Консервативное лечение варикоцеле

Главная » Варикоцеле » Консервативное лечение варикоцеле

Варикоцеле: симптомы и лечение

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет, однако может наблюдаться и в более раннем возрасте: в 10 лет обнаруживается у 6% мальчиков, а в подростковом возрасте им страдает до 16%.

Наиболее часто встречается слева (до 50–90%), двустороннее варикоцеле до 17 лет наблюдается в 10%, старше 17 — в 48% случаев, а одностороннее расширение вен справа составляет около 2%. Данная особенность объясняется тем, что именно слева семенная вена направляется в почечную вену практически перпендикулярно. Правостороннее же варикоцеле чаще всего развивается вследствие возникновения опухоли или какого-либо другого объемного образования, нарушающего венозный отток от яичка.

Как правило, варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикозной болезни — наличием геморроя, варикоза нижних конечностей.

Историческая справка

В целом варикоцеле известно уже с давних времен: например, Гиппократ описывал его как «скопление черножелчной, густой крови».

Постепенно во врачебном мире приходит понимание того, что без должного лечения варикоцеле может привести к бесплодию, что делает актуальным поиск наиболее эффективных средств лечения.

В древние времена в качестве лечения семенные вены пережимались непосредственно через кожу мошонки щипцами, прижигались раскаленным железом или больному проводилась кастрация. В настоящее время известно около 120 видов наиболее популярных методик хирургического вмешательства при варикоцеле. Также на начальных стадиях заболевания широко практикуется консервативное лечение.

Виды варикоцеле (классификация)

Хотя существует множество классификаций варикоцеле, мы остановимся на наиболее распространенных.

Первичное и вторичное

Варикоз вен канатика может возникать само по себе (быть первичным, идиопатическим) или являться следствием каких-либо других заболеваний (вторичное варикоцеле).

Первичное варикоцеле обычно протекает до определенного момента практически бессимптомно, однако в большинстве случаев именно оно является основной причиной мужского бесплодия во всем мире.

Степени варикоцеле по Лопаткину

Эта классификация предложена в 1978 году и используется многими урологами по сей день, так как является достаточно простой и легкой для понимания:

  1. I степень — варикоз выявляется лишь с помощью ощупывания семенного канатика (пальпации) при натуживании пациента в положении стоя.
  2. II степень — варикоз виден, однако размер и консистенция яичка не изменяются.
  3. III степень — наблюдается уменьшение яичка, вены гроздьевидного сплетения значительно расширены, консистенция яичка изменена.

Классификация варикоцеле с учетом нарушения кровообращения

В 1980 году Coolsaet предложил классифицировать варикоцеле с учетом нарушения кровообращения в венозной системе яичка (гемодинамики):

  1. 1 тип — заброс крови в яичковую происходит из почечной вены.
  2. 2 тип — кровь в яичковую вену забрасывается из подвздошной.
  3. 3 тип — сочетание типов №1 и №2.

Классификация варикоцеле согласно ВОЗ

I степень — варикоз не виден, вены не пальпируются в обычном состоянии, однако определяются во время натуживания.

II степень — расширенных вен не видно, однако они хорошо пальпируются.

III степень — вены расширены, их сплетения легко пальпируются и хорошо заметны сквозь мошонку.

Классификация варикоцеле по симптомам

С учетом клинической симптоматики различают течение варикоцеле:

1. Бессимптомное.

2. С наличием следующих симптомов:

  • болевого,
  • нарушения сперматогенеза,
  • рецидива варикоцеле,
  • бесплодия,
  • различных осложнений.

Причины возникновения варикоцеле

Хотя варикоцеле известно еще с древних времен, точные причины его возникновения специалисты и в настоящее время назвать затрудняются. С развитием науки и появлением новых возможностей неинвазивных методов исследования получены новые данные, позволяющие более углубленно понимать некоторые моменты в развитии варикоцеле, однако в целом вопрос так и остается открытым.

Механические факторы

Многие современные исследователи среди основных предрасполагающих факторов и причин развития варикоцеле отмечают повышенное давление в венах семенного канатика из-за:

  • сдавления вен канатика грыжевым мешком, опухолью, переполненной каловыми массами прямой кишкой (при хронических запорах);
  • повышения внутрибрюшного давления при хронической диарее, продолжительного напряжения мышц живота (в этом случае затрудняется отток в нижнюю полую вену, и формируются застойные явления);
  • смещения вниз левого яичка в сочетании с недостаточной функцией кремастера;
  • длительной езды на велосипеде, верхом на лошади;
  • долгого пребывания в положении стоя;
  • травм мошонки;
  • частичного сдавления почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией (так называемый «пинцет»);
  • ущемления почечной вены слева ее дополнительным стволом;
  • прочих механических факторов.

Анатомические факторы

Наиболее существенными предрасполагающими факторами в развитии варикоцеле являются следующие:

  • прямой угол слияния яичковой и почечной вен слева;
  • недостаточность клапанов или их отсутствие в левой яичковой вене;
  • более длинный размер яичковой вены слева, чем справа.

Генетическая предрасположенность

Развитию варикоцеле способствуют:

  • врожденная слабость сосудистой стенки,
  • наличие варикоза нижних конечностей,
  • плоскостопие,
  • пороки сердечных клапанов,
  • фимоз,
  • явления общей недостаточности соединительной ткани.

Прочие факторы

Определенную роль играют:

  • мастурбация с постоянной гиперемией мужских половых органов,
  • вегетативные расстройства,
  • гонорея,
  • прочие венерические заболевания,
  • состояния и заболевания, которые приводят к снижению уровня тестостерона.

Симптомы варикоцеле

Бессимптомное течение

Достаточно длительное время варикоцеле может протекать совершенно бессимптомно, развиваясь исподволь и медленно. В таком случае оно выявляется при осмотре у уролога по другому поводу (например, при профосмотре). Как правило, бессимптомное течение наблюдается на начальных этапах заболевания.

Типичные симптомы варикоцеле

Первая стадия

Хотя на этой стадии чаще всего жалоб нет, однако часть пациентов может беспокоить:

  • дискомфорт в области мошонки,
  • тянущая боль в яичках, паху с усилением при физической нагрузке, ходьбе, половом возбуждении и исчезновением в положении лежа.

Вторая стадия

Наблюдаются все симптомы первой стадии, которые носят более выраженный характер. К ним присоединяются:

  • усиление болей с иррадиацией вниз живота при физической нагрузке,
  • появление болей в области почек,
  • развитие невралгии n. spermatici,
  • снижается половая функция.

Третья стадия

Основные симптомы усиливаются, боли беспокоят даже в покое. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие.

У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

Прочие симптомы варикоцеле

Как правило, пациенты жалуются на:

  • отвисание мошонки, усиливающееся во время ходьбы в жаркое время года,
  • ощущение тяжести в паху и мошонке,
  • тупая, тянущая, колющая боль или жжение семенного канатика, отдающие в область поясницы, промежности, пениса, нижней части живота и бедра.

Так как эти явления усиливаются в положении стоя или при ходьбе, а ослабевают в горизонтальном положении или в том случае, если мошонку приподнять, то многие пациенты опускают руку в карман брюк и стараются незаметно поддерживать мошонку в приподнятом состоянии, а также предпочитают плавки.

Другие симптомы:

  • половая слабость,
  • изменение размеров яичка на стороне поражения,
  • зуд мошонки,
  • недержание мочи ночью,
  • учащенное мочеиспускание.

В тяжелых случаях могут иметь место:

  • общая слабость,
  • потеря аппетита,
  • плаксивость,
  • раздражительность,
  • потеря веса,
  • бесплодие,
  • характерные изменения спермограммы,
  • явления депрессии.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет жалобы, историю заболевания, проводит урологический осмотр и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Жалобы и история заболевания

  • Наличие/отсутствие болей, дискомфорта или тяжести в мошонке.
  • Имеет ли место усиление болей во время длительного стояния, ходьбы, интенсивных физических нагрузок, полового возбуждения и их ослабление в покое или при поднятии мошонки.
  • При регулярной половой жизни: продолжительность у партнерши отсутствия беременности без соответствующего предохранения.
  • Давность существования варикоцеле.
  • Перенесенные заболевания: уретрит, простатит, ИППП, паротит, травмы промежности и мошонки, перенесенные операции и т.п.
  • Наличие хронических интоксикаций.
  • Особенности полового развития и сексуальной жизни (начало сексуальной жизни, возраст первых поллюций, половые эксцессы, время появления волос на лобке, роста бороды, изменения голоса, особенности первого года совместной жизни с партнершей и др.).
  • Профессиональные вредности и наличие факторов, провоцирующих или предрасполагающих к развитию варикоцеле: например, радиоактивное излучение, контакт с сероуглеродом, инсектицидами, воздействие СВЧ.

