Простатита диагностика

Главная » Простатит » Простатита диагностика

Диагностика простатита у мужчины

Среди мочеполовых заболеваний у мужчин одним из самых распространенных является простатит. Патология представляет собой воспаление предстательной железы. Заболевание можно заподозрить по боли в области паха и во время мочеиспускания. На ранее стадии они не слишком выражены, но при наличии таких признаков стоит обратиться к урологу. Сегодня медицина предлагает ряд методов диагностики простатита, которые помогут точно определить характер заболевания и принять решение о необходимости операции.

Что такое простатит

Это заболевание вызывает воспалений тканей предстательной железы, или простаты – мужского полового органа, который участвует в эякуляции (семяизвержении). Согласно статистике, около половины мужчин старше 50 лет страдают от такой патологии. Заболевание негативно влияет на работу всей мочеполовой системы. Основным симптомом простатита является болезненность при мочеиспускании. Другие клинические признаки, указывающие на это заболевание:

  • боль в области полового члена, прямой кишки, мошонки;
  • нарушение эрекции;
  • ранняя эякуляция;
  • частые мочеиспускания;
  • появление в моче примесей гноя или крови;
  • воспаление яичек и придатков;
  • тянущиеся выделения из уретры, мутная моча;
  • оргазм в стертой форме;
  • общая утомляемость в организме;
  • психическая подавленность, тревога;
  • плавающие волокна в моче;
  • жжение в уретре и промежностях.

Причины

Общей причиной развития простатита является проникновение в предстательную железу микробов и последующее развитие инфекции. Бактерии попадают в простату с мочой, через мочеиспускательный канал, с током крови или лимфы. Повышают риск проникновения патогенных организмов следующие заболевания и состояния:


  • малоподвижный образ жизни;
  • отсутствие физической нагрузки, что приводит к застойным явлениям в области малого таза;
  • несбалансированное питание;
  • переохлаждение;
  • заболевание, передающиеся половым путем;
  • травма тканей или органов малого таза;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушения ритма половой активности в виде нерегулярного секса или длительного воздержания от него.
Мужчина на приеме у врача

Как выявить простатит у мужчин

Диагностика необходима для выявления заболевания и его особенностей, что поможет назначить более оптимальную схему лечения. Стратегия обследований строится на основе сбора анамнеза. Врач узнает у пациента по поводу продолжительности болезни, после чего она возникла и как развивались признаки. Далее при осмотре уролог может выявить наличие воспалительного процесса в простате. Чтобы определить стадию простатита, его этиологию и характер течения, специалист назначает ряд обследований. Их общий список включает такие процедуры как:

  1. Анализ секрета простаты. Устанавливает уровень простатического специфического антигена, обнаруживает возбудителей инфекции, определяет уровень репродуктивной функции мужчины. Секрет простаты берут, предварительно делая массаж органа. Для повышения точности лабораторного анализа рекомендуется воздержаться от половых контактов за 24 часа до процедуры.
  2. Мазок из уретры. Процедура направлена на выявление венерических заболеваний, протекающих на фоне простатита. Внутрь полового члена на 3-4 см вводят одноразовый узкий тампон. Процедура болезненна и неприятна.
  3. Общий анализ мочи. Необходим для определения состояния мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Слизь и другие примеси в моче указывают на обширный воспалительный процесс, который иногда затрагивает не только простату.
  4. Ректальное обследование. Это пальпация простаты через прямую кишку. Процедура помогает выявить уплотнения или изменения размеров железы. Пальпация не очень приятна, а иногда даже вызывает болезненность.
  5. Ультразвуковое обследование при простатите. Это один из самых популярных методов диагностики многих заболеваний. При подозрении на простатит датчик аппарата УЗИ располагают либо на лобковой кости, либо вводят в прямую кишку. На мониторе можно точно рассмотреть размеры простаты, ее границы, характер поражений органа. УЗИ необходимо и для исключения абсцессов простаты.
  6. Томография. Бывает компьютерной и магнитно-резонансной. Эти виды исследований помогают выявить новообразования, а также определить общее состояние предстательной железы. Такие методы назначают при подозрении на рак или в запущенных случаях простатита.
  7. Биопсия. Данный метод диагностики необходим, когда предыдущие способы так и не выявили простатит или в случае подозрений на злокачественные образования.
  8. Общий и развернутый анализ крови. Они устанавливают степень влияния воспалительного процесса на организм, в зависимости от чего назначается определенное лечение.
  9. Уретроскопия. Этот метод диагностики выявляет инфекцию в уретре и мочевом пузыре. Для исследования используют уретроскоп. Дополнительно при его введении ощупывают уретру, чтобы обнаружить опухоли и скопления воспалительных тканей.
  10. Цистоскопия. Это процедура по выявлению внутреннего строения мочевого пузыря и аномалий его состояния, наличия в органе очагов воспаления или инфекций. Проводится посредством введения в мочеиспускательный канал цистоскопа. Процедура, судя по отзывам, вызывает дискомфорт и боль.

Подготовка к диагностике

В зависимости от вида назначенных анализов подготовка к ним будет разной, но выделяется и несколько общих правил, которых нужно придерживаться. Чтобы диагностика простатита у мужчин была действительно точной, за 8 часов до сдачи крови нужно отказаться от кофе, соков и алкоголя. При сборе мочи емкость под нее должна быть чистой, а перед процедурой нужно обмыть половые органы. Другие правила подготовки к диагностике:

  • перед сдачей секрета простаты исключить половые контакты на сутки до процедуры;
  • до проведения УЗИ методом через прямую кишку нужно опорожнить кишечник за 1-2 часа до сеанса, для чего делают клизму;
  • при проведении УЗИ трансабдоминально, за 1-1,5 часа нужно выпить 1 л жидкости;
  • за неделю до всех процедур необходимо отказаться от пляжа, посещения бани и сауны, острой пищи, мастурбации;
  • исключить пищу, вызывающую газообразование – капусту, бобы, крупы, морковь, газированные напитки;
  • при назначении МРТ нельзя пить 6 часов до начала диагностики.

Анализ секрета простаты

Эта процедура бывает болезненной. Секрет берут в процессе ректальной стимуляции. Это значит, что перед диагностикой врач делает массаж простаты через прямую кишку. Пациенту нужно в это время расслабиться. В процессе возникает желание опорожнить мочевой пузырь, но это нужно перетерпеть. Секрет у каждого мужчины выходит по-разному: в малом или большом количестве. Вся процедура взятия материала происходит так:

  • пациент освобождает нижнюю часть тела от одежды;
  • далее он укладывается на правый бок, подогнув ноги;
  • врач надевает перчатки, вводит в прямую кишку указательный палец, совершает им поглаживающие движения 10-25 раз;
  • далее специалист надавливает на междолевую борозду для выдавливания секрета;
  • выделяемую через мочеиспускательный канал жидкость собирают на предметное стекло.

При микроскопическом исследования взятого секрета учитываются несколько показателей. Для исследования забранную смазку окрашивают специальной краской. Под малым и средним увеличением микроскопа врач изучает секрет простаты и изучает:

  1. Наличие лейкоцитов и их количество. Если этих клеток более трех, то можно говорить о воспалительном процессе. Когда наблюдается такое же количество бактерий, значит внутри простаты присутствует инфекция.
  2. Зерна лецитина. Их количество при простатите существенно уменьшается.
  3. Особенности микрофлоры. На инфекции указывает присутствие клебсиелл, синегнойной палочки, эшерихий, стафилококков.

