Простатит и давление

Главная » Простатит » Простатит и давление

Простатит — признаки у мужчин, лечение и симптомы

ПростатитПростатит — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин после 30 лет. Каждый представитель сильного пола знает, что такое простатит, и каждый надеется, что неприятное заболевание обойдет его стороной.

Простатит — воспаление предстательной железы, которое лечится не только с помощью лекарств, но и некоторых народных средств, проверенных временем. В свою очередь, предстательная железа или простата – это железисто-мышечный орган у мужчин, который расположен в районе мочевого пузыря и контролирует мочеиспускание, а также выделяет специальный секрет, что придает сперме жидкую консистенцию.

В зависимости от происхождения, недуг может быть бактериальным или небактериальным, по характеру течения — острым или хроническим. Острый простатит чаще всего вызывается грамм-отрицательными бактериями, легко распознаётся и лечится с помощью антибиотиков.

К основным симптомам простатита относятся боли, затрудненное и болезненное мочеиспускание, сексуальные расстройства. Симптоматика весьма неприятная, поэтому лечить простатит нужно при обнаружении первых признаков.

Причины

Главная причина возникновения простатита – проникновение инфекции в железу, чему в значительной степени способствует местоположение простаты в малом тазу.

Основные пути проникновения инфекции в простату:

  • нисходящий – инфекция попадает в предстательную железу с мочой.
  • восходящий — инфекция попадает в предстательную железу по мочеиспускательному каналу.
  • гематогенный – инфекция попадает в предстательную железу с током крови.
  • лимфогенный – инфекция попадает в предстательную железу с током лимфы.

Основные причины, и факторы риска развития простатита у мужчин:

  • сидячий образ жизни, отсутствие физической нагрузки (застой крови в предстательной железе).
  • нарушения нормального ритма половой активности — нерегулярный секс, длительное воздержание.
  • переохлаждение в детском, подростковом или взрослом возрастах (особенно соответствующей части тела).
  • заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез или гонорея).
  • еще одной из причин может стать травма тканей и органов малого таза.
  • сниженный иммунитет у мальчиков, юношей и мужчин.
  • несбалансированное питание (жаренная, жирная, сладкая еда составляет 70% рациона). Чрезмерное употребление алкоголя.

Все перечисленные состояния могут как поспособствовать проникновению микробов в предстательную железу, так и привести к застойным процессам, ухудшению снабжения кровью органов малого таза, что в свою очередь приводит к увеличению количества микроорганизмов и прогрессированию воспаления. В связи с этим, необходимо вылечить простатит вовремя, тогда осложнения вас не побеспокоят.

Признаки простатита у мужчин

Частое мочеиспускание со слабым напором мочи и резью во время процесса, подъем температуры тела, жжение в области промежности, болезненная дефекация – это первые признаки острого простатита у мужчин. Также следует обратить внимание на такую клиническую симптоматику:

  • прерывистое и затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение механизма эрекции;
  • появление жжения в уретре и в промежности;
  • учащенные повелительные позывы к испражнению;
  • тянущиеся выделения из уретры;
  • плавающие волокна в составе мочи;
  • длительные эрекции, ускоренное семяизвержение;
  • проявление оргазма в стертой форме;
  • повышение общей утомляемости организма;
  • тревожное состояние, психическая подавленность;
  • существенное снижение потенции.

Стоит отметить, что при хронической форме простатита симптомы могут как и вовсе не проявляться, так и добавляются дополнительные признаки.

Симптомы простатита

В большинстве случаев, острый простатит начинается с симптомов повышения температуры тела до 39-40° С , жаром и ознобами. Мочеиспускание затруднено и болезненно. Развивается отек предстательной железы, который может вызвать острую задержку мочеиспускания. Помимо этого, достаточно яркими являются и боли в промежности, которые отдают в паховые области.

Что касается хронического простатита, то в редких случаях он становится исходом острого процесса, однако, как правило, развивается первично хронический простатит со стертой симптоматикой. От острой формы хроническая отличается тем, что протекает она без ярко выраженных признаков, то есть латентно, без заметных симптомов.

В период обострения простатита больных беспокоит симптомы ощущения давления в области промежности и заднего прохода, тупая боль, отдающая в крестец, промежность, прямую кишку, паховую область.

Признаки хронического простатита у мужчин:

  • значительное ухудшение эрекции;
  • снижение либидо;
  • ослабевание струи при мочеиспускании;
  • ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке;
  • неприятные ощущения и жжение в уретре;

Иногда пациенты пренебрегают симптомами простатита, уповая на наличие аденомы предстательной железы. Это ни в коем случае нельзя допускать, поскольку лечение аденомы в корне отличается от того, как лечить простатит.

Последствия

Что будет, если не лечить простатит с помощью антибиотиков и других средств? Вас ждут такие осложнения:

  • снижение потенции;
  • бесплодие;
  • выматывающие боли в промежности;
  • депрессии и т.д.

Чтобы предупредить последствия простатита, необходимо уделять своему здоровью больше внимания, вовремя обследоваться и лечиться у врача-уролога.

Лечение простатита

При выраженной интоксикации, подозрении на гнойный процесс показана госпитализация. Больные с неосложненным острым простатитом проходят курс лечения у уролога или андролога амбулаторно.

Чтобы вылечить простатит, нужно придерживаться целого комплекса специальных мероприятий, которые последовательно сменяют друг друга. Чем лечить простатит, лекарства которые назначают в первую очередь — антибиотики, особенно если речь идет об инфекционном происхождении заболевания.

Медикаментозное лечение состоит из назначения таких лекарств:

  • антибактериальные препараты — лечение проводится для уничтожения инфекции;
  • противовоспалительные средства применяются для снятия воспаления, которое характерно для данного заболевания;
  • препараты, улучшающие кровообращение;
  • препараты, снимающие спазм мочеиспускательного канала;

В качестве дополнительной меры очень часто прописывают массаж предстательной железы. Он способствует ускоренному выздоровлению, а также снижению болевых ощущений. Согласно отзывам, это весьма полезная процедура. Вмешательство хирургов рекомендуется в том случае, если мочеполовой канал сужен и требуется удаление аденомы простаты.

Как лечить простатит комплексно? Для этого используют все возможные методы, назначают:

  • диету, изменение образа жизни;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж простаты и ЛФК;
  • симптоматическое лечение;
  • народные средства от простатита
  • лечение сопутствующей патологии;
  • психотерапию.

Также не стоит забывать, что лечение простатита народными средствами дает хорошие результаты только в комплексе с основной терапией. Поэтому рекомендуется не заниматься самолечением в домашних условиях.

Лечение антибиотиками

Антибиотики необходимы при остром и хроническом бактериальном простатите, даже протекающем малосимптомно, а также как пробная терапия при неинфекционной природе возникновения простатита, в качестве тест-терапии. Поэтому прежде чем начинать курс терапии, необходимо пройти обследование и установить тип возбудителя.

