, которое вызывает химический ожог ее стенок, рубцевание и спадение.

Лечение варикоцеле лазером

Яичковую вену облучают лазерным излучением, которое вызывает её ожог, рубцевание и спадение. Принцип действия этой методики – практически тот же, что при склеротерапии.

Может ли происходить рецидив варикоцеле после операции?

После операции по поводу варикоцеле могут происходить рецидивы – их вероятность зависит от вида хирургического вмешательства. Если варикозное расширение возникло вновь, может потребоваться повторная операция.

Какие могут возникать осложнения после операции по поводу варикоцеле?

Любое хирургическое вмешательство несет определенные риски, операции при варикоцеле – не исключение. Наиболее распространенные осложнения:

  • повреждение артерии;
  • развитие инфекции, нагноение, орхит (воспаление яичка);
  • дальнейшая атрофия яичек;
  • отек, гематома в области хирургического вмешательства;
  • боли в животе;
  • водянка яичка.

Существуют ли эффективные народные средства для лечения варикоцеле?

Народная медицина предлагает различные методы лечения варикоцеле, но они не имеют смысла. Если вены расширены не сильно, это не приводит к болям, атрофии яичка и бесплодию, то мужчина не нуждается в лечении. В остальных случаях избавиться от варикоцеле поможет только операция.

Как бороться с варикоцеле в домашних условиях?

При варикоцеле, которое сопровождается болями и чувством дискомфорта, но не приводит к атрофии яичка и бесплодию, в домашних условиях можно принять следующие меры:

  • Болеутоляющие препараты безрецептурного отпуска (например, ибупрофен). Их можно принимать только в соответствии с рекомендациями в аннотации, лучше предварительно проконсультироваться с врачом.
  • Ношение специальных суспензориев (поддерживающих повязок для мошонки) для спортсменов. Они помогают уменьшить давление в венах.

Операция Мармара при варикоцеле - видео

Варикоцеле (комментарий врача-уролога): строение яичка, механизм развития заболевания, риск развития бесплодия, виды операций, осложнения и рецидивы после операций - видео

Варикоцеле: диагностика (самообследование), осложнения (бесплодие, рак яичка), нужна ли операция - видео

Народные средства от варикоцеле - видео

Профилактика варикоцеле. Можно ли предотвратить заболевание?

Так как причины варикоцеле до конца не известны, специальных мер профилактики не существует. Однако есть мероприятия, которые помогают в некоторой степени снизить риски и вовремя обнаружить заболевание:

  • Регулярные осмотры хирурга или уролога для мужчин в возрасте 19-20 лет. В этом возрасте процесс полового созревания уже завершен, расширенные вены в мошонке обычно обнаруживаются легко.
  • Регулярные самоосмотры мошонки, в том числе для мужчин более старшего возраста. Ощупывая мошонку, можно самостоятельно обнаружить "мешок с червями", уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка. Одновременно это является мерой ранней диагностики симптоматического варикоцеле, вызванного сдавлением вен опухолями.
  • Если у вас уже диагностировано варикоцеле – избегайте чрезмерных нагрузок и не допускайте запоров.
  • Регулярная половая жизнь.
  • Отказ от алкоголя.
  • Здоровое питание, прием витаминов.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какой код в МКБ имеет варикоцеле?

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра варикоцеле имеет код I86.0 – "Варикозное расширение вен мошонки (семенного канатика)".

Можно ли заниматься сексом после операции по поводу варикоцеле?

Это зависит от типа операции, но в среднем занятия сексом после хирургического вмешательства по поводу варикоцеле рекомендуются по окончании реабилитационного периода, спустя две недели.

Берут ли в армию с варикоцеле?

  • Призывника признают временно негодным: при варикоцеле III степени, до тех пор, пока не будет выполнено хирургическое вмешательство. Если призывник отказался от операции, его признают годным с ограничениями.
  • Призывника признают годным с ограничениями: при варикоцеле II степени, а также после двух рецидивов после повторных операций.

Чем отличается варикоцеле от водянки яичка?

Водянка – состояние, при котором вокруг яичка скапливается жидкость. Оно может возникать в качестве осложнения после операции по поводу варикоцеле. Показано хирургическое лечение.