Мазок из уретры

Основная целью взятия мазка из уретры – обнаружение заболеваний, передающихся половым путем. В их список входят гонорея, трихомониаз, кандидоз и ряд грибковых патологий. До начала диагностики нельзя мочиться 2-3 часа – чем дольше, тем лучше. Это необходимо, чтобы местная микрофлора не была вымыта мочой. За 3 недели до взятия мазка нужно перестать принимать антибиотики. Сама процедура проходит так:

  • стерильный зонд для соскоба или специальную щетку вводят в мочеиспускательный канал;
  • там прибор поворачивают;
  • иногда для увеличения чувствительности к проводимому анализу делают массаж половых органов;
  • в конце взятый материал помещают в пробирку.

Посев из уретры исследуют двумя разными способами: методом ПЦР и посредством бактериологического посева. Они имеют свои особенности и преимущества:

  1. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). В забранном материала обнаруживают фрагменты ДНК того или иного вида бактерий. Этот метод высокоэффективен, помогает выявить даже небольшое число клеток патогенных микроорганизмов. Сделать это можно за 4-5 часов. Кроме того, ПЦР выявляет инфекцию даже на ранней стадии.
  2. Бактериологический посев. Взятый материал помещают в питательную среду, которая благоприятна для роста микроорганизмов. Это помогает выявить тип бактерий и определить их чувствительность к конкретным антибиотикам. Посев занимает больше времени, но зато данный метод эффективен при определении хронических форм инфекций.

Общий анализ мочи

Это основной метод диагностики, который отражает микробиологическую картину внутреннего состояния организма и мочеполовой системы. Задачами процедуры являются определение в моче уровня белка, ее микроскопии и визуальных свойств. Простатит подтверждается при обнаружении более 5 лейкоцитов в одном поле зрения. На фоне этого будут повышены уровни эритроцитов и белка. Мочу собирают следующим образом:

  • утром необходимо обмыть половые органы;
  • затем вместе со стерильной емкостью идут в туалет;
  • первую порцию мочи пропускают;
  • затем подставляют емкость и набирают около 100 мл урины;
  • остаток в баночку не собирают, а вновь пропускают в унитаз.

Ректальное обследование

При проведении ректального обследования врач определяет размеры простаты и ее частей, их консистенцию, отечность органа, болезненность во время самой пальпации. Острый и хронический простатит делает предстательную железу очень чувствительной к внешним воздействиям. Орган отекает, а болевой синдром в нем может отдавать в копчик и наружные половые органы.

Ректальное обследование длится не дольше 5 минут. Во время процедуры пациент ощущает дискомфорт. Боль возникает только при прикосновении к самой простате. Это чувство связано непосредственно с простатитом, а не действиями врача. Весь процесс ректального обследования происходит так:

  • пациент ложится на бок или принимает коленно-локтевую позицию;
  • врач одевает перчатку на указательный палец, смазывает его специальным средством;
  • далее специалист вводит палец в прямую кишку и аккуратно прощупывает ее, оценивая форму, борозду, поверхность.

Ультразвуковое обследование предстательной железы

Простатит влияет на мочеполовую систему в целом, поэтому ее состояние при этом заболевании ухудшается. Чтобы выявить связанные с ней заболевания и необходимо УЗИ. Еще этот метод помогает визуализировать структуру и размеры железы. Существует 2 способа проведения УЗИ:

  1. Трансабдоминальный. Это более доступный метод, который не вызывает у пациента дискомфорт и боль. Здесь специалист водит датчиком аппарата для УЗИ по области живота и в районе лобковой кости. Чтобы во время процедуры хорошо просматривался мочевой пузырь, нужно за 2 часа до диагностики выпить 1 литр воды.
  2. Трансректальный. Этот метод еще называется ТРУЗИ. Это расшифровывается как трансректальное ультразвуковое исследование. Оно более информативно для изучения структурных особенностей простаты. ТРУЗИ обнаруживает даже самые небольшие изменения железы. Наполнять мочевой пузырь для проведения обследования нет необходимости. Перед процедурой требуется очистить кишечник при помощи микроклизмы, потому как датчик аппарата УЗИ вводится в прямую кишку.

Томография

Магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ, КТ) необходима для обследования тончайших слоев предстательной железы. Эти методы диагностики помогают выявить причину изменений ПСА – простатспецифического антигена, который является продуктом синтеза простаты и входит в состав ее секрета. Анализ на это белковое вещество проводится при наблюдении за течением рака или аденомы предстательной железы.

МРТ и КТ обнаруживают подозрительные очаги и помогают рассмотреть их отдельно от здоровых тканей. После таких процедур врач будет знать, из какой части простаты брать материал для биопсии в случае подозрения на рак. МРТ и КТ проводятся, если после основных методов диагностики все еще остались вопросы или для уточнения вида простатита. Во время КТ пациента укладывают на кушетку, устанавливают ему внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Далее происходит сканирование, которое выводит изображение органа на экран. Процедура МРТ происходит так:

  • пациент лежит на столе аппарата;
  • в прямую кишку вводится эндоректальная катушка со специальным чехлом, который был смазан лубрикантом, и окружающим баллоном, обеспечивающим фиксацию прибора;
  • далее получают необходимые изображения простаты на мониторе;
  • после процедур баллон сдувают, а катушку удаляют.

Диагностика простатита в домашних условиях

В обнаружении этого заболевания не менее важна самостоятельная диагностика простаты. Распознать заболевание можно и в домашних условиях. Даже один из перечисленных далее симптомов, который появляется на протяжении длительного времени, должен насторожить. Чем раньше после обнаружения первых признаков вы обратитесь к врачу, тем более быстрым будет выздоровление. На острую форму простатита указывают:

  • повышение температуры тела, озноб, общая интоксикация;
  • рези при мочеиспускании;
  • острые боли внизу живота, паху и области прямой кишки.

Хроническую форму распознать сложнее, потому как она может протекать бессимптомно. Если признаки и появляются, то они не слишком выражены. Заподозрить хронический простатит можно по следующим симптомам:

  • жжению в области ануса;
  • снижению либидо и потенции;
  • преждевременному семяизвержению;
  • тянущим болям внизу живота;
  • сексуальной дисфункции;
  • нервным расстройствам;
  • ломоте в области яичек и промежности;
  • болях в половом органе;
  • частым позывам к мочеиспусканию.

Видео

Источник: https://sovets.net/17501-diagnostika-prostatita.html

Простатит

Простатит

Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, наиболее распространенное заболевание мочеполовой системы у мужчин. Простатит может протекать остро или хронически. Чаще всего поражает пациентов в возрасте 25-50 лет. В соответствии с различными данными, простатитом страдает от 30-85% мужчин в возрасте старше 30 лет. К симптомам простатита относятся боли, затрудненное и болезненное мочеиспускание, сексуальные расстройства. Диагноз простатита устанавливается урологом или андрологом чаще по типичной клинической картине. Дополнительно проводится УЗИ простаты, бакпосев простатического секрета и мочи.