Медикаментозное лечение простатита включает применение различных антибиотиков, обладающих широким спектром действий:

  1. Макролиды (Зитролид, Фромилид, Сумамед).
  2. Тетрациклины (Доксициклин).
  3. Пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав, Флемоксин Солютаб).
  4. Цефалоспорины (Супракс, Цефотаксим, Кефадим, Цефспан).
  5. Фторхинолоны (Ципринол, Офлоксин, Элефлокс, Заноцин, Таваник)

Стоит помнить, что схема лечения прописывается строго специалистом, где применение антибиотиков занимает одну из ведущих звеней в цепи.

Как лечить простатит в домашних условиях

Лечение простатита в домашних условиях целесообразно при хронической форме. При этом лечение народными средствами может помочь увеличить общую сопротивляемость организма и облегчить болевые ощущения.

  1. Возьмите 2-3 г сухих, растертых в порошок клубней ятрышника, замочите небольшим количеством воды, затем залейте 500 мл кипятка и кипятите 10 минут на небольшом огне. Затем настаивайте 30 минут, процедите и принимайте трижды в день по полстакана.
  2. Отвар из корня алтея – 40 грамм залейте 200 миллилитрами воды и кипятите полчаса, принимайте 60 миллилитров вместе с едой 3 раза в день.
  3. Неплохо помогает прополисовый экстракт. Он получается выпариванием 40 грамм прополиса в 0,2 л 96%-го спирта. Изготовьте из 0,1 грамм экстракта и 2 грамм масла какао свечки и вводите их ректально раз в сутки. Продолжительность курса 2-3 месяца, с перерывами в месяц.
  4. Отвар из сельдерея – 20 грамм залейте 200 миллилитрами воды и кипятите 12 минут, выпивайте по 100 миллилитров от 3 до 4 раз в день.
  5. В качестве вспомогательных элементов народная медицина советует использовать семена некоторых растений. Самыми полезными будут семечки тыквы, поскольку обогатят ваш организм линолевой кислотой и цинком. Если вы решили покончить с простатитом, употребляйте семена мака, кунжута и подсолнечника.

Кроме этого, лечение народными средствами подразумевает полный отказ от алкоголя.

Свечи с прополисом от простатита

Для лечения простатита в начальной стадии можно использовать специальные свечи с прополисом, которые можно сделать в домашних условиях самостоятельно.

Для этого возьмите 50 г измельченного прополиса и залейте 50 мг 96% этилового спирта. Настаивать в укромном месте 2 недели, не забывая взбалтывать ежедневно. По истечении срока настой прополиса выпаривают на водяной бане до приобретения им буровато-желтого цвета и размягчения до консистенции меда.

Параллельно на водяной бане растапливают 20 г масла какао и смешивают с 1 г получившегося прополиса. Из полученной массы изготавливают 10 ректальных свечей и отправляют на хранение в холодильник. Одну свечу вводят ректально на ночь ежедневно. Длительность применения 30-35 дней. Рекомендовано пройти 3-4 курса с интервалом между ними по 30-60 дней.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/prostatit-priznaki-u-muzhchin-lechenie-simptomy/

Конгестивный (застойный) простатит: причины, симптомы, лечение и последствия

Заболевание предстательной железы неинфекционной природы, которое развивается на фоне застойных явлений в малом тазу и нарушения кровообращения, называют «конгестивный (застойный) простатит».

Единого подхода к лечению до настоящего времени нет, поскольку отсутствуют четкие представления о причинах и механизмах развития патологии.

Обратите внимание: Если у пациента имеются жалобы, но отсутствуют изменения воспалительного характера в секрете простаты, западные специалисты считают, что более обоснованно вести речь о синдроме хронической тазовой боли.

Причины застойного простатита

По мнению ведущих российских урологов (Пушкарь, Лопаткин, Сегал), гипердиагностика простатита после выполнения процедур приводит к «ятрогенному» хроническому простатиту.

Большинство ученых считает, что развитию застойного простатита способствует следующее:

  • нарушение гемодинамики и микроциркуляции в органах малого таза;
  • психосоматические расстройства;
  • конгестия (застой).

Конгестия — общее понятие; состоянию способствует застой секрета в ацинусах простаты при отсутствии адекватного дренирования (отсутствие регулярного семяизвержения) и повышенное кровенаполнение вен таза, приводящее к венозному перенаполнению в простатическом и нижнепузырном сплетении.

Есть мнение ученых (Арнольди и соавторы), что синдром хронической тазовой боли в сочетании с застойными явлениями приводит к развитию хронического простатита, так как имеют место функциональные нарушения.

К дополнительным предрасполагающим факторам относят:

  • переохлаждение;
  • использование прерванного полового акта, как способа контрацепции,
  • слишком затянутый половой контакт;
  • стрессы (повышенная психоэмоциональная нагрузка);
  • ожирение;
  • отсутствие адекватной физической нагрузки;
  • мастурбация;
  • хроническая никотиновая интоксикация;
  • сопутствующая патология, связанная с варикозной болезнью вен малого таза, патологией прямой кишки, нарушением моторной функции кишечника по гипотоническому типу (склонность к запорам).

Симптомы застойного простатита у мужчин

У каждого пациента могут быть индивидуальные проявления симптомов застойного простатита, но общим является следующее:

  • дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания),
  • болевые ощущения в области промежности, яичек, половом члене, в паховых областях.

При этом в секрете простаты патологии нет, моча без признаков воспалительных изменений, при ректальном пальпаторном исследовании простата имеет признаки застоя:

  • тестоватая, рыхлая консистенция;
  • болезненность при пальпации.

Если не предпринимать мер, то симптомы конгестивного простатита постепенно нарастают и ухудшают качество жизни. При длительно существующем простатите любой этиологии страдает эректильная функция.

Обратите внимание: Если у пациента отмечается подъем температуры, общая слабость, усиление симптоматики — скорее всего, речь идет об остром воспалительном процессе в предстательной железе. Считается, что бактериальный простатит встречается в 8 раз чаще, чем абактериальный.

Эректильная дисфункция при конгестивном простатите представлена следующими жалобами:

  • недостаточная для осуществления полового акта эрекция;
  • раннее семяизвержение;
  • притупление оргастических ощущений;
  • невозможность достигнуть оргазма;
  • дискомфорт во время сексуального контакта и после.

На фоне длительного застоя секрета могут образовываться кальцинаты (камни) предстательной железы. При присоединении вторичной микробной флоры развивается хронический калькулезный бактериальный простатит, что утяжеляет схемы лечения и прогноз.

Диагностические мероприятия

Уже по сбору анамнеза во время беседы с пациентом можно выделить факторы конгестии.