Подробнее о водянке яичка (гидроцеле)

Можно ли заниматься спортом после операции по поводу варикоцеле?

После операции по поводу варикоцеле физические нагрузки противопоказаны в течение двух недель. Впоследствии не рекомендуется заниматься бодибилдингом и тяжелой атлетикой.

Почему увеличилось яичко после операции по поводу варикоцеле?

Скорее всего, это связано с осложнением – водянкой (скоплением жидкости вокруг яичка). Иногда увеличение может быть связано с воспалительным процессом в яичке – орхитом. При этом беспокоят боли в мошонке, повышается температура тела. Если симптомы сохраняются, нужно обратиться к врачу.

Какие физические упражнения можно выполнять при варикоцеле?

При варикоцеле можно заниматься спортом, но чрезмерные физические нагрузки противопоказаны. По этому вопросу необходимо проконсультироваться с врачом.

Бывает ли варикоцеле у женщин?

У женщин нет яичек и семенных канатиков, поэтому варикоцеле у них не бывает. Но у женщин встречается варикозное расширение вен вульвы, таза.

Варикоцеле прошло само. Бывает ли такое?

Варикоцеле не проходит самостоятельно. В положении лежа может казаться, что варикоцеле "исчезло", так как отток крови улучшается, она не застаивается в венах мошонки и нижних конечностей.

Может ли варикоцеле приводить к бесплодию?

Да, это одно из осложнений заболевания. Согласно статистике советских хирургов, выработка спермы нарушается в той или иной степени у 70-90% мужчин, имеющих варикозное расширение вен семенного канатика (но не у всех возникает бесплодие).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/varikocele-ab1.html

Варикоцеле левого яичка: фото, причины, операция, лечение народными средствами без операции

Варикоцеле – это исключительно мужское заболевание, но многие представители сильного пола никогда даже про него не слышали. А между тем такая патология считается довольно распространенной, и диагностируется она у 15 % мужского населения планеты. Обычно выявляется заболевание во время поиска причин мужского бесплодия, так как в 40 % случаев оно мешает зачать первого ребенка и в 80 % - второго. В основном происходит развитие варикоцеле левого яичка (фотографии данного заболевания присутствуют в справочниках по андрологии).

варикоцеле левого яичка

Что такое варикоцеле?

Это заболевание представляет собой варикозное расширение вен яичек и семенного канатика, в результате чего в этих органах нарушается кровоток. Венозная кровь, вместо того чтобы поступить в нижнюю полую или почечную вену, начинает сбрасываться в сосуды яичек, и там происходит ее застой. Через некоторое время в месте расширения начинает скапливаться кровь, венозные клапаны и стенки не могут с этим справиться. Возникают проблемы. Чаще всего возникает варикоцеле левого яичка, потому что там происходит соединение почечной и семенной вены.

Почему варикоцеле вызывает бесплодие?

Как известно, жидкость практически не может сжиматься, поэтому образуемое обратным током крови давление начинает передаваться во всех направлениях. Через некоторое время в результате высокого давления вены начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Прочность их стенок может быть разной, и в зависимости от силы венозного давления растяжение достигает различных степеней. Сеть из вен, окружающая яичко, начинает сильно увеличиваться, из-за чего оно как бы погружается в губку из сосудов. Мошонка постоянно перегревается, и охлаждение яичка прекращается. Чтобы сперматозоиды нормально вырабатывались, необходима пониженная температура, которой больше нет. Поэтому варикоцеле считается основным фактором бесплодия у мужчин.

Причины варикоцеле

Если ориентироваться на статистику, то в 92 % случаев возникает варикоцеле левого яичка. Причины этого обусловлены анатомическими особенностями строения сети кровеносных сосудов в мошонке. Вена правого яичка впадает в нижнюю полую, а левая – в почечную вену, которая часто пережимается между верхней брыжеечной артерией и аортой. Это приводит к затруднению венозного оттока в данном направлении. Также было установлено, что клапан левой тестикулярной вены повреждается чаще клапанов правого сосуда.

Причинами возникновения варикоцеле левого яичка являются:

  • слабость стенок сосуда, врожденная недостаточность клапанов, варикоз в истории болезни;
  • чрезмерное давление, возникающее в малом тазу из-за развития онкопатологии, при диареях, запорах и пр.