Согласно данным различных авторов, развитию варикоцеле во многих случаях предшествовала гонорея, механическая травма (спортивная, производственная или транспортная), переохлаждение или перегревание.

Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре

1. Расширение вен в положении стоя, а также при натуживании. В настоящее время для этой цели используется видоизмененная проба Вальсавы: пациента просят вдохнуть и натужиться. Расширенные вены определяются пальпаторно или видны невооруженным глазом.

2. При пальпации: наличие небольших уплотненных участков облитерированных вен, изменение размеров яичка в зависимости от стадии.

3. Положительная проба Segond: пациенту в положении лежа пережимают в паху наружное кольцо, а затем просят подняться — при варикоцеле вены снова наполнятся.

Также врач может выявить признаки некоторых других заболеваний, приведших к возникновению или сопутствующих варикоцеле: например, паховой грыжи, опухоли.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. УЗИ яичка. Является наиболее информативным методом для определения его размеров и выявления различной патологии данного органа. Чаще всего данное исследование выполняется в сочетании с доплеровской приставкой, позволяющей визуализировать сосуды мошонки и выявить обратный заброс венозной крови (так называемый рефлюкс), увеличение диаметра вен во время проведения пробы Вальсавы, а также их выраженную извитость.

2. Флебография семенных вен. С помощью данного вида исследования можно отличить первичное варикоцеле от симптоматического, однако в настоящее время практически не используется (как правило, сонографии оказывается достаточно).

3. Спермограмма. Если в начальных стадиях варикоцеле она практически не отличается от нормы, то впоследствии могут наблюдаться следующие изменения:

  • снижение количества активных сперматозоидов,
  • уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов в сперме,
  • отсутствие спермы,
  • наличие множества мертвых сперматозоидов.

4. Расчет показателя плодовитости Фарриса, который в норме должен быть более 200. Для этого объем эякулята умножают на количество сперматозоидов (млн/мл) и на процент подвижных сперматозоидов.

5. Исследование уровня половых гормонов: тестостерона, ФГС, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона. Используется в случае дифференциальной диагностики мужского бесплодия при варикоцеле.

6. Урография. Помогает выявить сопутствующие заболевания: опущение почек, гидронефроз, аномалии строения мочевыделительной системы.

7. Динамическая нефросцинтиграфия или непрямая изотопная ангиография, сцинтиграфия яичек. Эти радиоизотопные исследования помогают изучить функциональное состояние почек, яичка до оперативного вмешательства и после него, а также гемодинамику в сосудах гроздевидного сплетения.

Консервативное лечение варикоцеле

Больше представляет исторический интерес, так как в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Тем не менее, урологи в начальной степени заболевания и при бессимптомном течении могут назначить:

  • Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
  • Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
  • Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
  • Регуляцию половой функции.
  • Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
  • Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
  • Тонизирующую физиотерапию.
  • Отказ от алкоголя.
  • Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

Хирургическое лечение варикоцеле

На сегодняшний день именно хирургические методы лечения варикоцеле являются наиболее эффективными.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству:

  • На ранних стадиях варикоцеле в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.
  • Независимо от стадии заболевания: наличие постоянных болей.
  • Изменение плотности и структуры яичка.
  • Снижение половой функции.
  • Изменения на спермограмме.
  • Бесплодие.
  • Ограничение трудоспособности из-за варикоцеле.
  • Расширение вен, служащее противопоказанием для армейской службы.
  • При сильном воздействии варикоцеле на психику пациента.

Противопоказания

Они относительно условны, так как могут изменяться в зависимости от конкретного метода хирургического вмешательства. Зачастую противопоказаниями к операции являются следующие:

  • бессимптомное течение на первой степени заболевания;
  • вторичное варикоцеле вследствие новообразований или воспалительных процессов других органов;
  • общее тяжелое состояние организма.

Хирургия современного этапа

Основной целью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является пересечение расширенных вен, направляющихся в гроздевидное сплетение и участвующих в обратном забросе крови.

Сегодня делают четыре основных типа операций при варикоцеле:

  1. Перевязывание и последующее иссечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, а также ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики.
  2. Рентгено-эндоваскулярные: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция.
  3. Наложение различных сосудистых анастомозов: проксимального тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного.
  4. Микрохирургические методы с использованием оптической техники и выполняемые из доступа в области паха.

Операция Паломо

Во время выполнения данной операции обнажаются семенные артерии и вены, а затем перевязываются и пересекаются. Модификация — сохранение проходимости лимфатических сосудов, что существенно снижает вероятность развития послеоперационных осложнений: эпидидимитов, гидроцеле и отека мошонки.

Операции Иваниссевича и Бернарди

Операция Иваниссевича является классикой традиционной хирургии, используется в детской и взрослой практике. Ее суть — перевязка в забрюшинном отделе яичковой вены. Частота рецидива у взрослых составляет около 25%, а в детской практике — до 40%. Операция Бернарди выполняется практически аналогичным способом, однако с перевязкой яичковой артерии и несколько ниже (типичные осложнения — атрофия яичка, гидроцеле).

Эндоваскулярная окклюзия яичковых вен

Сначала пунктируют бедренную вену справа, вводят в нее гибкий металлический проводник, а по нему — катетер, направляя последний последовательно в нижнюю полую, а затем левую надпочечную вены. Далее выполняют селективную флебографию и последующую окклюзию сосуда ниже отхождения коллатералей, идущих к позвоночнику, почкам и в забрюшинное пространство. Затем в качестве контроля вновь делают рентген с контрастным веществом.

В зависимости от вида средства, используемого для закупорки просвета вены, различают:

  • Механическую эмболизацию спиралями Гиантурко-Андерсена-Валлас, силиконовым баллоном, ивалоновой пломбой, цианокрилатами, металлическими окклюдермами.
  • Трансфеморальную ретроградную склерозирующую терапию склерозирующим агентом (например, тромбоваром, варикоцидом, этоксисклеролом, гипертоническим раствором глюкозы с моноэтаноламидом).
  • Комбинированную эмболизацию — баллонную или окклюзию спиралями со склеротерапией.
  • Окклюзию с использованием физических растворов.
  • Электрокоагуляцию монополярным электродом.
  • Введение горячего контраста.

Склерозирование и эмболизация вен часто сопровождается сравнительно частым возникновением рецидива варикоцеле (до 20%).

Микрохирургические анастомозы

Различают операции по поводу формирования анастомозов:

  • сперматоэпигастрального,
  • тестикулосафенного,
  • яичково-подвздошного.

Суть данных оперативных вмешательств сводится к тому, что фактически создается новый сосуд для нормализации кровообращения, а варикозно расширенные — перевязываются. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

Осложнения после эндоваскулярных хирургических техник

  • Аллергия на введенный контраст.
  • Болевой синдром.
  • Прободение сосудов.

Осложнения при лапароскопии

Практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

Профилактика варикоцеле

Из–за того, что до сих пор ведутся дискуссии по поводу причин развития варикоцеле, о серьезной профилактике данного заболевания речь не идет.

В настоящее время большинство рекомендаций специалистов сводится к следующему:

  1. В возрасте 19–20 лет пройти обязательный осмотр у уролога на предмет возможного варикоцеле.
  2. Регулярно 1 раз в полгода проводить самостоятельный осмотр и пальпацию гениталий. В случае появления каких-либо изменений нужно показаться врачу.
  3. В случае появления первых признаков варикоцеле необходимо отказаться от спиртного, регулярно жить половой жизнью, избегать венерических заболеваний. Кроме этого важно устранять застойные явления в малом тазу, своевременно пролечивать простатит, орхит, эпидидимит.
  4. В качестве профилактики бесплодия — современно прооперироваться.

Источник: http://bezboleznej.ru/varikocele

Варикоцеле – причины, симптомы, диагностика. Лечение патологии: показания к операции, подготовка, виды операции, после операции. Возможные осложнения после операции: боли, отек, швы. Прогноз после варикоцеле.

Варикоцеле – заболевание, при котором из-за нарушения кровотока в сосудах мошонки происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле было описано еще Цельсиусом в I веке нашей эры и только в 19 веке, была доказана связь между варикоцеле и функциональной недостаточностью яичка. Тяжелым осложнением варикоцеле является бесплодие.

Проблема бесплодных браков в последнее время стала очень актуальной. В 40% случаев бесплодных браков вызвано мужским бесплодием. По данным проведенных исследований болеют варикоцеле почти 30% мужчин. Также было доказано, что 40-80% у больных варикоцеле было обнаружено снижение фертильности.