Мужчина должен быть готов к следующим вопросам:

  • Насколько регулярно происходит семяизвержение?
  • Какова длительность полового акта, особенности семяизвержения, удовлетворенность качеством сексуальной жизни?
  • Отношение к мастурбации?
  • Достаточно ли физической нагрузки?
  • Есть ли вредные привычки?
  • Каким способом происходит контрацепция в паре?
  • Были ли венерические заболевания?

Во время физикального осмотра обращают внимание на варикозное расширение вен семенных канатиков, увеличение узлов геморроидального сплетения.

Эти состояния — значимые предпосылки в развитии конгестивного простатита.

Помимо общего анализа мочи и крови, обязательно микроскопическое исследование сока предстательной железы.

Дополнительно выполняют ПЦР-диагностику на ИППП, чтобы исключить специфичное воспаление.

Назначение 3-х стаканной пробы обосновано при признаках лейкоцитурии в моче.

Посев секрета на флору и чувствительность к антибиотикам выполняют при воспалительных изменениях в секрете простаты.

Обследование на мочеполовой туберкулез позволяет исключить специфическую этиологию процесса.

Мужчинам в возрасте от 45 лет показано проведение скрининг-теста на рак простаты, если есть какие-либо очаговые изменения по данным УЗИ.

Спермограмма показывает нарушения сперматогенеза.

Из инструментальной диагностики достаточно проведения трансректального УЗИ простаты, семенных пузырьков и органов мошонки с допплером.

Лечение застойного простатита

Важно: При отсутствии возбудителей ИППП, микробов, повышенного количества лейкоцитов проведение антибактериальной терапии не обосновано, а лечение направлено на купирование хронического болевого синдрома.

Если получены данные за воспалительный процесс, назначаются антибиотики с учетом возбудителя.

Чаще используют препараты фторхинолонового ряда:strongНорфлоксацин, Левофлоксацин, Перфлоксацин и пр.

Если конгестивный простатит протекает на фоне аденомы предстательной железы с нарушением оттока мочи, ситуацию поправят альфа-адреноблокаторы. Иногда, по показаниям, их действие усиливают назначением ингибиторов 5 альфа-редуктазы. При выборе альфа-адреноблокаторов учитывают цифры артериального давления, при гипотонии предпочтительнее остановиться на наиболее селективном препарате, например, Урорек (Силодозин).

Важно: В ситуациях, когда при застойном простатите есть признаки нарушения мочеиспускания, достаточно использования альфа-адреноблокатора в течение 1 – 3 месяцев, как одного из компонентов комплексного лечения.

Согласно инструкции по использованию, положительное действие на фоне приема Урорека развивается через 2 недели с начала терапии, при этом какое-либо влияние на артериальное давление пациента происходит крайне редко из-за высокой избирательности действующего вещества только к рецепторам мочевого пузыря. Урорек можно принимать длительно, при хроническом простатите схема такова: по 8 мг 1 раз в сутки от 1 до 3 месяцев.

Если выражен болевой синдром, используют миорелакснты и спазмолитики:

  • Толперил,
  • Медокалм,
  • Но-шпа,
  • Баралгин,
  • Папаверин.

Можно использовать свечи на основе НПВС, например Дикловит.

Растительные препараты

Фитопрепараты применяются скорее в профилактических целях или как компонент общей терапии.

Важно: Состав натуральных лекарств разный, по поводу эффективности вопрос до настоящего времени остается дискутабельным. Западные специалисты не придают особого значения лечению травами, хотя некоторые частные клинические исследования показывают эффективность от приема натуральных растительных препаратов при конгестивном простатите.

Список препаратов на растительной основе:

  • Простамол Уно,
  • Тыквеол,
  • Фитолизин,
  • Пермиксон,
  • Канефрон.

Фитотерапевты считают, что можно применять отвары, приготовленные в домашних условиях из полезных растений.

Противоотечным, противовоспалительным и мочегонным действием обладают следующие растения:

  • петрушка (корень),
  • семена укропа,
  • корень лопуха,
  • брусничный лист,
  • медвежье ушко (толокнянка),
  • полевой хвощ,
  • брусничный лист.

Отвары принимают 3 раза в день на пустой желудок, травы можно чередовать.

Хорошо снимают воспаление в предстательной железе, в том числе, с явлениями конгестии, микроклизмы. Помимо этого, противовоспалительный, противоотечный, стимулирующий эффект оказывается на кишечник, что уменьшает проявления геморроя, нормализует стул, облегчает дефекацию.

Микроклизмы при конгестивном простатите можно делать на основе масел: облепихового, оливкового, льняного. Температура масла приблизительно 36 — 39 градусов. Объем 20 — 30 мл.

В травяной отвар для микроклизмы можно добавить 2% лидокаин, это облегчит болевой синдром.

Микроклизмы можно чередовать с использованием ректальных свечей. В качестве эффективного препарата для местного лечения используются свечи на основе простатилена: Витапрост, Витапрост Плюс (при более выраженном воспалении в простате действие простатилена усилено антибиотиком).

Обратите внимание: Некоторые пациенты с конгестивным простатитом хорошо отзываются об использовании свечей с облепихой, ихтиолом.

Если нет камней в предстательной железе, осуществляют 10 — 12 сеансов массажа, для улучшения дренирования ацинусов.

Хорошо помогает наладить дренажную функцию выводных протоков при конгестивном простатите физиотерапевтическое лечение: электростимуляция простаты, ультразвуковое воздействие, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез.

Советы для пациента с конгестивным простатитом

Придерживайтесь принципов правильного питания, диета при конгестивном простатите аналогична питанию при простатите без явлений застоя.

Нормализуйте ритм сексуальной жизни, длительное воздержание также вредно для состояния предстательной железы, как и половые эксцессы.

Не затягивайте длительность полового акта, тем более, с применением искусственных стимуляторов. Из-за возрастающего давления в сосудах семенных пузырьков и отека может произойти разрыв сосудистой стенки, что приведет к развитию везикулита с явлениями гемоспермии (крови в сперме).

Прерванный половой акт провоцирует развитие конгестивного простатита, поэтому лучше использовать презервативы или другие способы контрацепции.

Занимайтесь спортом, физические упражнения активизируют кровообращение в малом тазу.

Существует специальная гимнастика при застойном простатите.

Не допускайте переохлаждения организма, одевайтесь в соответствии с погодой.

Следите за регулярностью стула, не допускайте запоров.

Своевременно с профилактической целью посещайте уролога, так как при небольшом воспалении в простате можно обойтись местным лечением и фитотерапией; выраженный воспалительный процесс на фоне застоя потребует длительного лечения с применением антибактериальных препаратов, что не лучшим образом сказывается на работе иммунной системы в целом.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Источник: https://okeydoc.ru/kongestivnyj-zastojnyj-prostatit-prichiny-simptomy-lechenie-i-posledstviya/

Простатит

Простатит представляет собой такое заболевание, при котором воспаляется предстательная железа. Простатит, симптомы которого чаще всего встречаются у мужчин репродуктивного возраста (20-40 лет), в среднем диагностируется у 35% населения. В зависимости от происхождения, простатит может быть бактериальным или небактериальным, в зависимости от характера течения – острым или хроническим.