Как диагностируется варикоцеле?

Диагностирует эту патологию андролог. Сначала врач опрашивает пациента, чтобы выявить все сопутствующие заболевания, после чего пациент сдает все требуемые анализы. Если возникает подозрение на варикоцеле, то в этом случае назначается УЗИ брюшной полости и допплерография. Такие процедуры проводятся, когда пациент стоит или лежит. Если врач опытный, то ему не составит труда определить варикоцеле с помощью прощупывания канатика семенной жидкости.

Также это заболевание диагностируют, применяя пробу Вальсальвы. Больному необходимо напрячь пресс, а врач при прощупывании определяет увеличенные вены в больном органе.

Варикоцеле и киста левого яичка

Это заболевание достаточно часто сопровождается таким осложнением, как киста яичка. Она препятствует продвижению сперматозоидов, оказывает давление на рецепторы придатка, в результате чего возникают нейрорецепторные нарушения половой функции. Удаляется она оперативным путем.

Лечение варикоцеле

Как лечить варикоцеле на левом яичке? Единственным действенным методом лечения является проведение операции. Так как это заболевание не относится к разряду опасных, то прямого показания к осуществлению хирургического вмешательства не существует. Это необходимо только в следующих случаях:

  • постоянные боли в области яичка;
  • для устранения дефекта в области мошонки, придания ему эстетического вида;
  • лечение мужского бесплодия.

При этом многие специалисты склоняются к единому мнению, что если варикоцеле выявлено у детей и подростков, то операцию обязательно необходимо делать для устранения потенциального бесплодия.

На сегодняшний день оперативный способ лечения этого заболевания представлен четырьмя способами:

  • открытая операция (по Иваниссевичу);
  • эндоскопическая операция;
  • операция из мини-доступа;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Открытая операция

Такое хирургическое вмешательство проводится достаточно часто, если диагностировано варикоцеле левого яичка. Операция по Иваниссевичу осуществляется следующим образом: в подвздошной области делают разрез. После того как кожа и подкожная клетчатка будут рассечены, разрезают слой мышц и сухожилий, находят в глубине вену яичка и перевязывают ее. Суть операции состоит в изоляционной перевязке вен левого яичка немного выше внутреннего кольца пахового канала.

Операция из мини-доступа

В области наружного пахового кольца выполняют небольшой разрез, при этом отступая от основания полового члена на один сантиметр. Как только кожа и подкожная клетчатка будут рассечены, находят семенной канатик и осуществляют перевязку его вены. Впоследствии кровь от яичка начинает оттекать через поверхностные вены.

Эндоскопическая операция

Такая технология лечения варикоцеле левого яичка является настоящим прорывом в хирургии. Вместо разреза делают проколы по пять миллиметров. Первый прокол осуществляют в области пупка, вводят через него миниатюрную телекамеру, которая соединяется с видеомонитором. На его экране хирург может видеть все необходимое в зоне операции.

Делают еще два прокола и вводят через них ножницы и миниатюрные зажимы. При помощи этих инструментов выделяют вены яичка и артерию из-под брюшины. Затем на вены яичка хирург накладывает титановые скобки или перевязывает их хирургической нитью. Длится операция около тридцати минут.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Операция помогает восстановить нормальное кровоснабжение яичка. В этом случае его вену пересаживают в надчревную вену, что позволяет восстановить нормальный отток крови от яичка.

Почему после операции может возникать боль?

После того как была произведена операция, больной должен некоторое время находиться в больнице. Это необходимо, чтобы избежать возникновения осложнений, хоть происходит это довольно редко благодаря современным методам лечения варикоцеле. В 90 % случаях болезненные ощущения, которые могут беспокоить после операции, проходят довольно быстро.

В 10 % случаев после операции варикоцеле болит левое яичкопо ходу семенного канатика. Это может быть из-за раннего послеоперационного осложнения – лимфостаза левой половины мошонки. Возникает оно из-за перевязки лимфатических сосудов. В этом случае требуется повторное обращение к врачу.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции?