Заболеваемость по возрастным группам не однородна: так в дошкольном возрасте заболеваемость не превышает 0.12%, а в возрасте между 15 и 30 годами становится 3-30%. Особенно часто это заболевание развивается среди спортсменов и работников физического труда.

Анатомия и физиология яичек

Яички – парный железистый орган овальной формы. Яички расположены в мошонке. В длину яичко имеет примерно 4 сантиметра и 3 сантиметра в поперечнике. Масса яичка примерно 20 грамм. Яичко состоит из долек (250-300). Каждая долька состоит из 2-3 семенных канальцев (прямые и извитые канальцы).

Яичко как железа выполняет:

  • Внешнесекреторную функцию (выработка сперматозоидов в извитых канальцах)
  • Внутрисекреторную функцию (выработка мужских половых гормонов – андрогенов)

В яичко обогащенная кислородом кровь попадает из яичковой артерии, которая берет свое начало из брюшной аорты. Отток крови от яичка осуществляется в яичковую вену. Венозная кровь попадает в вену через лозовидное сплетение, которое из состава семенного канатика. Венозная кровь из левой яичковой вены попадает в почечную вену. Кровь из правой яичковой вены отекает в нижнюю полую вену.

Причины варикоцеле

На сегодняшний день варикоцеле рассматривают не как самостоятельную патологию, а как одно из проявлений генетической аномалии развития или приобретенной в течение жизни заболевания нижней полой и почечных вен.

Кровоток в обратном направлении (ретроградном) называется – рефлюксом. Он бывает первичный и вторичный.

Первичный рефлюкс развивается при:

  • Врожденной аномалии в яичковой вене (отсутствии клапанов в вене)
  • Генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.

Вторичный рефлюкс появляется вследствие вторичной (приобретенной в течение жизни) клапанной недостаточности. Вторичная клапанная недостаточность появляется вследствие гипертензии (повышенного давления) в венозной системе нижней полой вены и почечных вен. Венозная гипертензия приводит к необходимости дополнительных путей для оттока венозной крови. Это приводит к образованию широкого сообщения между почечной и полой венами. Сообщение образуется между внутренней и наружной семенными венами и общей подвздошной веной. Таким образом, это сообщение, компенсирует повышенное венозное давление в вене почки.

Основными причинами, приводящими к почечной венозной гипертензии, являются:

  • Сужение просвета почечной вены
  • Расположение левой почечной вены позади аорты
  • Кольцевидная почечная вена
  • Артериовенозная фистула

Учитывая анатомическую особенность (левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая яичниковая в нижнюю полую вену) варикоцеле развивается слева в 80-86% случаев, справа 7-15% , двустороннее 1-6% случаев.

Любые патологические состояния мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжа), которые приводят к сдавливанию семенного канатика - могут быть причиной венозного рефлюкса (обратный ток крови) и как следствие приводить к варикоцеле.

Факторы, приводящие к нарушениям сперматогенеза (процесс образования сперматозоидов):

  • Повышение температуры яичек
  • Нарушение барьера между кровью и тканями яичка ( что может привести к продукции антиспермальных антител)
  • Избыточная продукция гормона гидрокортизона
  • Нарушение в продукции различных гормонов гипофиза

В последнее время был выявлен генетический фактор риска развития варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

На ранних стадиях очень часто варикоцеле протекает бессимптомно (пациенты не на что не жалуются). Ряд пациентов отмечают тяжесть и болевые ощущения в области мошонки на пораженной стороне. Боль имеет умеренную интенсивность и тянущий характер. Боль может отдавать в паховую область. Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке.

Принимая горячую ванну, пациенты могут заметить увеличение вен на пораженной части мошонки.

Но самая главная жалоба, которая заставляет пациентов, обратится к врачу это бесплодие (невозможность зачать ребенка).

По классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени выраженности варикоцеле.

  • 1 степень – расширенные вены мошонки не видны и не пальпируются их можно определить лишь по пробе Вальсальвы
  • 2 степень – вены не видны, но зато хорошо пальпируются (прощупываются)
  • 3 степень – расширенные вены видны, так как выпячиваются сквозь кожу, очень хорошо пальпируются

Также варикоцеле классифицируют по гемодинамическому типу рефлюкса:

  • Рено-тестикулярный (рефлюкс из вен почек в яичковые вены)
  • Илео-тестикулярный (рефлюкс из подвздошных вен в яичковые вены)
  • Смешанный тип (комбинация между двумя типами описанными выше)

Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки

Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле.

УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.

Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.

Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы:

  • Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
  • В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.

УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

Общий анализ мочиstrongдо и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.

Рентгенологические методы.

К рентгенологическим методам относят:

  • Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.

Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение

Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

  • Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
  • Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
  • Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
  • ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
  • Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечение

На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.

Все операции можно разделить на две группы:

  • I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
  • II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцеле

Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Показания к операции по Ивсаниссевичу Противопоказания к операции по Иваниссевичу
Варикоцеле 3 степени Наличие у пациента заболеваний в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гемофилия)
Острые заболевания (перитонит, аппендицит)

Микрохирургические методы лечения варикоцеле

Лапароскопическое клипирование яичковой вены

Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.


Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены

Варикоцеле 1, 2, 3 степени

Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении

Операции на брюшной полости в прошлом.


Рено-тестикулярный тип варикоцеле
Снижение риска послеоперационных осложнений

Илео-тестикулярный тип варикоцеле
Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток

Смешанный тип варикоцеле
Почти полное отсутствие боли в ране
Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки
Хороший косметический эффект
Хорошие показатели спермограммы после операции

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозирование

Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования

Рено-тестикулярном тип варикоцеле

Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании)

Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток

Отсутствие стеноза почечной вены
Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней
Почечная венозная гипертензия
Отсутствие венозной гипертензии
Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов)
Рассыпной тип вен
Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле
Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

  • Спиральные эмболы
  • Тканевой клей
  • Проволочные зонтикообразные устройства
  • Различные баллоны
  • Препараты вызывающие склерозирование вены

Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены, затем зонд проводят до яичковой вены и вводят тромбирующий препарат, производят проверку закупорки вены и операция заканчивается.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.

Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.

Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

  • Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
  • Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
  • Перфорация стенок сосудов.

Прогноз при варикоцеле

По данным проведенных исследований рецидив заболевания выявляют в 2 - 30% случаев.

У 90% больных после операции наблюдается увеличение числа активно-подвижных форм сперматозоидов. Но лишь в 45% случаев показатели сперматогенеза приближаются к нормальным показателям. Чем продолжительней заболевание и чем старше возраст пациента, тем реже показатели сперматогенеза приближаются к нормальным.

Профилактика варикоцеле

Профилактика заключается в устранении застойных явлений в малом тазу. Для этого необходимо:

  • Коррекция констипаций (запоров)
  • Исключение длительного физического напряжения
  • Регулярная половая жизнь (предполагает регулярный секс)
  • Занятие спортом (лучше всего легкая атлетика и плавание)
  • Достаточный отдых (включает в себя полноценный сон и прогулки)
Часто задаваемые вопросы

Когда можно заниматься сексом после операции?

После хирургического лечения варикоцеле рекомендуется воздержаться от секса в течение трех недель. Этого времени как раз достаточно для восстановления организма после операции. Несоблюдение периода воздержания приводит к появлению болезненных ощущений, на стороне где была сделана операция.

Опасения и страхи пациентов по поводу того, что после операции по устранению варикоцеле снижается эректильная функция, не обоснованы. Проведенные исследования доказали, что операция не влияет на качество секса.

Сколько стоит операция по устранению варикоцеле?

В среднем операция по устранению варикоцеле вместе со стоимостью койки стоит от 20000 до 90000 рублей. Стоимость операции зависит от клиники и метода, с помощью которого решается проблема варикоцеле. К примеру, в Москве хирургическое лечение по методу Иваниссевича стоит 32000 рублей, а эндоскопическое лечение варикоцеле стоит 50000 рублей.

Операция по удалению варикоцеле – отзывы

Александр 30 лет

У меня появилась тяжесть в левой части мошонки. Обратился к врачу урологу. Тот назначил УЗИ простаты и других органов, потом сдал еще пару анализов. Врач поставил диагноз варикоцеле 2 степени и назначил операцию. Сказал, что я сам могу выбрать способ и рассказал, что и сколько стоит. Я выбрал операцию по Иваниссевичу, она стоила 27000 рублей. Эндоскопическая операция, же почти 50000 рублей. Мне сделали операцию, по словам моего врача профессионалы. Чувствовал себя после операции неплохо. Дней через 5 меня выписали. Вот прошел почти месяц чувствую себя отлично, проблем нет.