Общее описание

Предстательная железа, поражаемая при рассматриваемом заболевании – орган исключительно мужской, соответственно, развиться простатит может исключительно лишь у мужчин. Если рассматривать аналогичную область у женщин, а это дистальная треть мочеиспускательного канала, или уретра, то здесь у них находятся железы Скина. Эти железы по своей сути являются аналогами простаты, и если разовьется их воспаление, то симптомы могут напоминать симптомы простатита.

Сама по себе простата имеет вид железисто-мышечного органа, сосредоточенного возле мочевого пузыря. За счет нее контролируется процесс мочеиспускания, кроме того, именно за счет наличия простаты выделяется определенный секрет, который делает сперму жидкой.

Достаточно часто простатит протекает в сочетании с такими заболеваниями, как везикулит или уретрит, у пожилых пациентов – в сочетании с доброкачественной гиперплазией области предстательной железы.

Мужская репродуктивная система: расположение простаты

Простатит: причины

Бактериальный простатит, как можно определить из названия, развивается при воздействии соответствующих возбудителей. В основном это патологические агенты, на постоянной основе пребывающие на поверхности кожного покрова либо в среде пищеварительного тракта. В этом случае определенное сочетание факторов может стать причиной развития простатита.

К причинам развития простатита относятся самые различные факторы. Так, это может быть несвоевременность опорожнения мочевого пузыря, наличие заболеваний мочеполовой системы, постоянные переохлаждения, нерегулярная половая жизнь, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и пр. Актуальность такого типа факторов или обуславливает возможность попадания в предстательную железу микробных агентов, или становится причиной нарушения кровоснабжения тех органов, которые расположены в малом тазу, или приводят к развитию застойных процессов. Все это приводит к размножению микроорганизмов, а также к развитию и прогрессированию патологического воспаления.

Если инфекционный возбудитель не обнаруживается при простатите, то ставится диагноз небактериальная форма простатита. Объяснить эту форму патологии могут различные причины, хотя ни одна из них доказанной на данный момент не является. Например, часть специалистов считает, что в такой форме заболевание может развиться на фоне актуальных неврогенных расстройств, другая же часть, наоборот, акцентирует внимание на иммунной природе заболевания в этой форме. Это лишь часть из существующих теорий относительно простатита.

Остановимся на острой и хронической форме заболевания. Острый простатит основывается на воздействии бактериального фактора. Что касается простатита хронического, то здесь указанный фактор не является основным, выступая скорее в качестве фактора второстепенного и важного в своем воздействии лишь вначале заболевания. Со временем патогенетический механизм может быть дополнен нейрогенным, аутоиммунным фактором, фактором аллергическим, за счет воздействия которых обеспечивается поддержание хронической формы воспаления даже тогда, когда не идет речь о бактериальной инвазии.

Простатит: симптомы

Воспаление сопровождается при простатите болезненностью, к этому в частности приводит поражение выводных протоков ацинусов, со стенок которых происходит слущивание эпителия, который постепенно накапливается со слизью в канальцах. Помимо этого, происходит также образование микролитов, они имеют вид мелких камешков. Смешиваясь с эпителием и со слизью, они становятся причиной появления своеобразных пробковых образований, которые, в свою очередь, приводят к закупорке выводных протоков. Со временем такие пробки преобразуются в нагноения (или микроабсцессы), дольки более не подлежат дренажу, они просто перестают функционировать.

Между тем, до наступления такого этапа, как закупорка выводных протоков, как правило, проходит немало времени, в одних случаях это время исчисляется месяцами, в других и вовсе годами. Процесс прогрессирует постепенным образом, больной ничего особенного может не замечать, тем более что производство секрета простатой не прекращается. Другое дело, когда формируются указанные микроабсцессы, уже это сопровождается появлением не слишком приятной симптоматики, проявляющейся в различной степени интенсивности.

В качестве первого из таких симптомов пациенты отмечают некоторое затруднение мочеиспускания. Из-за того, что простата на фоне воспалительного процесса увеличивается, происходит сжатие до определенной степени мочеиспускательного канала. Далее прогрессирование воспалительного процесса становится причиной развития склероза шейки мочевого пузыря, в еще более тяжелой форме патологического процесса происходит полное перекрытие мочеточника.

Простата в нормальном и воспаленном (увеличенном) состоянии

Следующим симптомом становится сексуальное расстройство. Из-за имеющих место в заболевании патологических процессов, механизм эрекции подлежит нарушению, оргазм ослабляется.

Также существуют и другие признаки простатита, в частности к ним относятся:

  • появление жжения в уретре и в промежности;
  • настойчивые и учащенные позывы к актам мочеиспускания;
  • появление неприятных ощущений во время дефекации;
  • «плавающие нити» в составе мочи;
  • появление уретральных тянущихся выделений в процессе дефекации;
  • появление длительных ночных эрекций;
  • прерывистое и затрудненное мочеиспускание;
  • слишком быстрое семяизвержение;
  • повышенная общая утомляемость;
  • снижение потенции;
  • проявление оргазма в стертой форме;
  • ожидание развития других форм осложнений в рассматриваемой сфере, на фоне чего появляется тревожность и общая психическая подавленность.

Хотелось бы отдельно добавить, что перечисленные признаки (симптомы) вовсе не обязательно проявляются все и в одночасье. Заболевание характеризуется весьма изменчивой картиной его проявления, это касается и разных вариантов у каждого конкретного пациента, и разных периодов времени в его течении.

При рассмотрении симптоматики не лишним будет вернуться к причинам. Естественно, воспалительный процесс не появится «на ровном месте». В основном речь идет о болезнетворных агентах, о которых уже было сказано выше. Между тем, именно этот фактор стал причиной формирования ошибочного представления о наличии определенных возбудителей простатита, которое и сегодня поддерживается многими специалистами. Тем ни менее, специфического типа возбудителя этого заболевания, как такового, не существует. В то же время, любое хроническое инфекционное заболевание может стать причиной развития простатита, это может быть любой его тип, будь то гайморит, тонзиллит, холецистит или какие-либо другое заболевание. В таком случае возбудитель через ток крови может попасть в простату, для которой свойственно достаточно мощное кровоснабжение (в противном случае ее функциональность была под вопросом).