Простатит

Простатит – воспаление семенной (предстательной) железы – простаты. Проявляется частыми мочеиспусканиями с примесью крови, гноя в моче, болевыми ощущениями в области полового члена, мошонки, прямой кишки, сексуальными расстройствами (нарушение эрекции, ранняя эякуляция и т.д.), иногда задержкой мочи. Возможно абсцедирование предстательной железы, воспаление яичек и придатков, что грозит бесплодием. Восхождение инфекции ведет к воспалению верхних отделов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит).

Развивается простатит при проникновении инфекционного агента, который попадает в ткань простаты из органов мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря) или из удаленного воспалительного очага (при пневмонии, гриппе, ангине, фурункулезе). Существует ряд факторов риска, увеличивающих вероятность развития простатита.

Предрасполагающие факторы

Риск развития простатита увеличивается при переохлаждении, наличии в анамнезе специфических инфекций и состояниях, сопровождающихся застойными явлениями в тканях простаты. Выделяют следующие факторы, увеличивающие вероятность развития простатита:

  • Общее переохлаждение (однократное или постоянное, связанное с условиями труда).
  • Малоподвижный образ жизни, специальность, вынуждающая человека длительное время находиться в сидячем положении (оператор ЭВМ, водитель и т. д.).
  • Постоянные запоры.
  • Нарушения нормального ритма половой активности (чрезмерная половая активность, длительное воздержание, неполная эякуляция во время лишенного эмоциональной окраски «привычного» полового акта).
  • Наличие хронических заболеваний (холецистит, бронхит) или хронических инфекционных очагов в организме (хронический остеомиелит, нелеченный кариес, тонзиллит и т. д.).
  • Перенесенные урологические заболевания (уретрит, цистит и др.) и заболевания, передающиеся половым путем (хламидиаз, трихомониаз, гонорея).
  • Состояния, вызывающие угнетение иммунной системы (хронические стрессы, нерегулярное и неполноценное питание, регулярное недосыпание, состояние перетренированности у спортсменов и т. д.).

Предполагается, что риск развития простатита увеличивается при хронических интоксикациях (алкоголь, никотин, морфин и т. д.). Некоторые проведенные в области урологии исследования доказывают, что предрасполагающим фактором в возникновении простатита является хроническая травма промежности (вибрация, сотрясение) у автомобилистов, мотоциклистов и велосипедистов. Однако, подавляющее число специалистов полагает, что все перечисленные факторы не являются настоящими причинами развития простатита, а лишь способствуют обострению латентного воспалительного процесса в тканях простаты.

Решающую роль в возникновении простатита играют застойные явления в тканях простаты. Нарушение капиллярного кровотока вызывает усиление перекисного окисления липидов, отек, экссудацию тканей простаты и формирует условия для развития инфекционного процесса.

Этиология

В качестве инфекционного агента при остром простатите может выступать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), энтерококк (Enterococcus), энтеробактер (Enterobacter), синегнойная палочка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) и кишечная палочка (E. Coli). Большинство микроорганизмов относится к условно патогенной флоре и вызывает простатит только при наличии других предрасполагающих факторов.

Воспаление при хроническом простатите обычно обусловлено полимикробными ассоциациями.

Симптомы простатита

Симптомы острого простатита

Выделяют три стадии острого простатита, которые характеризуются наличием определенной клинической картины и морфологических изменений:

  • Острый катаральный простатит. Пациенты предъявляют жалобы на учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, боли в крестце и промежности.
  • Острый фолликулярный простатит. Боли становятся более интенсивными, иногда иррадиируют в задний проход, усиливаются при дефекации. Мочеиспускание затруднено, моча вытекает тонкой струей. В отдельных случаях отмечается задержка мочи. Субфебрилитет или умеренная гипертермия.
  • Острый паренхиматозный простатит. Выраженная общая интоксикация, гипертермия до 38-40°С, ознобы. Дизурические расстройства, часто – острая задержка мочеиспускания. Резкие, пульсирующие боли в промежности. Затруднение акта дефекации.
Симптомы хронического простатита

В редких случаях хронический простатит становится исходом острого процесса, однако, как правило, развивается первично хронический простатит со стертой симптоматикой. Температура изредка повышается до субфебрильных величин. Пациент с хроническим простатитом отмечает неприятные ощущения или слабую боль в промежности, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания и дефекации. Наиболее характерный симптом хронического простатита - скудные выделения из уретры при акте дефекации.

Следует помнить, что первично хронический простатит развивается на протяжении значительного периода времени. Ему предшествует простатоз (застой крови в капиллярах), постепенно переходящий в абактериальный простатит (начальную стадию воспаления).

Хронический простатит нередко является осложнением хронического воспалительного процесса, вызванного возбудителем специфической инфекции (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонококк). Симптомы специфического воспалительного процесса во многих случаях маскируют проявления хронического простатита. Возможно незначительное усиление болей при мочеиспускании, слабые боли в промежности, скудные выделения из уретры при дефекации. Незначительное изменение клинической картины и присоединение хронического простатита зачастую проходит незамеченным для больного.

Хронический простатит может проявляться чувством жжения в уретре и промежности, дизурией, половыми расстройствами, повышенной общей утомляемостью. Следствием нарушений потенции (или страха перед этими нарушениями) нередко становится психическая подавленность, тревожность и раздражительность. Клиническая картина хронического простатита не всегда включает в себя все, без исключения, перечисленные группы симптомов, различается у разных больных и меняется с течением времени.

Выделяют три основных синдрома, характерных для хронического простатита:

  • Болевой синдром при хроническом простатите

В ткани простаты нет болевых рецепторов. Причиной болей при хроническом простатите становится практически неизбежное, вследствие обильной иннервации органов малого таза, вовлечение в воспалительный процесс нервных путей.

Пациенты с хроническим простатитом жалуются на боли различной интенсивности - от слабых, ноющих до интенсивных, нарушающих сон. Отмечается изменение характера болей (усиление или ослабление) при семяизвержении, чрезмерной половой активности или половом воздержании. Боли иррадиируют в мошонку, крестец, промежность, иногда – в поясничную область. Нужно учитывать, что боли в пояснице возникают не только при простатите. Причиной болей в этой области может стать остеохондроз и ряд других заболеваний.

  • Дизурический синдром (расстройство мочеиспускания)

В результате воспаления при хроническом простатите увеличивается объем простаты, сдавливающей мочеточник. Просвет мочеточника уменьшается. У больного простатитом возникают частые позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, дизурические явления выражены на ранних стадиях хронического простатита. Затем развивается компенсаторная гипертрофия мышечного слоя мочевого пузыря и мочеточников. Симптомы дизурии в этот период ослабевают, а затем вновь нарастают при декомпенсации адаптационных механизмов.

  • Сексуальные нарушения при хроническом простатите

На начальных стадиях хронического простатита может развиться диспотенция, по-разному проявляющаяся у разных больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на частые ночные эрекции, стертый оргазм или ухудшение эрекции. Ускоренное семяизвержение связано со снижением порогового уровня возбуждения оргастического центра. Болевые ощущения при семяизвержении могут стать причиной отказа больного простатитом от половой жизни. В дальнейшем половые нарушения становятся более выраженными. На запущенной стадии хронического простатита развивается импотенция.