Владимир 23 года

Был с другом за компанию у уролога. Уролог сказал, что у меня варикоцеле 2 степени. Я сначала не поверил. Но потом он объяснил, что к чему и сказал, что это может приводить к бесплодию. Я был слегка озадачен. Врач меня успокоил и предложил эндоскопическую операцию. Объяснил, что шва почти видно не будет да и восстановлюсь быстро. Я согласился, лег на операцию. У меня взяли анализы все, какие нужно было и УЗИ сделали. Потом была операция под общим наркозом. Выписали на 2 день. Чувствовал себя неплохо. Да и был у меня всего один косметический шов, который скажу я вам, очень быстро зажил и почти не был виден. Я остался, очень доволен, как врачами, так и самой операцией.

Операция Мармара при варикоцеле, какова эффективность такой микрохирургической операции?

Медицина все больше стремится к малотравматичным хирургическим операциям по поводу различных заболеваний. Хирурги могут развиваться в этом направлении благодаря совершенствованию высокоточной медицинской аппаратуры, а именно эндоскопической и компьютерных технологий. Так и в лечении варикоцеле в странах с развитой медициной классические операции проводятся достаточно редко. Уже не первый год во всем мире отдают предпочтение в лечении варикоцеле микрохирургической варикоцелэктомии или операции по методу Мармара, данная операция считается стандартом в лечении варикоцеле.

Показания к проведению операции микрохирургической варикоцелэктомии:

  • варикоцеле 1-3 степени, как односторонний, так и двусторонний процесс;
  • болезненность в области яичка, чувство тяжести в мошонке, уменьшение объема яичка;
  • плохая спермограмма – нарушение образования спермы, бесплодие.

Противопоказания к операции Мармара:

1. Временные противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина, гайморит и прочие);
  • инфекции мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит), в том числе и заболевания, передающиеся половым путем;
  • тяжелые сопутствующие заболевания, которые находятся в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет с осложнениями и неконтролированном уровне глюкозы).

2. Абсолютные противопоказания: аллергия на местные анестетики (непереносимость наркоза).

Техника проведения микрохирургической варикоцелэктомии:

1. Операция проводится под местным наркозом.

2. Разрез делают в области наружного кольца пахового канала, его размеры очень маленькие, всего лишь около 20 – 30 мм в диаметре.

3. Достигают пахового канала, где и располагается варикозно расширенная вена.

4. Эту вену перевязывают в двух местах, в области перехода в здоровый сосуд, затем прошивают; все это происходит под контролем микроскопа, изображение подается на экран компьютера.

5. Пораженную вену иссекают с помощью специальных инструментов.

6. Послеоперационную рану зашивают.

7. Время проведения операции, в среднем с подготовкой, полчаса.

Восстановление после операции по методу Мармара:

  • Через несколько часов пациент может быть выписан домой;
  • полное восстановление нормального общего самочувствия и прекращение болевых ощущений в послеоперационной ране наступает в течение 2-х суток;
  • снятие швов происходит на 7-8-е сутки;
  • занятие сексом и возобновление физических нагрузок возможны уже сразу после снятия швов, то есть через неделю.

Преимущества операции Мармара:

1. Малотравматичная операция: нет необходимости входить в брюшную полость, подрезать мышцы и фасции, нет риска травмы других кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

2. Быстрая и безболезненная хирургическая манипуляция.

3. Общая анестезия – нет риска осложнений, связанных с общим наркозом и интубацией трахеи.

4. Низкий риск осложнений во время проведения хирургического вмешательства.

5. Быстрый восстановительный период, нет необходимости длительного пребывания в больнице, а к привычному для жизни ритму можно вернуться уже через неделю.

6. Маленький послеоперационный рубец, который располагается в волосистой части лобка, прячется под нижним бельем. Практически все мужчины смущаются распространяться о своих джентльменских проблемах со здоровьем, а большой рубец всегда дает повод для лишних вопросов.

7. Практически не бывает послеоперационных осложнений в виде водянки яичка, рецидивы возникают крайне редко, в 5-25 раз меньше, чем при других методах. А более серьезные осложнения не встречаются вовсе.

8. Больший процент восстановления репродуктивной системы (фертильности), нормализации сперматогенеза и способности к зачатию ребенка.

Недостатки микрохирургической варикоцелэктомии:

Главным недостатком операции Мармара является ее цена – стоимость операции составляет в среднем от 300 до 1300 у. е.

Когда можно планировать беременность в семье после операции по поводу варикоцеле?

Варикоцеле – это одна из распространенных причин мужского бесплодия. Треть всех случаев первичного, и четыре из пяти случаев вторичного бесплодия связаны так или иначе с варикоцеле.

Причины бесплодия при варикоцеле:

1.strongНарушение кровоснабжения яичка – при варикозном расширении вен ухудшается как приток крови, так и ее отток. Как результат – недостаток питательных веществ и кислорода для формирования сперматозоидов и скопление вредных веществ.

2.strongАтрофия яичек может развиться при длительном течении варикоцеле, при этом яичко значительно уменьшается в размерах и частично утрачивает свои функции.

3.strongИммунный процесс – в стенке варикозно расширенных вен всегда есть воспалительный процесс, как результат – иммунитет в очаг воспаления отправляет большое количество клеток. Эти иммунные клетки препятствуют образованию спермы, может развиться аутоиммунная реакция.

4.strongВенозный застой в яичке приводит к нарушению терморегуляции, а качество спермы и потенция напрямую зависят от температуры. Всем известно, что при переохлаждении, как и при перегревании у мужчины могут быть «джентльменские проколы».

5.При значительном расширении вены могут сдавливать семенные канальцы и препятствовать нормальной эякуляции.

Но кроме варикоцеле, к мужскому бесплодию могут привести и другие факторы, не связанные с варикозным расширением вен (заболевания, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, простатит и аденома простаты, неправильный образ жизни и многие другие). А до половины случаев бесплодие вызывает целый комплекс причин и факторов.

При варикоцеле нарушение фертильности у мужчин может и не быть. Да и бесплодие, связанное с варикоцеле – это еще не приговор, и после хирургического лечения многим мужчинам удается восстановить фертильность и одарить свою половинку долгожданной беременностью.

Самое главное - не запускать процесс варикоцеле и на любой стадии не отказываться от лечения, как хирургического, так и консервативного. Сдаваться нельзя!

Нельзя не отметить, что успех в лечении бесплодия при варикоцеле зависит от метода лечения. Так, консервативное лечение дает возможность зачать ребенка только в 10-15% случаев. Тогда как оперативное лечение дает возможность забеременеть в половине случаев на первом году после операции, и до 70% на втором году. И еще у 20% случаев наблюдается улучшение качества сперматозоидов, но этого не хватает для зачатия ребенка.

Но многие операции в каждом десятом случае - наоборот, ухудшают спермограмму, что, скорее всего, связано с послеоперационными осложнениями или развитием спаечного процесса в области яичек и семенных канальцев.

Также на восстановление фертильности после операции влияют:

  • возраст мужчины;
  • длительность течения и стадия варикоцеле;
  • результаты спермограммы до лечения варикоцеле;
  • наличие сопутствующих патологий мужской половой системы.

При восстановлении репродуктивной системы очень важно, по возможности, пролечить и устранить другие факторы, влияющие на детородную функцию. Важно вести активный, нормальный, здоровый образ жизни, в том числе и половой, это увеличивает шансы беременности в семье на 50%.

Планирование беременности после операции по поводу варикоцеле:

  • Через 6 месяцев после оперативного лечения, а после операции Мармара через 3 месяца проводят спермограмму. Если сперма качественная, а активность сперматозоидов хорошая, то можно приниматься за дело.
  • Если через 6 месяцев не восстановились показатели спермограммы до нормальных, то анализ повторяют через 8 и 12 месяцев после хирургического лечения. А за это время проводят дополнительные методы обследования мужской половой системы, и при необходимости проходят лечение сопутствующих состояний.
  • Беременность возможна при нормальных показателях спермограммы. Некачественные сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку, но при этом возникает риск генетических нарушений у ребенка.

Обычно беременность возможна через 6-12 месяцев.

Как видно, шансы стать отцом у пациентов с варикоцеле не просто есть, они достаточно высоки.

Можно ли заниматься спортом и берут ли в армию после операции по поводу варикоцеле?

К спорту можно вернуться в среднем через 1 месяц, после операции Мармара – сразу после снятия швов, а после операции по Иваниссевичу – через 3 месяца. До разрешенного срока физические нагрузки лучше минимизировать, тяжести более 4-5 кг поднимать нельзя.

По истечению восстановительного периода физические нагрузки необходимо начинать с малых, постепенно увеличивая до привычных или желаемых.

Не стоит забывать, что чрезмерная физическая нагрузка и поднятие большого веса само по себе может стать причиной варикозного расширения вен мошонки и до операции, а после операции это может привести к развитию рецидива варикоцеле. Так что с тяжестями надо быть осторожным.