Между тем, результаты новейших исследований указывают на то, что уже вызванные изменения усугубляются только со второй стадии патологического процесса. Чтобы понять, о чем речь, остановимся на натуропатии, или, как ее еще можно обозначить, на «природолечении», в качестве которого выступает современная форма медицинской концепции, ставшая в течение последних лет в особенности популярной. Натуропатия сочетает в себе комплекс, основывающийся на новейших достижениях, которыми сегодня располагает наука, а также на принципах альтернативной, а в отдельных случаях – и эзотерической медицины. На основании принципов натуропатии выяснено, что в качестве основной причины развития множества различных расстройств в организме человека следует рассматривать не что иное, как застой в капиллярах крови. Медицинская практика, к слову, это также подтверждает.

Если применять такую схему в адрес простаты, то получается следующее: нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, плохая экология, вредные привычки и избыток «лишних» элементов в жизни современного человека – все это обуславливает нарушения капиллярного кровотока, приводя, помимо прочего, к усилению перекисного окисления липидов. Указанный последним фактор, если исключить более детальное его рассмотрение, становится причиной облегчения для микробов в заселении и последующем освоении ацинусов и иного типа желез.

Безусловно, на фоне капиллярного застоя развиваются и другие нарушения, такие как экссудация, отек и т.д. В качестве одного из наиболее важных нарушений, сопутствующих развитию простатита, выступают уретральные рефлюксы, что объясняется как обратный ход мочи в процессе мочеиспускания по причине увеличения в мочеточнике давления, а также из-за расширенного состояния протоков, за счет которых обеспечивается соединение мочеточника с образованиями, находящимися с ним по соседству. Традиционным, можно сказать, последствием рефлюксов является попадание инфекции в расположенные в уретре капилляры, а также попадание ее в циркулярные вены, расположенные в половом члене. Итогом подобного развития патологического процесса становится появление приступов уретральной лихорадки, которая в отдельных случаях может стать причиной развития еще более серьезных осложнений.

Итак, мы выяснили, что основная роль при простатите отводится капиллярному застою, уже на фоне которого начинают действовать микробные агенты. Возникает вопрос: какие именно микробные агенты? Если пояснять процесс, отталкиваясь от медицинской терминологии, то в основном речь идет о полимикробных ассоциациях, именно они в основном имеют место при простатите. Соответственно, любые такие агенты (бактерии, грибки, вирусы и пр.), имеющиеся в организме, играют в развитии заболевания свою роль, оказавшись с кровотоком в простате и оставшись там из-за невозможности выведения на фоне актуального капиллярного застоя.

Зачастую основная роль отводится хламидиям, однако рассматривать их в качестве возбудителей простатита неправильно, ведь их «профиль» - вызов таких заболеваний, как хламидиоз и трахома. При простатите они, аналогично другим микробным агентам, отступают от своего «профиля». Однако в любом случае специфической связи между хламидиями и тканями простаты не образуется.

Для простатита есть определенная группа риска, в частности в нее попадают следующие лица:

  • лица, чья профессиональная деятельность попадает под критерий «сидячей» работы;
  • лица с малоподвижным образом жизни;
  • лица, у которых ранее была диагностирована та или иная мочеполовая инфекция;
  • лица, для которых актуальна проблема хронических запоров;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • лица, чьи семейные отношения не попадают под критерий упорядоченности;
  • лица, злоупотребляющие алкоголем.

Нередко мужчинам ставится диагноз «абактериальный простатит», «простатит в стадии простатоза». При выявлении у мужчины простатоза, можно сказать, что на данном этапе беспокоиться особенно не о чем. Между тем, определенные корректировки в свой образ жизни внести придется. Иными словами, речь здесь идет о том, что уже имеют место застойные явления, рассмотренные нами выше, однако воспаления, как такового, пока нет, это что касается простатоза. Если же рассматривается такой вариант, как абактериальный простатит, то здесь уже речь идет о стадии начала развития у мужчины воспалительного процесса, но пока без сопутствующего ему инфицирования.

Отличительной особенностью простатита является то, что он практически не проявляется в острой форме. Иными словами, при его проявлении он уже является хроническим процессом, что объясняется длительным нередко его постепенным развитием. Полное выздоровление за счет реализуемого в адрес заболевания лечения или за счет самопроизвольного исчезновения патологического процесса, исчисляется единичными случаями в период начальной острой стадии. Заболевание характеризуется, как уже отмечено, крайне замедленным своим течением, проявления симптоматики в основном имеют сглаженную форму.

Основные проявления, актуальные для простатита, сводятся к трем основным синдромам, это болевой синдром, синдром дизурический, а также сексуальный синдром. Остановимся на них подробнее.

Болевой синдром. Боль при простатите в основном иррадирующая, или, как иначе можно ее обозначить, распространяющаяся к различным областям, а это промежность, крестец, мошонка. Что примечательно, сама по себе простата в привычном понимании боли не болит, однако из-за того, что именно от простаты распространяются нервные пути к расположенным в малом тазу органам, боль может отдавать даже к пояснице. По характеру проявления боль может быть различной, то есть это могут быть как незначительные проявления боли, едва заметные, так и достаточно выраженные проявления, в особенности в ночное время, из-за чего, соответственно, нарушается сон.Усиление боли или ее ослабевание может отмечаться как при интенсивной половой активности (при эякуляции), так и при воздержании. Следует отметить, что появление боли в крестце не обязательно указывает на наличие простатита. Такая боль может давать о себе знать, например, при остеохондрозе.

Дизурические расстройства. В данном случае речь идет о расстройстве мочеиспускания, в основном имеют место частые позывы к его совершению, после чего появляется ощущение неполного опорожнения пузыря. Он, к слову говоря, опорожняется действительно не до конца, потому как мочеточник сдавливается за счет увеличения простаты в объеме, что также приводит к сокращению его просвета. Учащение мочеиспускания, его затруднение – в основном это симптомы, проявляющиеся на этапе ранних стадий простатита. В дальнейшем такие проявления заболевания немного ослабевает за счет того, что организмом начинают вырабатываться соответствующие адаптационные механизмы. Между тем, постепенное развитие простатита приводит к тому, что дизурические расстройства вновь начинают нарастать.

Сексуальные расстройства. В частности речь идет о расстройствах в половой сфере. Нередко можно столкнуться с утверждениями, что простатит является причиной развития импотенции, однако верно это лишь отчасти, потому как импотенция при простатите развивается только на запущенных этапах проявления заболевания. Сначала же у мужчин развивается диспотенция (причем далеко не у всех и не всегда), под которой подразумевается снижение потенции при появлении ее качественных нарушений. Такого типа нарушения могут быть самыми различными, а это и ухудшение эрекции, и частые эрекции в ночное время, и «стертый оргазм», и ускоренное семяизвержение (преждевременная эякуляция). Ускоренное семяизвержение в частности связывается со снижением порога возбуждения в оргастическом центре нервной системы. Что касается «стертого оргазма», то здесь речь идет о притуплении остроты ощущений, обычно возникающих во время оргазма. Зачастую у мужчин также появляется боль во время семяизвержения, а также боль после оргазма, что становится причиной уклонения от сексуальных контактов. Верно это или не совсем – другой вопрос. Повторимся также, что запущенная форма простатита приводит не только к угнетению общей половой функции, но и к развитию импотенции.