Степень полового расстройства при хроническом простатите определяется многими факторами, в том числе – половой конституцией и психологическим настроем больного. Нарушения потенции и дизурия могут быть обусловлены как изменениями в предстательной железе, так и внушаемостью пациента, который, при выявлении у него хронического простатита, ожидает неминуемого развития половых расстройств и расстройств мочеиспускания. Особенно часто психогенная диспотенция и дизурия развивается у внушаемых, тревожных больных.

Импотенция, а иногда – и сама угроза возможных половых расстройств тяжело переносится больными простатитом. Нередко отмечается изменение характера, раздражительность, брюзгливость, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем и даже «уход в болезнь».

Осложнения простатита

Осложнения острого простатита

При отсутствии своевременного лечения острого простатита существует значительный риск развития абсцесса предстательной железы. При образовании гнойного очага в предстательной железе температура тела больного повышается до 39-40°С и может приобретать гектический характер. Периоды жара чередуются с выраженными ознобами. Резкие боли в промежности затрудняют мочеиспускание и делают невозможной дефекацию. Нарастание отека предстательной железы приводит к острой задержке мочеиспускания. В редких случаях абсцесс самопроизвольно вскрывается в уретру или прямую кишку. При вскрытии в мочеиспускательный канал появляется гнойная мутная моча с неприятным резким запахом, при вскрытии в прямую кишку кал содержит гной и слизь.

Осложнения хронического простатита

Для хронического простатита характерным является волнообразное течение с периодами длительных ремиссий, во время которых воспаление в простате протекает латентно или проявляется крайне скудной симптоматикой. Больные, которых ничто не беспокоит, нередко прекращают лечение, и обращаются только при развитии осложнений.

Распространение инфекции по мочевым путям при хроническом простатите обуславливает возникновение пиелонефрита и цистита. Самое частое осложнение хронического простатита - воспаление яичек и придатков яичек (эпдидимоорхит) и воспаление семенных пузырьков (везикулит). Исходом этих заболеваний нередко становится бесплодие.

Диагностика простатита

Характерная клиническая картина упрощает процесс постановки диагноза при остром и хроническом простатите. При подозрении на простатит в обязательном порядке производится ректальное исследование простаты, во время которого уролог осуществляет забор секрета предстательной железы. Проводится определение чувствительности микрофлоры (посев секрета простаты и бакпосев мочи).

Для выявление структурных изменений (опухоли, кисты, аденома и т. п.) и дифференциации простатита от других заболеваний предстательной железы проводится УЗИ простаты. Исключить или подтвердить развитие бесплодия позволяет спермограмма.

Лечение простатита

Терапия острого простатита

Больные с неосложненным острым простатитом проходят курс лечения у уролога или андролога амбулаторно. При выраженной интоксикации, подозрении на гнойный процесс показана госпитализация. Пациентам с острым простатитом проводится антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учетом чувствительности инфекционного агента. Широко используются антибиотики, способные хорошо проникать в ткани простаты (ципрофлоксацин и др.). При развитии абсцесса простаты проводится эндоскопическое трансректальное или трансуретральное вскрытие гнойника.

Острый простатит – заболевание, имеющее выраженную тенденцию к хронизации. Даже при своевременном адекватном лечении исходом острого процесса более чем у половины больных становится хронический простатит.

Терапия хронического простатита

Выздоровления удается добиться далеко не всегда, однако, при адекватной, последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранение неприятных симптомов простатита и достижение длительной стойкой ремиссии.

Лечение хронического простатита должно быть комплексным. Больному назначают длительные курсы антибактериальных препаратов (в течение 4-8 недель). Проводится массаж простаты, физиотерапия, коррекция иммунитета. Больному дают рекомендации по изменению образа жизни.

  • Антибактериальная терапия при хроническом простатите

Подбор вида и дозировки антибактериальных препаратов, а также определение длительности курса лечения проводится индивидуально. Препарат выбирают, исходя из чувствительности микрофлоры по результатам посева мочи и секрета простаты.

  • Массаж простаты при хроническом простатите

Массаж простаты оказывает комплексное воздействие на пораженный орган. Во время массажа воспалительный секрет, скопившийся в предстательной железе, выдавливается в протоки, затем поступает в уретру и удаляется из организма. Процедура улучшает кровообращение в простате, что позволяет минимизировать застойные явления и обеспечивает лучшее проникновение антибактериальных препаратов в ткань пораженного органа.

  • Физиотерапия при хроническом простатите

Для улучшения кровообращения используют лазерное воздействие, ультразвуковые волны и электромагнитные колебания. При невозможности провести физиотерапевтические процедуры больному назначают теплые лекарственные микроклизмы.

  • Иммунокоррекция при хроническом простатите

Снижение общего иммунитета нередко является одним из предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития хронического простатита. В дальнейшем иммунные нарушения усугубляются неоднократными длительными курсами антибактериальной терапии. При хроническом, длительно текущем простатите показана консультация иммунолога для выбора тактики иммунокорригирующей терапии.

  • Изменение образа жизни и привычек при хроническом простатите

Внесение определенных изменений в образ жизни пациента с хроническим простатитом является как лечебной, так и профилактической мерой. Больному рекомендуют нормализовать режим сна и бодрствования, наладить режим питания, вести умеренную физическую активность.

Профилактика простатита

Профилактика простатита заключается в устранении факторов риска. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу и с периодами физической активности, регулярно и полноценно питаться. При запорах следует использовать слабительные средства. Одной из профилактических мер при простатите является нормализация половой жизни, поскольку как чрезмерная половая активность, так и половое воздержание являются факторами риска в развитии простатита. При появлении симптомов урологического или венерического заболевания нужно своевременно обращаться к врачу.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostatitis

Простатит

Симптомы простатита

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Предстательная железа - это орган, который прилегает снизу к мочевому пузырю мужчины и через него проходит мочеиспускательный канал. Простатит может быть инфекционной и неинфекционной природы. Инфекционный простатит могут вызывать неспецифические бактерии - кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк - и специфические - передающиеся половым путем микроорганизмы (хламидии, трихомонады, микоплазмы и др.). Инфекционное заражение может произойти не только при половом контакте, но и при гематогенном заносе бактерий из очага хронической инфекции в любом другом органе, например, из больного зуба, гнойных очагов на коже. Особенности развития воспаления в простате обусловлены особенностями анатомического строения и кровоснабжения предстательной железы. К развитию воспаления предрасполагают плохое кровоснабжение простаты, а также возможность застоя содержимого её протоков, что представляет собой прекрасную среду для развития микроорганизмов. Неинфекционный простатит возможен при нарушении регулярного оттока простатического сока при нерегулярной половой жизни. Также предрасполагающими факторами являются переохлаждение и снижение иммунитета, различные гормональные нарушения (например, андрогенная недостаточность половых гормонов). Основная роль сока, выделяемого предстательной железой - это активация сперматозоидов, что делает возможным оплодотворение яйцеклетки. Соответственно, при нарушении состава сока простаты, которое имеет место при хроническом простатите, одной из жалоб будет невозможность партнерши забеременеть в течение длительного времени. Течение простатита может быть острым и хроническим. При остром простатите появляются признаки общей интоксикации в виде повышения температуры тела, слабости. Появляются боли в промежности и в паху, жалобы на боль при мочеиспускании и учащение мочеиспускания в ночное время. Затруднение мочеиспускания может доходить иногда до полной задержки мочи. Возможны выделения из уретры белого цвета. Выраженность признаков общей интоксикации в виде высокой температуры и сильной слабости может расцениваться как начало развития сепсиса. Подозрение на простатогенный сепсис возникает, когда не удается выявить никаких других первичных очагов гнойной инфекции. Хронический простатит характеризуется спонтанно возникающими и достаточно быстро проходящими болями в промежности и паховой области, а также дискомфортом внизу живота после эякуляции. При этом в сперме может появляться кровь. Кроме того также возможно учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, выделения из мочеиспускательного канала по утрам (простаторея). Могут отмечаться и расстройства, связанные с половой функцией мужчины: снижение полового влечения, изменение длительности полового акта (в отдельных случаях быстрая эякуляция, в других – значительное удлинение полового акта). Однако, следует опровергнуть устоявшееся мнение, что простатит приводит к импотенции, поскольку развитие импотенции зависит от других факторов. Более правильным объяснением является тот факт, что мужчина старается избегать лишних половых контактов в связи с болезненностью при семяизвержении. Осложнением хронического простатита является везикулит (воспаление семенных пузырьков, небольших парных органов, прилежащих к предстательной железе и тесно связанных с ней функционально), но он может развиться и на фоне других инфекционных заболеваний (ангина, грипп). Его симптомами являются боли над лобком, в промежности, отдающие в пах, крестец или поясницу, которые усиливаются при наполненном мочевом пузыре и при дефекации. Во время дефекации могут появляться выделения из мочеиспускательного канала. Эякуляция становится болезненной, в сперме появляется кровь.

Диагностика простатита

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. При ректальном исследовании возникает боль при касании области простаты. В анализе мочи появляются лейкоциты. При лабораторных исследованиях мазка из уретры возможно выявление возбудителей простатита. Из инструментальных методов проводят ультразвуковое исследование простаты, также возможно проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В силу популярности диагноза "хронический простатит" в урологическом сообществе, согласно некоторым исследованиям, в настоящее время происходит гипердиагностика хронического простатита. Согласно данным некоторых патоморфологов, хронический простатит при патологоанатомическом вскрытии выявляется лишь у 20% мужчин, якобы страдавших этим заболеванием при жизни. Однако не стоит недооценивать данное заболевание, поскольку оно является предрасполагающим фактором для развития аденомы предстательной железы и злокачественных опухолей.

Лечение простатита

Лечение хронического и острого простатита заключается в назначении курсов антибиотиков. Оптимальным при назначении антибиотикотерапии является проведение посева на предмет выявления его чувствительности к конкретному антибиотику. Следует учитывать, что препараты группы беталактамов и нитрафуранолинов не способны проникать в простату и поэтому неэффективны. Наибольшую эффективность показывают препараты из групп фторхинолонов и макролидов. Для облегчения жалоб в виде нарушения мочеиспускания назначают альфа-адреноблокаторы и общие противовоспалительные препараты. Применяются также иммунокорректоры, гормональные препараты и фитотерапия. После стихания симптомов острого простатита возможно использование физиотерапевтических методов лечения. Популярный метод массажа предстательной железы по данным ряда исследований не имеет доказанной эффективности при лечении хронического простатита. В некоторых случаях (абсцедирующие простатиты, нагноение семенных пузырьков) применяется хирургическое лечение.

Профилактика простатита

Главное в профилактике простатита – это регулярная половая жизнь с постоянной партнершей. Кроме того, важна постоянная двигательная активность (особенно – при сидячей работе) для предотвращения развития застойных явлений в малом тазу. Следует избегать переохлаждений, употребления большого количества жирной, копченой и острой пищи, не следует злоупотреблять алкоголем – всё это способствует развитию простатита. При возникновении урогенитальных инфекций, их следует своевременно и правильно лечить до полного выздоровления. А после 40 лет, даже если ничего не беспокоит, один раз в год следует посещать уролога.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/prostatit_/

Хронический простатит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический простатит

Хронический простатит является серьезной проблемой даже для современной урологии, так как множество вопросов относительно данного заболевания до сих пор остаются невыясненными. Существует мнение, что хронический простатит – патология, которая подразумевает наличие у человека целого комплекса проблем со здоровьем, в том числе поражение тканей, функциональные нарушения работы не только предстательной железы и мочевыводящих путей, но и иных систем органов мужчины.

Так как единой характеристики понятия «хронический простатит» не существует, это негативным образом отражается на диагностике и терапии заболевания в целом.

Для того, чтобы выставить данный диагноз, у мужчины не менее чем на протяжении 3 месяцев должны сохраняться боли в промежности, в области малого таза и органах мочеполовой системы (США, Национальный институт здоровья). Такие признаки, как расстройство мочеиспускания и выявление бактерий в секрете обязательными условиями для постановки диагноза не являются.

При этом процесс воспаления в тканях предстательной железы должен быть подтвержден данными гистологических исследований тканей простаты, либо микробиологическим анализом секрета. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить характер изменений в органе.

Эпидемиология хронического простатита

Статистика указывает на то, что заболевание является чрезвычайно распространенным и находится на первом месте среди всех болезней мужской половой системы воспалительного характера. Кроме того, данной патологии принадлежит ведущая позиция среди всех болезней, поражающих мужчин молодого возраста в целом. Речь идет о представителях сильного пола до 50 лет. Средний возраст больных – 43 года, при этом 30% мужчин до момента достижения 80 лет обязательно перенесут эту патологию.

До 35% всех обращений к урологу в Российской Федерации обусловлены именно хроническим простатитом. Часто заболевание протекает с осложнениями – это может быть везикулит, дизурия, нарушения эректильной функции, невозможность зачать ребенка, эпидидимит. Эти и иные осложнения встречаются по разным данным в 7-36% случаев.

Причины хронического простатита

Причины хронического простатита разнообразны. Заболевание возникает под действием инфекционных агентов, при этом у пациентов имеются нейровегетативные, гемодинамические, иммунологические, гормональные нарушения. Сказывается рефлюкс мочи в доли простаты, биохимические факторы (нарушение обменных процессов, а в частности солевого обмена), а также нарушения в функционировании факторов роста, отвечающих за пролиферацию живых клеток.

Специалисты выделяют следующие факторы-провокаторы, оказывающие влияние на формирование заболевания:

  • Инфекции мочеполовой системы (несоблюдение правил личной гигиены, отсутствие постоянное полового партнера, отказ от предохранения, наличие инфекции у партнера);
  • Оперативные вмешательства на простате без предварительной подготовки с помощью антибактериальных средств;
  • Дизритмия половой жизни;
  • Регулярные переохлаждения;
  • Катетеризация мочевого пузыря на постоянной основе;
  • Гиподинамия.

Не стоит отвергать роль иммунологических нарушений в плане развития заболевания. Если происходит дисбаланс иммунокомпетентных факторов, а именно цитокинов, то это напрямую отражается на работе иммунитета.

Интрапростатический рефлюкс мочи способствует развитию хронического простатита небактериальной природы.

Связывают хронический абактериальный простатит с нейрогенными расстройствами мышц тазового дна, а также тех элементов, которые отвечают за работу стенки мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала.