Важно! Если во время занятий спортом мужчина чувствует дискомфорт в области мошонки, то физические нагрузки нужно исключить на некоторое время, а еще с этим вопросом лучше обратиться к своему врачу урологу.

Берут ли в армию с варикоцеле?

Варикоцеле часто болеют подростки и молодые люди призывного возраста. Поэтому вопрос о службе в армии очень важен. Хочу напомнить, что решение о пригодности молодого человека принимает только врач медико-санитарной части при военных комиссариатах.

Абсолютное противопоказание к службе в армии:

  • варикоцеле 3-й степени;
  • два рецидива в виде 2-й степени варикоцеле после оперативного вмешательства.

Временная отсрочка к военной службе:

  • Операция по поводу 1-2-й степени, отсрочку дают на 6 – 12 месяцев, затем отправляют служить.
  • 2-я степень варикоцеле – рекомендуют хирургическое лечение, но призывник может отказаться от операции, тогда последнее слово за врачом урологом или андрологом. Обычно таких молодых людей не призывают к срочной службе, но в случае военного положения мобилизации не избежать.

Не является противопоказанием к службе в армии:

  • варикоцеле 1-й степени;
  • варикоцеле 2-й степени через 6-12 месяцев после эффективного хирургического лечения (в том числе и после лечения первого рецидива).

Некоторые парни, не желая служить в армии, пытаются увеличить степень варикоцеле тяжелыми физическими нагрузками, хроническими перегреваниями и другими способами, или отказываются от операции для излечения варикоцеле. В этом случае важно определиться, что важнее – откосить от армии или быть полноценным мужчиной, в будущем отцом семейства. У каждого свой выбор!

Что делать, если варикоцеле остался после операции (развился рецидив) или сохраняется боль в яичке?

Боль в яичке после операции по поводу варикоцеле в норме может сохраняться в течение недели. После этого периода в течение 3-х недель возможен дискомфорт после физических нагрузок, половых контактов или мастурбации. Если после снятия швов, то есть через 7-8 дней, боли в мошонке сохраняются, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть результатом хирургических погрешностей или осложнений операции.

Причины болей после операций по поводу варикоцеле:

Причины послеоперационных болей в яичке Почему они возникают? Что делать, как лечить?
Растяжение придатков яичка варикозно расширенными венами Это наиболее частая причина послеоперационных болей, которые сохраняются в течение длительного времени. Это состояние возникает из-за позднего обращения по поводу варикоцеле, на 3-4-х стадиях. Постепенно боли и дискомфорт полностью проходят самостоятельно.
Повреждение яичниковой артерии Иногда по своей неопытности или невнимательности (или в связи с использованием несовершенной аппаратуры) хирург может перепутать вену и артерию, и при операции вместо варикозно расширенных вен может перевязать именно артерию. При этом пациента беспокоит боль, дискомфорт и постепенное уменьшение яичка в размере. Такое происходит крайне редко, но для пациента это может стоить тяжелых последствий. Повреждение яичниковой артерии грозит атрофией яичка. В этом случае яичко частично разрушается и перестает полноценно выполнять свои функции, нарушая гормональный фон (снижение уровня тестостерона) и образование активных сперматозоидов. Обычно приток крови к яичку восстанавливается со временем за счет обходных сосудов (коллатералей).
Если развилась атрофия яичка, то необходима гормональная терапия для прекращения процесса атрофии. В тяжелых случаях прибегают к удалению разрушенной половой железы.
Повреждение лимфатического сосуда Является причиной водянки яичка (гидроцеле), проявляется кроме болей увеличением мошонки, чаще с одной стороны. Лечение водянки яичка возможно только хирургическим путем.
Повреждение семенного канатика Во время классических операций редко, но может быть. Это осложнение связано с анатомической близостью кровеносных сосудов и семенного канатика. При этом обычно хирург сразу видит свои погрешности и может восстановить целостность семенного канальца путем сшивания. Но если повреждения были сразу не замечены, то иногда приходится формировать культю и удалять яичко с поврежденной стороны со временем.

После любой операции также могут возникнуть рецидивы заболевания. При микрохирургических и лапароскопических операциях риск развития рецидивов варикоцеле намного ниже, тогда как при классических полостных операциях рецидивы встречаются достаточно часто, вплоть до 40% всех оперативных вмешательств.

Рецидив варикоцеле – появление всех симптомов варикоцеле через некоторое время после операции (от 1-й недели до нескольких месяцев и даже лет), при этом варикоцеле подтверждается различными инструментальными методами диагностики (УЗИ, ангиография).

9 из 10 рецидивов являются результатом погрешностей хирурга во время операции.

Причины рецидива варикоцеле, связанные с погрешностями в ходе операции:

1.strongОшибка в диагностике сосудистых анастомозов (образование дополнительных тонких сосудов, которые идут в обход варикозно расширенных вен), если эти сосуды не удалить во время операции или удалить только частично, то они могут стать причиной повторного образования варикоцеле.

2.strongПроведение хирургического лечения в детском и подростковом возрасте (то есть операция проведена слишком рано), что связано с анатомическими особенностями сосудов яичка и с особенностью течения самого заболевания. Для лечения варикоцеле у детей и подростков необходимо найти оптимальное время для операции, ведь при позднем лечении также могут возникнуть различные осложнения и рецидивы.

3.strongВо время операции был перевязан не тот сосуд или не были блокированы все необходимые варикозно расширенные сосуды.

4.strongНесостоятельность клипс, швов и других методов перекрытия варикозно расширенных вен.

5.strongНарушение оттока (крайне редко) по венам таза или наружной семенной вены.

6.При эмболизации яичниковой вены возможна миграция эмболов (эмбола – это вещество (воздух, жир, специально созданные химические соединения), которые перекрывает просвет сосудов, как пробка бутылку).

Риск развития осложнений можно снизить путем выбора правильного и эффективного метода операции и детальным исследованием сосудов яичка при помощи различных инструментальных методов (ангиография, КТ, УЗИ с допплерографией и прочие).

Лечение рецидивов варикоцеле проводится только хирургическим путем. Повторно оперировать варикоцеле намного тяжелее. Для лечения рецидивов используют те же самые хирургические операции, что и при первичном лечении варикоцеле, при этом отдают предпочтение микрохирургическим и лапароскопическим операциям.

Если и после повторной операции развился рецидив, то риск развития у такого больного атрофии яичка, бесплодия и водянки яичка значительно повышается. Лечение повторного рецидива проводится также хирургическим путем. И, наверное, есть смысл выбрать другого доктора или клинику, ведь такие рецидивы – оплошность хирурга.

Варикоцеле у детей и подростков, каковы причины, особенности и что делать?

В детском возрасте варикоцеле – это достаточно часто встречаемое явление, у 10-15% мальчиков возрастом с 11 до 17 лет есть эта сосудистая патология. В основном первые проявления патологии проявляются с 11 лет, а к подростковому возрасту, к 14-15 годам, проявляются явные симптомы, в очень редких случаях варикоцеле выявляют у детей дошкольного возраста.

Причины варикоцеле в детском возрасте:

  • наиболее частой причиной варикозного расширения вен яичка у детей и подростков является врожденная причина или анатомические особенности, то есть ребенок с этим рождается, а не приобретает;
  • поднятие тяжестей – чувствуя свои силы и стараясь быстрее стать мужчинами, мальчишки без особой подготовки начинают поднимать тяжести, что способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию варикоцеле;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • частые или хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • отсутствие половых контактов при сексуальном возбуждении (вполне обычное явление для подростков) увеличивает давление на варикозно расширенные вены;
  • запоры и другие факторы.

Если причиной варикоцеле у подростка являются анатомические особенности, то логичным становится вопрос, почему же не бывает варикоцеле у детей возрастом до 10-11 лет, ведь анатомические особенности сосудов яичка есть и в грудном возрасте. Все дело в том, что проблемы начинаются с половым созреванием и увеличением яичек в объеме. Увеличенные половые железы сдавливают яичковые вены, способствуя развитию варикоза.

Обычно у мальчиков варикоцеле выявляют при ежегодном медицинском профилактическом обследовании, особенно при обследовании по направлению из военкоматов.

Проявления варикоцелеstrongв подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых. У юношей также могут быть изменения спермограммы, снижение активности сперматозоидов.

У мальчиков половые железы только проходят этап развития и созревания, при котором очень важно поступление достаточного количества кислорода и питательных веществ. При нарушении венозного оттока гонады страдают от их недостатка, поэтому возникает повышенный риск осложнений в виде атрофии яичек и/или семенного канала, а как результат – мужское бесплодие в будущем. С целью профилактики и своевременного выявления возможной патологии мальчиков надо приучать посещать уролога, также как и девочкам необходимо наблюдаться у гинекологов.