Часто мужчины задают вопрос: если обнаружено варикоцеле левого яичка, лечение без операции – это мечта или реальность? Большинство врачей придерживается такого мнения, что только оперативное вмешательство помогает устранить это заболевание и никакие медикаменты не в силах вылечить его. Однако операция всего лишь устраняет последствия, которые произошли. Поэтому многие считают, что при варикоцеле левого яичка лечение народными средствами и выполнение специальных упражнений приносят ощутимый результат. Но консервативные методы лечения возможны только при варикоцеле первой стадии. Заболевание второй и третьей степени требует только хирургического лечения.

Таким образом, при варикоцеле левого яичка эффективны следующие упражнения:

  • Легкий массаж яичек. Необходимо лечь на диван или немного приподнять таз, это позволяет осуществить предварительный отток венозной крови. Во время массажа сила надавливания должна быть такой, чтобы не возникали болевые ощущения.
  • Немного приподнимаются на носочки от пола и быстро опускаются на пол. Такое упражнение проделывают 30 раз дважды в день. При возникновении болезненных ощущений занятия следует прекратить.
  • Необходимо встать прямо, ноги свести вместе. Руки медленно опускают вниз, касаясь пальцами пола. Потом медленно приподнимаются на носочки. Сделав глубокий вдох, концентрируют все свое внимание на пупке. Мышцы живота ниже пояса следует напрячь. Затем резко встают на пятки, расслабляются и выдыхают.

Не менее эффективным считается при варикоцеле левого яичка лечение народными средствами:

  • Свежие листики и головки серебристой полыни измельчают и добавляют к ним одну столовую ложку сметаны или молока. Все хорошо перемешивают, выкладывают в марлю и прикладывают на проблемное место. Делать это необходимо 5 дней, потом перерыв в 3 дня, после чего все повторяют.
  • Смешивают в равных пропорциях ромашку, цветы каштана, кору вербы, корень малины и руту лекарственную. Заливают эти ингредиенты 0,5 литра воды и варят 15 минут. Состав должен настояться сутки, и принимают его внутрь утром и вечером по 150 г.
  • Берут три больших яблока, отваривают и настаивают три часа. Емкость при этом следует укутать. После этого яблоки разминают в кашицу и процеживают через ситечко. Образовавшуюся смесь следует пить три раза в день по 50 г до улучшения состояния.

Профилактика варикоцеле

Во избежание этого заболевания проводят профилактические меры, которые направлены на соблюдение простых правил, помогающих избежать застоя крови в паховой области. Следует регулярно выполнять разминку, если работа сидячая или приходится подолгу стоять на одном месте. Рекомендуется ежедневно делать зарядку с упражнениями для ног. Очень полезными считаются пробежки по утрам, ежедневные длительные прогулки пешком. Если есть такая возможность, то следует плавать как можно больше в бассейне или открытых водоемах.

Также лучше всего не пить и не курить, правильно питаться, добавляя в свой рацион сырые овощи и фрукты, и не набирать лишний вес. При выполнении физических упражнений нежелательно допускать перегрева яичек из-за тесного нижнего белья.

Однако такое заболевание при соблюдении этих рекомендаций все равно может возникнуть, если имеется генетическая предрасположенность. Поэтому меры профилактики также включают в себя регулярные осмотры у врача–андролога.

Профилактикой варикоцеле у мальчика-подростка должны заниматься его родители, заботясь о том, чтобы своевременно обнаружить это заболевание. Они обязаны объяснить ему необходимость медицинского обследования и своевременного лечения, чтобы избежать в будущем возможного бесплодия.

Может ли наступить беременность после операции по варикоцеле?

Это заболевание считается довольно специфическим, и многие мужчины не спешат обращаться за помощью, откладывая визит к врачу до последнего. Но их очень волнует вопрос, смогут ли они после операции иметь детей. При своевременном обращении и лечении шансы на это очень велики.

Вывод

Таким образом, варикоцеле левого яичка, фото которого помогают лучше понять эту проблему, не считается приговором для мужчин, мечтающих иметь детей. Если обратиться вовремя к врачу и избавиться от такого неприятного заболевания, то прогноз в этом случае будет очень благоприятным.

Автор: Наталья Гулина

Источник: http://fb.ru/article/242497/varikotsele-levogo-yaichka-foto-prichinyi-operatsiya-lechenie-narodnyimi-sredstvami-bez-operatsii