Синдром тазовой боли может быть обусловлен тем, что у мужчины формируются миофасциальные триггерные точки, которые находятся рядом с предстательной железой и органами мочеполовой системы. Точки, которые являются следствием травм, хирургических вмешательств и некоторых болезней, способны приводить к болям в области промежности, лобка и рядом расположенных зон.

Симптомы хронического простатита

Симптомы хронического простатита многообразны, но на первый план выступают боли и ощущение дискомфорта, возникающее в области малого таза и продолжающиеся не менее 3 месяцев.

Кроме того, мужчины страдают от нарушения эректильной функции и расстройств мочеиспускания:

  • Что касается болей, то они возникают преимущественно в непосредственной близости к предстательной железе, то есть в промежности, но могут иррадиировать в задний проход, во внутреннюю поверхность бедра, мошонку, поясницу, крестец и паховую зону. Когда боль возникает с одной стороны и отдает в яичко, скорее всего, это не является симптомом простатита хронического течения.
  • Страдает либидо, эрекция не наступает в тот момент, когда для этого имеются адекватные условия, но хотя определенные сексуальные расстройства присутствуют, полной импотенции не наблюдается.
  • Еще один симптом хронического простатита – это преждевременное семяизвержение. Это характерно для начальных этапов развития заболевания. По мере прогрессирования патологии, эякуляция становится, напротив, замедленной. Оргазм зачастую бывает неярким, лишенным насыщенности и эмоционального окраса. Эякулят теряет свои качественные и количественные характеристики.
  • Для заболевания характерны ирритативные симптомы (учащение мочеиспускания в ночные часы, ургентность, боли и ощущение жжения во время опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи). Ифравезикальная обструкция с закупоркой мочевого пузыря наблюдается реже.

Заболевание имеет волнообразное течение, симптомы то ослабевают, то становятся сильнее, но они однозначно указывают на наличие воспаления.

Можно выделить следующие стадии развития хронического простатита:

  • Экссудативная стадия. Мужчина испытывает болезненные ощущения в мошонке, в паху, в лобке. Мочеиспускание учащается, возможно ощущение дискомфорта в конце полового акта. Эрекции способны причинять боль.
  • Альтернативная стадия. Боли усиливаются, локализуются преимущественно в лобковой области, в паху и отдаются в крестец. Опорожнение мочевого пузыря чаще всего проходит без каких-либо затруднений, хотя может наблюдаться несколько чаще, чем обычно. Эрекция не страдает.
  • Пролиферативная стадия. Струя мочи теряет силу, во время обострения заболевания мочеиспускание учащается. Эрекция интенсивная, но возможно некоторое замедление реакции.
  • Рубцовая стадия. Наступает склероз тканей предстательной железы. В области лобка, в крестце возникает ощущение тяжести. Мочеиспускание учащается, позывы беспокоят мужчину не только днем, но и ночью. Эякуляция может полностью отсутствовать, эрекция становится слабой.

Не следует ждать, что симптомы, характерные для той или иной стадии будут присутствовать в строго определенном порядке и возникнут в полном объеме. Они могут варьироваться в зависимости от особенностей индивидуального течения заболевания. Но боли, учащение мочеиспускания и функциональные нарушения эректильной возможности будут постепенно нарастать.

При этом, многие мужчины недооценивают степень серьезности заболевания, пока не столкнутся с ним. Между тем исследования показывают, что качество жизни людей с данной проблемой страдает не меньше, чем если они перенесли бы стенокардию, болезнь Крона, либо инфаркт миокарда.

Классификация хронического простатита

Классификация простатита была предложена в 1995 году в США, разработали ее ученые из Национального института здоровья:

  • Бактериальный простатит острого течения - 1 тип (5% от всех диагностируемых воспалений предстательной железы).
  • Бактериальный простатит хронического течения – 2 тип.
  • Абактериальный простатит хронического течения – 3 тип. Еще этот простатит называют синдромом хронической тазовой боли.
  • Воспалительная форма (с лейкоцитарным скачком в отделяемом из простаты) хронического простатита – 3А тип. Диагностируется среди общей массы хронических простатитов в 60% случаев.
  • Невоспалительная форма (без лейкоцитарного скачка) хронического простатита – 3Б тип. Диагностируется среди общей массы хронических простатитов в 30% случаев.
  • Асимптоматический простатит – 4 тип.

Диагностика хронического простатита

Диагностика хронического простатита не представляет особой трудности, когда присутствует комплекс симптомов (боль, нарушения мочеиспускания, сексуальные расстройства). Однако, случается, что патология течет бессимптомно, что требует дополнительных методов исследования, кроме стандартного опроса и осмотра пациента. Это и физикальные, и лабораторные, и инструментальные методики. Обязательно изучение иммунологического статуса пациента, неврологическое обследование.

Кроме того, разработаны опросники и анкеты, которые позволяют уточнить субъективные ощущения больного, дать более полную информацию о состоянии его здоровья, о силе боли, о нарушениях мочеиспускания, эрекции, эякуляции, о психоэмоциональных настроениях пациента.

Часто практикующие врачи-урологи используют в работе анкету шкалы симптомов простатита, которую разработал Американский Национальный институт здоровья – это анкета NIH-CPS.

Лабораторная диагностика хронического простатита

Лабораторная диагностика хронического простатита позволяет разграничить абактериальную и бактериальную форму заболевания, определить тип возбудителя и выставить максимально точный диагноз. Когда четвертая проба мочи, либо секрет простаты содержат более 10 лейкоцитов в ПЗ, либо бактериальные ассоциации, в этом случае подтверждается хроническое воспаление простаты. Если количество лейкоцитов увеличено, но бактерии при этом не высеиваются, следует изучить материал на предмет обнаружения в нем хламидий и иных возбудителей ЗППП.

  • Отделяемое из мочеиспускательного канала отправляют в лабораторию на предмет обнаружения в нем лейкоцитов, бактериальной, грибковой или вирусной флоры, а также слизи.
  • Соскоб, взятый из мочеиспускательного канала изучают методом ПЦР, что позволяет определить патологических агентов, передающихся половым путем.
  • Секрет простаты отправляют на микроскопическое исследование для подсчета числа лейкоцитов, макрофагов, телец амилоидных и Труссо-Лаллемана. Также проводят его бактериологическое изучение и иммунологическое исследование, определяют уровень неспецифических антител.
  • Спустя 10 дней после пальцевого ректального исследования осуществляют забор крови для определения в ней концентрации ПСА. Если показатель превышает 4,0 нг/мл, то пациенту рекомендовано пройти биопсию простаты чтобы исключить онкологическое железы.

По итогам выполненных исследований выставляется диагноз.

Инструментальная диагностика хронического простатита

Трансректальное ультразвуковое исследование железы дает возможность уточнить форму заболевания, его стадию. С помощью УЗИ удается отсеять иные диагнозы, отследить эффективность проводимой терапии, визуализировать размеры простаты, ее эхоструктуру (исключить наличие кист, камней, склеротических изменений, абсцесса), плотность и однородность семенных пузырьков.

Уродинамические исследования и миография мышц тазового дна позволяют выявить нейрогенные нарушения и инфравезикальную обструкцию, которая часто сопровождает хронический простатит.