Кроме варикозного расширения вен, у многих детей с врожденной патологией наблюдается нарушение кровотока и в других сосудах (почечная вена, брыжеечные сосуды и другие). Поэтому детям и подросткам при признаках варикоцеле обязательно проводят ангиографию и УЗИ с допплерографией для определения кровотока в сосудах малого таза.

Интересно! У детей врожденное варикоцеле часто сопровождается аномалиями соединительной ткани, например, плоскостопие или косолапость, сколиоз, физиологический фимоз и прочие заболевания.

Лечение варикоцеле у подростков, так же как и у взрослых, предусматривает только хирургическое удаление варикозно расширенных вен яичка или блок кровотока по ним. В детской практике используются такие же хирургические методики, но предпочтительнее микрохирургические и лапароскопические операции, менее травмирующие, с небольшим риском развития осложнений и рецидивов.

Актуально запланировать операцию на подходящий момент, когда яички полностью сформируются, но еще не развилась 3-я степень варикоцеле. Эта задача для хирурга тяжелая, в некоторых случаях трудно найти золотую середину. Оперативное лечение при растущих половых железах очень часто дает рецидивы варикоцеле, так же, как и при запоздалом лечении заболевания.

Варикоцеле у детей и восстановление фертильности (способности к размножению).

Из-за нарушения созревания половых желез в детском возрасте актуально восстановление сперматогенеза, ведь даже проведенная операция у юношей не всегда дает полное восстановление. В этом очень важен потенциал до операции, плохая спермограмма до лечения значительно повышает риски остаться бесплодным (50%). Также для повышения эффективности операции рекомендована консервативная терапия непосредственно до операции и в послеоперационном периоде в течение 3-х месяцев, что увеличивает шанс восстановления фертильности более чем на 20%.

Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков, направленное на восстановление фертильности:

  • спазмолитики (Но-шпа, папаверин);
  • ангиопротекторы (Детралекс, Пентоксифиллин, Этамзилат и другие);
  • мембраностабилизаторы (Фенитоин, Хинин);
  • антиоксиданты (витамины, озонотерапия);
  • ингибиторы простогландинов - противовоспалительные средства (Преднизолон, Нимесулид, Индометацин и другие).

Можно ли вылечить варикоцеле без операции? Существуют ли средства консервативной и народной медицины? Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, без лечения вообще?

Варикоцеле – это проблема не только мужчин, но и женщин, ведь они из–за этой мужской патологии часто лишаются радости материнства. И во многом фертильность мужчин зависит от них самих. Только при внимательном отношении к своему мужскому здоровью, мужчины могут преодолеть бесплодие, связанное с варикоцеле. Поэтому ему очень важно пойти на все рекомендуемые докторами методы лечения. И официальная медицина утверждает, что единственным эффективным методом лечения варикоцеле являются различные хирургические операции, которые дают большие шансы на восстановление способности зачать ребенка.

Если джентльмен отказывается от хирургического лечения из-за страха самой операции, возможных осложнений или отказывается вообще от похода к мужскому доктору, то он должен понимать, что консервативное лечение варикоцеле неэффективно. Возможно есть смысл прибегнуть к медикаментозной терапии, если варикоцеле только начинается, то есть в I степени заболевания. Эта терапия может приостановить процесс, но она не способна вылечить мужчину от варикоцеле. А если есть негативные изменения в спермограмме, то пить таблетки и травы вообще бессмысленно, они никак не восстановят мужские качества.

Также есть смысл прибегать к консервативной терапии при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.

Препараты, рекомендуемые для терапии варикоцеле до и после операции:

  • венотоники: Детралекс, Гинкго Билоба, Эскузан, Венолек, Вазокет;
  • витамины: аскорбиновая кислота (С), ретинол (А), токоферол (Е);
  • препараты, которые улучшают кровообращение: Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин и другие;
  • антикоагулянты: Гепарин, Аспирин, Троксевазин, Ибустрин, Гепатромбин и другие.

Также для достижения лучших результатов очень важно придерживаться правильного питания и образа жизни.

Режим дня и питания при варикоцеле:

1.strongизбегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок,

2.strongходьба и плавание хорошо тонизирует сосуды,

3.strongежедневная зарядка, особенно эффективны поднятия на носки,

4.strongзакаливания также положительно влияют на тонус сосудов, водные процедуры низкими температурами нужно начинать постепенно, увеличивая область воздействия и понижая температуру воды,

5.strongвоздержаться от походов в баню или сауну,

6.strongотказ от курения, злоупотребления алкоголем или наркотиками,

7.strongдиета: рацион питания должен содержать большое количество различных фруктов и овощей, морепродуктов, злаковых, сухофруктов, продуктов пчеловодства,

8.strongобильное питье: минимум 2 литра чистой воды, приветствуется употребление зеленого чая, соков, морсов,

9.strongограничение в еде: питание должно быть частым и дробным, исключить жирные, жаренные, копченые, острые и соленые продукты питания,

10.strongрегулярная половая жизнь (не часто, но ни в коем случае не редко).

Также существуют народные методыstrongлечения варикоцеле, которые могут давать положительный эффект в I степени заболевания, а также в поддержку хирургического лечения:

  • Яблочный настой – эффективен сорт Антоновка, 3 крупных плода нарезать тонкими слайсами, залить кипятком до объема одного литра, дать настояться в течение 3-х часов в теплом месте. Пить по 100,0 мл настоя утром, натощак.
  • Настойка конского каштана – цветы растения конского каштана заливают водкой в объеме 1:1 и настаивают в затемненном месте 3 недели. Принимать по 5 мл 3 раза в сутки перед приемом пищи, курс – 30 дней.
  • Аппликации с акацией: цветы белой акации засыпают поваренной солью в соотношении 10:1, смесь растирают и оставляют на 3 часа, затем помещают ее в марлю и прикладывают к видимым расширенным венам мошонки на 10-15 минут. Эту процедуру лучше делать перед сном, в течение 1 недели.
  • Травяной сбор:
    • корень одуванчика;
    • листья толокнянки;
    • полевой хвощ;
    • корень петрушки;
    • цветы белой акации;
    • стебли и листья малины;
    • спорыш;
    • луговой прострел;
    • лекарственная вербена;
    • медуница.
    Все ингредиенты в равной пропорции смешать. 2 столовые ложки сбора залить 0,5 литра кипятка и настоять в течение 1 часа. Принимается настой по 30 мл 2 раза в сутки перед едой. Курс лечения – 10 дней, повторяют несколько раз в год.
  • Молочный коктейль со зверобоем: 1 стакан молока + 50 мл сока из травы зверобоя, коктейль принимают 1 раз в сутки утром, натощак.
  • Компресс с полынью: листья полыни смешать с домашней сметаной и через полчаса прикладывать через марлю к мошонке. Такую процедуру проводят 1 раз в сутки, перед сном.
  • Ванночки с настоем коры дуба: в 10-ти литровое ведро кипятка засыпать по 0,5 кг коры дуба, ромашки, плодов каштана, настоять 12 часов. Настой процедить и подогреть до оптимальной температуры, принимать сидячие ванны в течение 30 минут.

Все эти народные средства улучшают тонус сосудов и обладают обезболивающим эффектом.

Варикоцеле - фото, как выглядит до и после операции варикоцеле?

Фото: ангиография варикозно расширенных вен яичка при варикоцеле слева.

Варикоцеле 3-й степени: варикозно расширенные вены яичка слева видны невооруженным глазом.

А так выглядит послеоперационный шов после операции Мармара.

Варикоцеле, осложненное лимфостазом, которое привело к отеку мошонки, четко визуализируются расширенные вены.

Фото половых органов мужчины с варикоцеле, осложненного водянкой яичек (гидроцеле). На мошонке визуализируются расширенные вены.

А так выглядят варикозно расширенные вены при классической полостной операции (по Иваниссевичу).

Фото варикозно расширенных вен яичек при лапароскопической операции, рецидив варикоцеле. На фоне послеоперационных швов видны расширенные вены. Рецидив возникает из-за погрешностей в ходе оперативного вмешательства.

Автор: Ткач И. С.

Источник: https://www.polismed.com/articles-varikocele-01.html

Варикоцеле: причины. Варикоцеле: лечение, операция, последствия

В современной урологии довольно часто встречается заболевание под названием варикоцеле. Причины его могут быть самыми разными. И хотя в большинстве случаев подобная патология не является угрозой для жизни, последствия ее могут быть крайне неприятными. Например, ни для кого не секрет, что варикоцеле может привести к мужскому бесплодию.