Степень проявления сексуальных расстройств при простатите определяется особенностями половой конституции, иными словами тем, силен ли в целом мужчина или слаб. Если мужчина силен, то развитие простатического синдрома происходит гораздо позже, более того, проявляется он не столь выраженно, как у мужчин слабых, более того, допускается отсутствие этого синдрома как такового. Что примечательно, последний вариант нередко имеет место тогда, когда больной вообще не знает, что у него есть такое заболевание, как простатит. Важным моментом становится нередко чрезмерная мнительность. Известно, что если заболевший человек уверен в том, что у него разовьется диспотенция, то она действительно разовьется.

Что примечательно, в рамках ранних стадий простатита сексуальный синдром (как, впрочем, и синдром дизурический), зачастую оказывается именно внушенным. То есть, мужчина, живя ранее и ни о чем не беспокоясь, по тому или иному стечению обстоятельств узнает, что у него простатит, вспоминает, что он слышал об этом заболевании, узнает о нем как можно больше, пытается найти у себя соответствующие признаки простатита - и вот, оказывается, они есть! Нередко оказывается и так, что патологический процесс в этом случае вообще находится на такой стадии простатита, при которой симптомы, которые мужчина настойчиво у себя выискивает, вообще пока не могут возникать (или же они обуславливаются другими состояниями, тем же отмеченным выше остеохондрозом при боли в крестце и пр.).

Простатит: последствия

Острый простатит при игнорировании его проявлений и при исключении обращения за врачебной помощью, может стать причиной развития абсцесса в предстательной железе, то есть причиной развития гнойного очагового воспаления в ней. Это сопровождается повышением температуры (в пределах 39-40 градусов), которая при этом становится гектической, то есть ее перепады превышают один градус. У пациентов также отмечается сильный жар, который периодически сменяется ознобом. Боль в промежности становится настолько сильной, что из-за этого возникают трудности в мочеиспускании, в то время как дефекация из-за боли вообще становится практически невозможной. Спустя некоторое время в предстательной железе развивается отек, из-за чего, в свою очередь, отмечается острая задержка в мочеиспускании. Между тем, до острого простатита, проявляющегося на фоне хронического распространения паталогического процесса, дело доходит редко – разве что, если на свой страх и риск, мужчина «терпит и терпит».

Возвращаясь к хроническому простатиту, можно обозначить, что он характеризуется волнообразностью собственного течения, то есть периодически симптомы хронической формы простатита проявляются интенсивнее, а периодически – практически не ощущаются. Из-за такого типа перепадов многие пациенты выбирают для себя тактику выжидания. Между тем, как обозначено выше, воспалительный процесс может обостриться, распространяясь все дальше. При его распространении может развиться даже цистит или пиелоненефрит. Между тем, осложнения простатита в большинстве случаев сводятся к таким заболеваниям, как везикулит, при котором воспалительный процесс поражает семенные пузырьки, а также к эпидидимоорхиту, при котором воспаляются яички и придатки. В качестве результата перенесения заболевания в подобной форме его распространения можно обозначить развитие у мужчины бесплодия. Лечение бесплодия является процессом длительным и сложным, а, в некоторых случаях, вообще невозможным. Перечисленные особенности в основном попадают под развитие хронической формы простатита, обусловленной специфической этиологией его возникновения (в частности речь идет о ЗППП).

Диагностирование

Обследование пациентов для выявления у них конкретного типа патологии предстательной железы, может осуществляться различными способами. Между тем, в каждом конкретном случае важным является индивидуальный подход к имеющей место проблеме, на основании чего уже можно определяться с вариантом диагностики для получения достаточной информации по заболеванию.

Для начала врач осуществляет опрос по жалобам, имеющимся у пациента, изучает историю болезни при наличии таковой, на основании этого в дальнейшем делается предварительное заключение, и определяются принципы индивидуального диагностического алгоритма. Добавим, что первая консультация уролога (а именно к этому специалисту необходимо отправиться при появлении беспокоящей симптоматики при простатите) не является окончательной и достоверной в постановке диагноза, потому как первое обследование – это лишь возможность для врача определить, какие дальше необходимы диагностические мероприятия.

Учитывая деликатность проблемы, мужчин интересует, какие вопросы задает уролог при подозрении на простатит. В частности он будет спрашивать об актуальных проблемах, связанных с мочеиспусканием, а также о том, как сам пациент расценивает собственную сексуальную функцию (то есть ли изменения, что конкретно изменилось, с какого периода). Дополнительно врач спросит, какие на данный момент имеются заболевания и пр.

Далее следует осмотр, в частности это наружный осмотр, осмотр ректальный, лабораторное и инструментальное исследование. При наружном осмотре врач осматривает половые органы мужчины, определяя, имеются ли сопутствующие высыпания, раздражение, выделения и т.д.

Затем, после проведения наружного осмотра, врач переходит к следующему этапу, это ректальный осмотр. Ректальный осмотр дает возможность определить общие контуры простаты, ее консистенцию, границы и пр.

После этого понадобится получить результаты по инструментальной и лабораторной диагностике. Инструментальная диагностика называется ТРУЗИ, что в развернутой форме обозначает трансректальное УЗИ. Это самый точный метод для выявления имеющихся у мужчины заболеваний по сравнению со стандартным УЗИ.

Что касается лабораторных исследований, то сюда относится мазок, анализ мочи, секрета простаты, ПЦР (лабораторное исследование по выявлению половых инфекций).

На основании существующей сегодня классификации методов для диагностики простатита, в качестве необходимого варианта может рассматриваться только микроскопическое исследование полученного из предстательной железы секрета, а также любой из вариантов топической диагностики, позволяющий обнаружить наличие воспалительного процесса в области нижних половых путей. Другого типа методы диагностики выступают лишь в качестве методов уточняющих, они необходимы для проведения дифференциальной диагностики и для выделения имеющихся осложнений заболевания, являющегося основным. Помимо этого важно помнить, что при избыточной диагностике сам этот этап удлиняется, а симптоматика – лишь усугубляется. То есть здесь, как и в любом деле, уместен принцип «золотой середины».

Лечение простатита

Лечение простатита на сегодняшний день является серьезной проблемой, хотя это не означает, что помочь врач не сможет и заболевание следует пускать на самотек. Действительно, полностью излечиться от простатита не всегда возможно, но устранить симптоматику заболевания, а также добиться продолжительной и устойчивой ремиссии – можно. В зависимости от того, насколько серьезно подойдет мужчина к соблюдению рекомендаций врача, зависит то, насколько продолжительными для него окажутся периоды ремиссий.