Томографию, как компьютерную, так и магнитно-резонансную используют для постановки дифференциального диагноза, в частности, с раком предстательной железы. Кроме того эти методы позволяют выявить имеющиеся нарушения в позвоночном столбе, в органах малого таза.

Дифференциальная диагностика хронического простатита

Дифференциальная диагностика хронического простатита имеет немаловажное значение, так как есть риск того, что у мужчины имеется более серьезное заболевание.

Итак, дифференциальный диагноз устанавливается с такими заболеваниями, как:

  • Дисфункция мочевого пузыря нейрогенного происхождения, комплексный региональный болевой синдром, функциональное расстройство детрузорно-сфинктерной системы, псевдодиссинегрия;
  • Аденома простаты, гипертрофические изменения шейки мочевого пузыря, стриктуры мочевого пузыря;
  • Цистит (интерстициальный), остеит лонного сочленения;
  • Патологии прямой кишки.

Подводя итог вышесказанному, можно дать краткие ответы на часто задаваемые вопросы:

  • Что нужно обследовать? Обследовать необходимо предстательную железу.
  • Как обследовать? Прохождение ультразвукового исследования. Возможно назначение биопсии предстательной железы.
  • Какие анализы необходимы? Анализ секрета простаты, выявление простатического антигена в крови.
  • К какому врачу обращаться? Уролог, либо андролог.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита находится в компетенции уролога (андролога). Подход к терапии должен быть комплексным, необходимо последовательно решать стоящие перед пациентом и врачом задачи.

Коррекции подлежит образ жизни мужчины, его привычки, особенности мышления. Важно избавиться от пристрастия к алкоголю, больше двигаться, заниматься спортом, нормализовать половую жизнь, правильно питаться. Естественно, что без курса базовой терапии обойтись не удастся, прием лекарственных средств является обязательным условием полного выздоровления.

Показания к госпитализации

Лечение данного заболевания проводится чаще всего амбулаторно. Однако, в том случае, если простатит не поддается коррекции, имеет упорное течение и склонность к рецидивам, помещение пациента в стационар крайне желательно, так как это позволит эффективнее бороться с имеющейся проблемой.

Медикаментозное лечение хронического простатита

Медикаментозное лечение хронического простатита должно быть направлено на устранение имеющееся инфекции, на нормализацию кровообращения, на улучшение дренажа долек простаты, на коррекцию гормонального фона и иммунного статуса. Поэтому врачи рекомендуют прием антибиотиков, иммуномодуляторов, антихолинергических препаратов, противовоспалительных, сосудорасширяющих средств. Возможно применение ангиопротекторов, а также массажа простаты, если к этому нет противопоказаний.

Современная урология в последние годы ввела в практику лечения хронического простатита препараты, которые ранее с этой целью не использовались:

  • Финастерид (ингибитор 5-а-редуктазы);
  • Теразозин (альфа1-адреноблокаторы);
  • Циклоспорин (иммуносупрессор);
  • Цитраты;
  • Аллопуринол (средство, нормализующее обмен уратов);
  • Ингибиторы цитокинов.

В том случае, если заболевание имеет бактериальную природу, в обязательном порядке необходим прием антибиотиков. Препарат назначают, основываясь на данных бактериального посева секрета простаты, что дает возможность не только выделит возбудителя, но и определить его чувствительность к тому или иному средству. Если схема терапии составлена грамотно и по всем правилам, то ее эффективность будет достигать 90% и более.

Если по результатам диагностики было установлено, что хронический простатит имеет абактериальную природу, то возможно назначение краткосрочного курса антибиотиков. Если схема дает положительный результат, то ее необходимо продолжать. Как правило, эффективность подобной терапии составляет 40%. Это указывает на то, что бактериальный агент просто не был выявлен, либо его диагностика не проводилась (например, простатит спровоцирован хламидиями, уреаплазмами, трихомонадами, микотическими организмами, либо вирусами). Кроме того, патогенные агенты, которые не обнаруживаются при стандартных методах исследования, могут быть выявлены более точными методами, например, с помощью гистологического изучения биоптатов простаты.

Что касается использования антибактериальных препаратов при хронической тазовой боли, то на этот счет до сих пор ведутся дискуссии. Тем не менее, специалисты придерживаются мнения, что если прием антибиотиков все же осуществляется, то длительность курса не должна превышать месяца. Если наблюдается положительная динамика, то следует лечение продолжить еще на 4-6 недель. Когда эффект отсутствует, то врач должен заменить препарат на другой, который может оказаться более эффективным.

Ведущим препаратом выбора для избавления пациента от хронического простатита являются антибактериальные средства из группы фторхинолонов. Они обладают высокой биологической доступностью, имеют свойства накапливаться в тканях предстательной железы, активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий, хламидий, уреаплазм. Возможно назначение следующих средств: Норфлоксацин (курс лечения не более 2 недель, дозировка 800 мг в сутки, разделенные на 2 приема), Ципрофлоксацин (курс лечения до 28 дней, дозировка от 250 до 500 мг, 2 раза в сутки), Пефлоксацин (курс лечения до 2 недель, дозировка 800 мг в сутки, разделенные на 2 приема).

В том случае, когда лечение фторхинолонами не приносит желаемого результата, возможно назначение препаратов пенициллинового ряда – Амоксиклава в сочетании с Клиндамицином. Возможно использование тетрациклинов, а именно Доксициклина, этот препарат будет особенно эффективным при поражении предстательной железы хламидиями.

Антибактериальные препараты могут быть использованы в профилактических целях. Их неэффективность может быть обусловлена рядом факторов, среди которых неправильный подбор лекарственного средства, резистентность бактерий к препарату.

После того, как лечение антибиотиками будет завершено, необходимо начинать терапию с применением а-адреноблокаторов, так как одной из возможных причин развития заболевания является интрапростатический рефлюкс. Подобная тактика лечения актуальная для тех пациентов, у которых сохраняется ирриативные и обструктивные симптомы. Препараты данной группы снижают внутриуретральное давление, оказывают расслабляющее воздействие на шейку мочевого пузыря, на гладкие мышцы простаты.

Подобный эффект обусловлен тем, что практически половина внутриуретрального давления напрямую зависит от стимуляции а1-адренорецепторов, а следующие препараты эффективно эту стимуляцию блокируют:

  • Теразозин;
  • Тамсулозин;
  • Альфузозин.

Эффективен в отношении лечения хронического простатита такой препарат, как Финастерид. Его влиянием на развитие данного заболевания заинтересовались ученые еще в конце прошлого столетия. Попав в организм, лекарственное вещество блокирует активность фермента 5-а-редуктазы, который тестостерон трансформирует в простатитческую форму – в 5-а-дегидротестостерон. Именно этот адроген обладает повышенной активностью и активизирует процессы разрастания эпителиальной и стромальной ткани железы. В итоге она увеличивается в размерах и вызывает соответствующие симптомы. При применении Финастерида происходит атрофия разросшейся стромальной ткани уже через 90 дней, а доля железистой ткани уменьшается наполовину через полгода от начала терапии. Соответственно, угнетается их секреторная функция. В итоге, пациент перестает страдать от боли, пропадают дизуритические расстройства за счет уменьшения размера предстательной железы, отсутствия отека, снижения давления органа на капсулу.

Чтобы избавить пациента от болезненных ощущений, показан прием НПВС. Чаще всего для этой цели используется Диклофенак в дозировке от 50 до 100 мг в сутки.