Именно поэтому сегодня все более актуальным становится вопрос о том, что представляет собой данное заболевание. Каковы его основные симптомы? Кто относится к группе риска? Какие методы лечения может предложить современная медицина? Эта информация будет интересна многим.

Что такое варикоцеле

варикоцеле причины

Заболевание, которое сопровождается варикозным расширением вен в области мошонки, называют варикоцеле. Фото демонстрирует, что при подобной болезни поражаются венозные сосуды яичка и семенного канатика. Семенной канатик представляет собой трубчатую структуру, по которой сперматозоиды выбрасываются из семявыносящего протока в мочеиспускательный канал. Вены семенного канатика собирают кровь от яичка, направляя ее в магистральные сосуды, а именно почечную и нижнюю полую вены. Именно здесь из-за разницы в давлении чаще всего развивается варикозное расширение.

Стоит отметить, что примерно в 80 – 90% случаев варикоцеле у мужчины поражает левое яичко, что связано с некоторыми физиологическими особенностями. Гораздо реже диагностируется правостороннее поражение. Двухстороннее варикоцеле встречается крайне редко.

Общие сведения о заболевании

Согласно последним статистическим исследованиям, в среднем 15 – 17% мужского населения планеты страдают от той или иной степени данного заболевания. С другой стороны, эти данные не слишком точны, так как далеко не каждый человек обращается за помощью к врачу, особенно если речь идет о первой или второй степени болезни.

Кстати, от подобного заболевания чаще всего страдают мужчины репродуктивного возраста. Примерно в 5 – 7% случаев варикоцеле обнаруживается во время обязательного медицинского осмотра, который проводится после призыва на военную службу. Тем не менее наиболее подвержены данной болезни мальчики-подростки возрастом от 14 до 16 лет, так как именно в это время происходит развитие вторичных половых признаков.

Варикоцеле: причины развития болезни

Вены — сосуды, которые переносят кровь к сердцу. Соответственно, им предстоит постоянно противостоять силе земного притяжения. Для того чтобы препятствовать обратному току крови, стенки вен «оснащены» специальными клапанами. К сожалению, далеко не всегда они справляются со своим основным заданием. Именно в таких случаях и развивается варикоцеле.

Причины появления данной болезни довольно часто связаны с врожденной слабостью клапанов и сосудистых стенок. Под постоянным давлением крови вены начинают постепенно растягиваться. Со временем вокруг мужского яичка образуется целая сеть разбухших вен — эту структуру в медицине принято называть «кровяной подушкой». Кстати, довольно часто появление варикоцеле у мужчины связано с некоторыми особенностями анатомического строения сосудистой сетки в области мошонки.

С другой стороны, повышение давления в венах может возникать и по другим причинам. Существует множество патологий, которые приводят к повышению давления в сосудах малого таза. К наиболее распространенным причинам можно отнести постоянное поднятие тяжестей, а также хронические запоры или частые диареи. К факторам риска также относят длительный перерыв в сексуальной жизни, так как отсутствие половых актов нередко приводит к развитию застойных явлений.

С другой стороны, причиной может быть и любая патология брюшной полости. Например, варикоцеле нередко диагностируется на фоне образования опухоли, которая пережимает сосуды. Болезнь может быть результатом сильной травмы живота, особенно если в результате удара наблюдается формирование отека в забрюшинном пространстве.

Классификация варикоцеле

Конечно же, существует несколько схем классификации данного заболевания. И сегодня принято выделять две основные формы варикоцеле. Причины развития заболевания в этой системе играют решающую роль. В зависимости от происхождения болезнь может быть:

  • первичной (возникает в результате анатомических особенностей организма мужчины);
  • вторичной (данная форма заболевания связана с наличием других заболеваний, включая хронические запоры, травмы и т.д.).

Степени развития заболевания

Безусловно, данная болезнь может проявлять себя по-разному. Так как определить, на какой стадии находится варикоцеле? Степени развития болезни в данном случае следующие:

  • При первой степени варикозное расширение вен невозможно увидеть невооруженным взглядом. Эта стадия болезни может быть диагностирована только во время ультразвукового исследования или допплерографии.
  • На второй стадии расширенные вены уже можно прощупать, но только если пациент стоит.
  • Третья стадия сопровождается более выраженными симптомами. Расширенные участки вены легко прощупать как в положении стоя, так и в положении лежа.
  • Естественно, четвертая степень варикоцеле является самой сложной. В данном случае для обнаружения проблемы достаточно будет визуального осмотра, так как расширенные вены прекрасно просматриваются под кожей.

Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание начинает развиваться в подростковом возрасте и связано с процессом полового созревания. За некоторое время болезнь достигает определенной стадии и останавливается в развитии. Повторное обострение в зрелом возрасте возможно, но встречается крайне редко.

Варикоцеле: симптомы и клиническая картина

В большинстве случаев болезнь протекает без каких-либо видимых симптомов. Пациенты редко жалуются на ухудшение самочувствия, а наличие патологии обнаруживается совершенно случайно во время планового осмотра у уролога.

В то же время у некоторых мужчин проявляются признаки, свидетельствующие о наличии варикоцеле. Симптомы в данном случае визуальны. Например, иногда пациенты замечают увеличение одной половины мошонки, что особенно бросается в глаза в положении стоя. При ощупывании можно заметить, что одно яичко (с пораженной стороны) гораздо меньше, чем другое. Некоторые мужчины жалуются на ощущение тяжести и стянутости в области мошонки, которое, впрочем, появляется далеко не всегда. На более поздних стадиях развития болезни при прощупывании под кожей можно ощутить вены, которые напоминают извитые шнурки.

В более серьезных случаях варикоцеле сопровождается весьма ощутимым дискомфортом. В частности, мужчины жалуются на постоянные боли в яичках. Пораженная сторона мошонки сильно увеличена, а вены настолько сильно выпирают, что их можно заметить невооруженным взглядом.

Современные методы диагностики

При подозрении на наличие варикозного расширения вен стоит обратиться к врачу. На более тяжелых стадиях простого осмотра достаточно для того, чтобы поставить диагноз. Легкие формы варикоцеле могут быть обнаружены только во время ультразвукового исследования.

В дальнейшем пациентам могут назначить и дополнительные тесты. В процессе диагностики нередко используется допплерография. Еще одним простым и доступным исследованием является термография, которая позволяет определить наличие гипертермии в мошонке. Иногда врач может направить пациента на флебографию. Во время процедуры в вены вводят специальное контрастное вещество, а затем следят за его передвижением — это дает возможность увидеть сплетения даже самых мелких сосудов. Еще одним обязательным исследованием является спермограмма.

Возможны ли осложнения при данном заболевании

Как уже упоминалось выше, однажды возникшая болезнь достигает определенной стадии развития и дальше не прогрессирует. В медицинской практике крайне редко встречаются случаи, когда одна степень варикозного расширения переходит в другую.

Насколько опасным может быть варикоцеле? Последствия этого заболевания не несут угрозы жизни человека. Тем не менее осложнения могут быть крайне неприятными. Например, нередко при отсутствии лечения наблюдается атрофия яичка на пораженной стороне мошонки. Но наиболее распространенным осложнением является бесплодие.

Варикоцеле и мужское бесплодие

Почему варикозное расширение вен сказывается на способности мужчины к оплодотворению? Как уже упоминалось выше, на определенных стадиях болезни вокруг яичка формируется сетка разбухших, увеличенных вен. Эта так называемая «подушка» повышает температуру в яичке, что мешает нормальному сперматогенезу.

Кроме того, варикозное расширение вен нередко приводит к кислородному голоданию и ишемии тканей яичка. Также в клетках могут накапливаться свободные радикалы, которые повреждают ткани. При варикоцеле нередко наблюдается обратный заброс некоторых биологически активных веществ из надпочечников и почек обратно в яички. Все эти факторы негативно влияют на процесс образования сперматозоидов и, следовательно, могут привести к бесплодию.

Именно поэтому мужчинам рекомендуется пройти спермограмму сразу же после постановки диагноза «варикоцеле». Отзывы специалистов и статистические данные свидетельствуют о том, что чаще всего анализы пациентов демонстрируют те или иные нарушения, включая уменьшение количества сперматозоидов и их подвижности, а также наличие в образцах спермы мертвых клеток.

Консервативные методы лечения

Какая терапия необходима при варикоцеле? Лечение может и вовсе не потребоваться, особенно если мужчины диагностирована легкая форма заболевания. При необходимости назначают противовоспалительные препараты. В некоторых случаях пациенты принимают лекарства, укрепляющие стенки сосудов.

Естественно, время от времени нужно проходить повторный медицинский осмотр и соблюдать профилактические меры.