В своей основе лечение простатита может содержать ряд мероприятий, в частности это методы антибактериальной терапии, массаж простаты, иммунотерапия, физиотерапия и общая коррекция образа жизни пациента. Только на основании комплекса указанных мер можно добиться требуемого результата, в целом же заболевание тяжело поддается лечению, потому игнорировать его нельзя.

Антибактериальная терапия

Данного типа терапия рассматривается в качестве основы консервативного лечения. Основанием для выбора антибактериальных препаратов служит ряд факторов, в частности это:

  • способность компонентов предполагаемого препарата к попаданию в секрет и в ткань простаты для создания концентрации, превышающей значения МПК возбудителей;
  • особенности спектра антимикробной активности (к примеру, использование макролидных антибиотиков определяет возможность хорошего их проникновения в ткани простаты, в то время как они же не обладают какой-либо активностью в отношении грамотрицательных бактерий, а именно они являются основными этиологическими агентами в рассмотрении острой формы простатита).

Что примечательно, острый простатит, если сравнивать его с хронической формой заболевания, характеризуется тем, что при нем допускается возможность накопления аминогликозидов и бета-лактамных антибиотиков в тканях железы, причем в таких концентрациях, которых окажется достаточно для подавления активности большинства разновидностей возбудителей. Обуславливается это усилением перфузии простаты, а также повышенной степенью проницаемости, характерной для гемопростатического барьера. Другой особенностью препаратов рассматриваемой группы является то, что по мере затихания воспаления сокращается и степень их проникновения в простату. По этой причине рекомендуется перейти к пероральному приему другого типа препаратов.

Массаж простаты

В большинстве своем специалисты рассматривают данный метод воздействия в качестве достаточно эффективного решения в лечении простатита. Основные принципы достижения лечебного эффекта в данном случае заключаются в следующем:

  • восстановление проходимости протоков;
  • улучшение мышечного тонуса и кровообращения в предстательной железе;
  • усиление проникновения в ткань железы применяемых антибиотиков;
  • возможность активации микроорганизмов, пребывающих в неактивном состоянии, за счет чего усиливается результат от реализации препаратов антибактериальной терапии.

Как проводится массаж простаты? Для начала, конечно, важно установить определенный доверительный контакт между врачом и пациентом, это обеспечит большее расслабление пациента, что, в свою очередь, даст возможность провести необходимые манипуляции с минимальной болезненностью и с максимальной эффективностью. При подготовке к массажу пациент наклоняется вперед, расставив ноги на ширину около 60 см и опираясь на исследовательский стол локтями. Врачом надеваются перчатки, на указательный палец наносится гель (иногда такой гель обладает обезболивающим эффектом). Далее свободной рукой им раздвигаются ягодицы до такой ширины, которая даст возможность осуществить ощупывание анального сфинктера с помощью указательного пальца. Естественной реакцией на такой контакт становится сокращение мышц. Далее, после их расслабления, осуществляется введение в ампулу прямой кишки указательного пальца.

В некоторых случаях у пациентов при данных манипуляциях появляется головокружение, и даже обморок (в среднем в 10% случаев). В основном обуславливаются эти проявления чрезмерным страхом, стыдом и тревожностью, и если массаж проводится правильно, они его вообще не сопровождают. Успешным можно назвать массаж тогда, когда удалось получить хотя бы 4 капли секрета, выделяемого простатой.

Самым популярным признанным методом, применяемым в лечении хронической формы простатита с применением массажа по Манильскому протоколу. В этом случае массаж выполняется трижды в неделю, также проводится микробиологическое динамическое исследование, принимаются антибиотики.

Иммунотерапия

Данное направление в лечении простатита зачастую является крайне необходимым, потому как при длительном проявлении воспаления в сочетании с некогда ранее проводимом неверно антибактериальным лечением не исключается возможность отрицательного воздействия на общее состояние иммунной системы. Лечение простатита требует не только устранения инфекции из железы и, собственно, воспаления, но и исключения повторного развития в ней воспаления. Однако, как и другие направления в лечении, иммунотерапия не должна сводиться к самолечению или лечению на основании рекомендаций фармацевта в аптеке, здесь понадобится консультация врача иммунолога, а также, скорее всего, проведение некоторых анализов.

Техника выполнения массажа простаты

Физиотерапия

При простатите данное направление лечения может реализовываться в самых различных вариантах воздействия, однако вне зависимости от конкретного решения, воздействие ориентировано на улучшение кровообращения в среде органов малого таза, за счет чего повышается общая эффективность от реализации мер антибактериальной терапии. В физиотерапии могут применяться ультразвуковые волны, электромагнитные колебания, лазерная терапия, повышение температуры непосредственно в прямой кишке и пр. При отсутствии возможностей для проведения физиотерапии, врачом могут быть порекомендованы микроклизмы с теплой водой и с теми или иными лекарственными препаратами.

Коррекция образа жизни

Такого типа воздействие ориентировано как на лечение простатита, так и на его профилактику. Отнестись к нему следует также как и к основному лечению, ведь если факторы, предрасполагающие к развитию простатита, останутся, то заболевание, рано или поздно, даст о себе знать вновь. Учитывая это, следует внести определенного рода изменения в свою жизнь, это касается занятий спортом, нормализации режима бодрствования/сна, полноценного сбалансированного питания, прогулок, исключения вредных привычек.

При появлении симптомов, указывающих на простатит, необходимо обратиться к урологу.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/402-prostatit-simptomy

Хронический простатит

Если с инфекционным (а точнее, бактериальным) простатитом ситуация более-менее ясна, то абактериальный хронический простатит до сих пор является серьёзной урологической проблемой со многими невыясненными вопросами. Возможно, под маской заболевания, называемого хронический простатит, скрывается целый ряд заболеваний и патологических состояний, характеризующихся разнообразными органическими изменениями тканей и функциональными нарушениями деятельности не только простаты, органов мужской половой системы и нижних мочевыводящих путей, но и других органов и систем в целом.

Отсутствие единого определения хронического простатита отрицательно сказывается на эффективности диагностики и лечения этого заболевания.

По определению Национального института здоровья США диагноз хронического простатита предполагает наличие болей (дискомфорта) в области малого таза, промежности и органах мочеполовой системы в течение по крайней мере 3 мес. При этом дизурия, как и бактериальная флора в секрете простаты, могут отсутствовать.

Основной объективный признак хронического простатита - наличие воспалительного процесса в простате, подтверждённого гистологическим исследованием ткани простаты (полученной в результате пункционной биопсии или оперативного вмешательства), и/или микробиологическим исследованием секрета простаты; или характерные изменения простаты, выявляемые при УЗИ, симптомы нарушения мочеиспускания.