Врачи рекомендуют своим пациентам прием фитопрепаратов.

Чаще всего назначаются препараты, которые основываются на пальме Сабаля. Имеются сведения относительно того, что их эффект выстроен за счет входящих в состав препаратов фитостеролов. Они снимают воспаление в органе, оказывают угнетающие действие на медиаторы воспаления. Лейкотриены и простагландиды вырабатываются в меньшем количестве, так как происходит ингибирование фосфолипазы А2. Фосфолипаза в свою очередь, угнетает циклооксигеназу, которая стимулирует продукцию простагландидов и липоксигеназу, которая стимулирует продукцию лейкотриенов. Также препараты, основанные на пальме Сабаля оказывают противоотечный эффект. Для достижения положительного результата, препарат следует принимать на протяжении, как минимум, 3 месяцев.

Если болезненные ощущения и расстройства мочеиспускания не проходят, то возможно назначение трициклических антидепрессантов, которые оказывают обезболивающий эффект за счет блокировки Н1-рецепторов и ферментов, ответственных за передачу нервного возбуждения. Это могут быть такие препараты, как Имипрамин или Амитриптилин. Самостоятельный прием этих средств недопустим, так как они обладают рядом побочных эффектов, среди которых – усиление сонливости, возникновение чувства сухости во рту. Наркотические анальгетики, например, Трамадол, назначают крайне редко.

Если мужчина предъявляет жалобы на выраженные нарушения со стороны мочеиспускания, то перед началом терапии следует провести уродинамическое исследование и действовать исходя из полученных результатов.

Для уменьшения гиперчувствительности шейки мочевого пузыря может быть рекомендован прием антиаллергенных препаратов, Амитрипцилина, проведены антисептические инсталляции мочевого пузыря.

Для избавления от гиперрефлексии детрузора показан прием антихолинэстеразных лекарственных средств.

Для снижения тонуса наружного сфинктера мочевого пузыря рекомендуют к приему бензодиазепины. Если терапия не дает желаемого эффекта, то проводят физиотерапию и нейромодуляцию.

Миелорелаксанты и спазмолитики эффективны при нейромышечных нарушениях, приводимых к развитию простатита.

Ингибиторы цитокина (Инфликсимаб, Зафирлукаст) и ингибиторы фактора некроза опухоли назначают основываясь на том, что заболевание возникает под воздействием на орган цитокинов.

Немедикаментозное лечение хронического простатита

Благодаря немедикаментозным методам терапии имеется возможность увеличивать концентрацию антибактериальных препаратов в тканях железы, но при этом не превышать рекомендуемые дозы.

С этой целью может быть применены такие методики, как:

  • Лазеротерапия;
  • Фонофорез;
  • Электрофорез;
  • Микроволновая гипертермия, применяемая трансректально.

Для осуществления последнего метода, температуру подбирают в индивидуальном порядке. Если прибор выставляется в температурном диапазоне от 39 до 40 градусов, то удается не только увеличить концентрацию лекарственного средства в органе, но и активизировать иммунитет на клеточном уровне, снять конгестию, избавиться от бактерий. Если температурный диапазон увеличивается до 40-45 градусов, то удастся добиться обезболивающего и склерозирующего эффекта.

Магнитная и лазерная терапия применяется в комплексе. Эффект схож с эффектом от микроволновой гипертермии при 39-40 градусов, но присоединяется биостимулирующее влияние за счет лазерного воздействия на орган. Также этот метод помогает при везикулите и эпидидимоорхите.

Трансректальный массаж применим в том случае, если у мужчины отсутствуют для этого противопоказания, а именно проведен дифференциальный диагноз с аденомой простаты и в органе отсутствую конкременты.

Оперативное лечение хронического простатита

Хотя хронический простатит является серьезным заболеванием, угрозы для жизни оно не несет. Однако осложнения данной патологии могут быть достаточно опасными. В этом случае речь идет не только о проблемах с потенцией, с продолжением рода и мочеиспусканием, но и о выраженных анатомических аномалиях, среди которых склероз шейки мочевого пузыря и склероз предстательной железы.

Подобные осложнения могут возникнуть в любом возрасте, в связи с чем специалисты прибегают к малоинвазивной операции методом трансуретральной электрохирургии. При формировании склероза шейки мочевого пузыря и простаты проводят трансуретральную инцизию, либо частичную электрорезекцию простаты.

Если консервативная терапия неэффективна при избавлении от склероза простаты, то необходимо выполнить радикальную электрорезекцию.

Применима техника трансуретральной резекции и при калькулезных простатитах с целью освобождения простаты от конкрементов. Операцию целесообразно проводить под контролем ТРУЗИ, что дает возможность более полного избавления простаты от камней.

Закупорка семенных и выводных протоков простаты, склероз семенного бугорка также является показанием для проведения эндоскопической операции. Пациенты с подобной проблемой имеют нарушения в сексуальной сфере, бледность эмоционального окраса оргазма, болезненные ощущения во время эрекции. Так как нормальная проходимость по путям невозможна, происходит застой секрета в дольках железы, что нарушает ее функционирование, падает иммунная защита. Для восстановления проходимости выполняют резекцию семенного бугорка, надрез семенных пузырьков и протоков.

Опасен хронический простатит у больных с аденомой простаты, так как во время обострения воспалительных процессов трансуретральное вмешательство на железе запрещено. Это обусловлено высоким риском развития стриктур мочевого канала, склероза простаты и шейки мочевого пузыря. Однако многие пациенты попадают на хирургический стол с недиагностированным простатитом, который выявляется во время проведения вмешательства. Статистика указывает на то, что простатит обнаруживают при аденоме простаты лишь у 18-45% больных, которым предстоит операция. Еще от 10 до 17% пациентов будут пролечены от хронического простатита перед операцией, так как патологию обнаружат в рамках предоперационной подготовки. Остальная часть мужчин будет прооперирована с недиагностированным заболеванием (причем на фоне аденомы простаты простатит имеется у 55-73% больных).

Но даже в том случае, когда хронический простатит был выявлен и пролечен перед хирургическим вмешательством, очень трудно гарантировать тот факт, что железа будет на 100% санирована от бактериальных агентов. В связи с этим, если во время операции обнаруживается наличие густого, вязкого, серозно-гнойного секрета, то железа должна быть удалена полностью методом электрорезекции с точечной коагуляцией сосудов и установкой троакарной цистостомы.

Какой прогноз имеет хронический простатит?

О том, что больной избавился от хронического простатита можно судить по следующим показателям:

  • Отсутствие симптоматики болезни;
  • Нормальный уровень лейкоцитов в простатическом секрете;
  • Отсутствие бактериальной флоры в простатическом секрете;
  • Нормальный уровень антител.

Но даже при соблюдении всех условий, гарантировать то, что длительная ремиссия заболевания не будет нарушена, не в состоянии ни один врач.

*Инструкция по применению БАД к пище ЛИКОПРОФИТ®

1. Спивак Л.Г. Эффективность и безопасность применения Ликопрофита® у больных хроническим простатитом и аденомой предстательной железы. Урология. 2013, №2, С. 118-122.;;

Автор: Лебедев Андрей Сергеевич

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_prostatita_hronicheskii.php