Хирургическое лечение варикоцеле

К сожалению, далеко не всегда консервативное лечение может быть эффективным, особенно если речь идет о тяжелых формах болезни. В таких случаях хирургическое вмешательство — единственное, что может избавить пациента от варикоцеле. Операция показана в тех случаях, если болезнь сопровождается сильными болями, атрофией яичка или же бесплодием. В таких случаях необходимо решиться на оперативное вмешательство.

Какие существуют методы хирургического лечения варикоцеле? Операция может быть проведена стандартным путем — во время процедуры врач делает разрезы на мошонке, после чего перевязывает или удаляет расширенный участок сосуда.

Сегодня более популярной является эндоскопическая процедура. Через три небольших прокола в брюшной стенке вводятся специальные инструменты, с помощью которых хирург быстро перевязывает пораженную на мошонке вену. Кстати, такая операция, как правило, длится не более 15 – 20 минут.

Некоторым пациентам предлагают склерозирование пораженных вен. Во время процедуры врач вводит специальный катетер в бедренную вену и через сеть сосудов двигается к пораженному участку кровяного русла. Здесь в расширенную вену вводят специальное вещество — склерозант, который перекрывает кровоток в пораженной сетке.

Возможно ли лечение народными средствами

Как уже упоминалось, на более поздних этапах развития болезни единственным выходом является хирургическое удаление варикоцеле. А вот при легких формах болезни, когда медикаментозное лечение не требуется, можно попытаться укрепить венозные сосуды с помощью средств народной медицины.

В частности, эффективностью славится концентрированный отвар из свежих яблок, который нужно принимать каждое утро на голодный желудок. Положительно на состоянии здоровья скажутся и ванны с отварами лекарственных растений. В частности, в воду для купания можно добавлять небольшое количеств отваров дуба, каштана или ивы.

Основные меры профилактики

Сегодня у многих мужчин диагностируются легкие степени варикоцеле. Лечение в таких случаях может не понадобиться. Но вот некоторые врачебные рекомендации стоит соблюдать. В частности, нужно устранить факторы риска, которые могут привести к повышению давления и застойным явлениям.

Хронические запоры и диарею нужно вовремя лечить — в большинстве случаев для этого необходимо подкорректировать рацион и принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Если у мужчины диагностировано подобное заболевание, то ему не стоит слишком часто поднимать тяжести, так как это усиливает давление на венозные сосуды малого таза. Кроме того, врачи рекомендуют вести нормальную половую жизнь. А еще к мерам профилактики можно отнести ношение просторного нижнего белья из натуральных тканей.

Источник: https://www.syl.ru/article/153923/new_varikotsele-prichinyi-varikotsele-lechenie-operatsiya-posledstviya

Варикоцеле - симптомы и лечение

Варикоцеле - симптомы и лечениеНе смотря на то, что термин «варикоцеле» имеет весьма широкое определение, исходя из его перевода (от лат. varix – венозный узел, и греч. kele – опухоль), обозначает он варикозное расширение вен, исключительно, гроздевидного сплетения. Расположено оно в мошонке, по ходу семенного канатика. Основной функцией сплетения является отвод венозной крови от яичка и его придатка.

При определенных условиях, вены нижней части сплетения, не имеющие мышечного слоя, могут расширяться, вплоть до необратимого состояния. В дальнейшем, усиливающаяся нагрузка на вышележащие отделы венозной сети, заставляет расширяться и их. При вовлечении в процесс всего сплетения, нижние и средние его отделы определяются визуально или при прощупывании. Но, при этом, с анатомической и структурной точки зрения, опухолью, в непосредственном ее понимании, это образование не является.

Группы риска и частота встречаемости

Другое название варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Это значит, что данный тип варикоза присущ исключительно мужскому полу. По данным различных источников, выявляется этот недуг у 15–20% лиц молодого возраста – от 15 до 25 лет. Первичное обнаружение варикоцеле у более старших пациентов единично и связано, как правило, с ранее не диагностированными случаями.

У детей раннего и дошкольного возраста (от двух до семи лет) заболевание выявляется менее чем в 1% от всех обследуемых мальчиков. Младшим школьникам (до десяти лет) при осмотрах диагноз варикоцеле ставится от 1%, постепенно, к четырнадцати годам, частота выявления возрастает до восьми из ста. В подростковом возрасте наблюдается резкий скачок до нижних показателей общей встречаемости – 15%.

В подавляющем большинстве случаев процесс локализован с левой стороны. С двух сторон патология определяется у пятой части юношей после 11 лет и взрослых мужчин. До 10-ти летнего возраста совместного лево- и правостороннего процесса не выявляется. Изолированное правостороннее расширение вен семенного канатика наблюдается не более чем в двух процентах из всех случаев варикоцеле.

Предрасположенность и пусковые механизмы

Стенка венозного сосуда, благодаря соединительнотканному слою, обладает высокой эластичностью и упругостью. Именно эти свойства позволяет увеличивать его просвет, возвращаясь, затем, к исходному состоянию. При любых дефектах синтеза волокон, составляющих соединительную ткань, способность восстанавливать изначальный просвет в вене снижается. Первоначальной причиной в подавляющем большинстве нарушений образования волокон значится наследственная предрасположенность.

Другим важным фактором в развитии любого варикоза служит аномалия развития клапанного аппарата вен, препятствующего, в норме, обратному току крови. Также, значение имеют заболевания сердца, проявляющиеся в снижении его присасывающей способности.

Резко возрастающая частота выявления варикоцеле в подростковом возрасте связана с интенсивным вытяжением юноши, когда обменные процессы не успевают за увеличивающимся ростом, весом и активностью внутренних органов. Запуск процессов полового созревания усугубляет напряженность в кровотоке наружных и внутренних половых органов юноши.

Провоцирует расширение вен интенсивная физическая нагрузка (в том числе, однократная, но чрезмерная), застойные процессы в малом тазу (длительное сидячие положение), избыточный вес, заболевания почек и патология органов малого таза, области пахового канала и мошонки. Для молодых мужчин немаловажное значение имеет регулярная половая жизнь.

Преимущественная левостороння локализация варикоза гроздевидного сплетения, связана с особенностями анатомического строения кровеносной системы. С левой стороны, кровь из гроздевидного сплетения поступает, в итоге, в вену яичка. Она впадает в вену почки, которая, уже на этом уровне, может частично пережиматься, огибающей ее артерией, отходящей от брюшной части аорты. Это создает дополнительное давление и затруднение венозного оттока.

Проявления и признаки

В раннем детском возрасте и у подростков при незначительном расширении вен, заболевание практически ничем себя не выдает. Возможно, указание на умеренные тянущие или сжимающие боли, чувство давления в мошонке, при физических нагрузках. Иногда родственники мальчиков или сами подростки прощупывают плотное образование, расположенное сбоку от яичка.

Практически все случаи выявления происходят «случайно», при ежегодных диспансерных осмотрах (на призывной медкомиссии, при оформлении справок с осмотром хирурга) или обращениях к специалисту по иным вопросам, связанным с состоянием органов наружной половой сферы или паховой области.

В старшей возрастной категории, варикоцеле может быть диагностировано при обращениях и к урологу с жалобами на выраженную асимметричность мошонки (в том числе, на разноразмерность яичек), эректильную дисфункцию, при обследовании на бесплодие.

Лечение

Как и от любого другого варикоза, окончательно излечиться можно только хирургически. Существует несколько методик операций, отличающихся, главным образом, доступом к выносящим венам гроздевидного сплетения. Суть же их сводится к прекращению по ним кровотока и перераспределению его по коллатералям (вспомогательным венкам).

В большинстве случаев, у детей и подростков применимо консервативное ведение. Оно заключается в назначении охранительного режима нагрузок, профилактике пусковых факторов, поддерживающей медикаментозной терапии. Назначаются препараты, укрепляющие венозную стенку. Это возможно при отсутствии осложнений варикоцеле, что подтверждается соответствующими обследованиями и анализами, проводимыми под постоянным врачебным контролем.

Отдаленные последствия

Почти у половины мужчин, обратившихся по поводу бесплодия, обнаруживается варикоцеле. Связано это с нарушением сперматогенеза из-за застоя венозной крови.

В то же время, более половины случаев этого варикоза, выявленного в раннем возрасте и проведенного на адекватной консервативной терапии, не отражается на развитии органов мошонки и детородной функции. Хирургическое пособие выполняется у них уже в зрелом возрасте.

Также, положительные результаты имеет, по выявлению показаний, вовремя сделанная операция, с соблюдением дальнейшего режима. Отмечается восстановление структуры и размеров яичка, восстановление гормонального уровня и способность сперматозоидов к оплодотворению.

Источник: https://nmedik.org/varikocele.html