Коды по МКБ-10

  • N41.1 Хронический простатит.
  • N41.8 Другие воспалительные болезни предстательной железы.
  • N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточнённая.

Код по МКБ-10

N41.1 Хронический простатит

Эпидемиология хронического простатита

Хронический простатит занимает первое место по распространённости среди воспалительных заболеваний органов мужской половой системы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет. Средний возраст пациентов, страдающих хроническим воспалительным процессом в простате, - 43 г. К 80 годам до 30% мужчин переносят хронический или острый простатит.

Распространённость хронического простатита в общей популяции составляет 9%. В России хронический простатит по самым приблизительным оценкам в 35% случаев бывает причиной обращения к урологу мужчин трудоспособного возраста. У 7-36% больных он осложнён везикулитом, эпидидимитом, расстройствами мочеиспускания, репродуктивной и половой функций.

Что вызывает хронический простатит?

Современная медицинская наука хронический простатит рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Возникновение и рецидивирование хронического простатита, помимо действия инфекционных факторов, обусловлено нейровегетативными и гемодинамическими нарушениями, которые сопровождаются ослаблением местного и общего иммунитета, аутоиммунными (воздействие эндогенных иммуномодуляторов - цитокинов и лейкотриенов), гормональными, химическими (рефлюкс мочи в простатические протоки) и биохимическими (возможная роль цитратов) процессами, а также аберрациями пептидных факторов роста. К факторам риска развития хронического простатита относят:

  • особенности образа жизни, вызывающие инфицирование органов мочеполовой системы (беспорядочные половые связи без предохранения и соблюдения личной гигиены, наличие воспалительного процесса и/или инфекций мочевых и половых органов у половой партнёрши):
  • проведение трансуретральных манипуляций (в том числе ТУР простаты) без профилактической антибактериальной терапии:
  • наличие постоянного уретрального катетера:
  • хроническое переохлаждение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерегулярная половая жизнь.

Среди этиопатогенетических факторов риска хронического простатита важное значение имеют иммунологические нарушения, в частности нарушение равновесия между различными иммунокомпетентными факторами. В первую очередь это относится к цитокинам - низкомолекулярным соединениям полипептидной природы, которые синтезируются лимфоидными и нелимфоидными клетками и оказывают прямое действие на функциональную активность иммунокомпетентных клеток.

Большое значение придают интрапростатическому рефлюксу мочи как одному из основных факторов развития так называемого химического небактериального простатита.

Развитие функциональной диагностики позволило глубже исследовать деятельность нервной системы и диагностировать нейрогенные расстройства деятельности тазовых органов и простаты. В первую очередь это относится к мышцам тазового дна и гладкомышечным элементам стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты. Нейрогенную дисфункцию мышц тазового дна рассматривают как одну из главных причин возникновения невоспалительной формы хронического абактериального простатита.

Синдром хронической тазовой боли может быть связан и с формированием миофасциальных триггерных точек, располагающихся в местах прикрепления мышц к костям и фасциям таза. Воздействие на эти триггерные точки, находящиеся в непосредственной близости от органов мочеполовой системы, вызывает боль, иррадиирущую в надлобковую область, промежность и другие зоны проекции половых органов. Как правило, точки эти формируются при заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах на органах малого таза.

Симптомы хронического простатита

Симптомы хронического простатита следующие: боль или дискомфорт, нарушения мочеиспускания и сексуальная дисфункция. Основной симптом хронического простатита - боли или дискомфорт в области таза, которые продолжаются 3 мес. и более. Наиболее частая локализация боли - промежность, однако чувство дис комфорта может возникать в надлобковой, паховой областях, заднем проходе и других областях таза, на внутренней поверхности бёдер, а также в мошонке и пояснично-крестцовой области. Односторонняя боль в яичке, как правило, не является признаком простатита. Боль во время и после эякуляции наиболее специфична для хронического простатита.

Нарушается сексуальная функция, в том числе угнетается либидо и ухудшаете качество спонтанных и/или адекватных эрекций, хотя у большинства больных не развивается выраженная импотенция. Хронический простатит - одна из причин преждевременной эякуляции (ПЭ), однако на поздних стадиях заболевания эякуляция может быть замедленной. Возможно изменение («стёртость») эмоциональной окраски оргазма.

Нарушения мочеиспускания чаще проявляются ирритативными симптомами, реже - симптомами ИВО.

При хроническом простатите также могут выявлять количественные и качественные нарушения эякулята, которые редко бывают причиной инфертильности.

Болезнь хронический простатит носит волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая. В целом же симптомы хронического простатита соответствуют стадиям воспалительного процесса.

Для экссудативной стадии характерны боли в мошонке, в паховой и надлобковой областях, учащённое мочеиспускание и неприятные ощущения в конце акта мочеиспускания, ускоренное семяизвержение, боли в конце или после эякуляции, усиление и болезненность адекватных эрекций.

В альтернативной стадии пациента могут беспокоить боли (неприятные ощущения) в надлобковой области, реже в мошонке, паховой области и крестце. Мочеиспускание, как правило, не нарушено (или учащено). На фоне ускоренного, безболезненного семяизвержения наблюдается нормальная эрекция.

Пролиферативная стадия воспалительного процесса может проявляться ослаблением интенсивности струи мочи и учащённым мочеиспусканием (при обострениях воспалительного процесса). Семяизвержение в этой стадии не нарушено или несколько замедлено, интенсивность адекватных эрекций нормальная или умеренно снижена.

На стадии рубцовых изменений и склероза простаты пациентов беспокоит тяжесть в надлобковой области, в крестце, учащённое мочеиспускание днём и ночью (тотальная поллакиурия), вялая, прерывающаяся струя мочи и императивные позывы на мочеиспускание. Семяизвержение замедлено (вплоть до отсутствия), адекватные, а иногда и спонтанные эрекции ослаблены. Нередко в этой стадии обращает на себя внимание «стёртость» оргазма.

Безусловно, строгая стадийность воспалительного процесса и соответствие ему клинических симптомов проявляются не всегда и не у всех пациентов, так же как и многообразие симптомов хронического простатита. Чаще наблюдают наличие какого-либо одного, реже двух симптомов, присущих разным группам, например боли в промежности и частые мочеиспускания или императивные позывы с ускоренным семяизвержением.

Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированной шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда. стенокардии или болезни Крона.

Где болит?

Боль в промежности

Боль в простате

Классификация хронического простатита

Единой классификации хронического простатита не существует до сих пор. Наиболее удобной для использования считают классификацию простатита, предложенную в 1995 г. Национальным институтом здоровья США.

  • I тип - острый бактериальный простатит.
  • II тип - хронический бактериальный простатит, обнаруживаемый в 5-1 случаев.
  • III тип - хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли), диагностируемый в 90% случаев;
  • IIIА тип (воспалительная форма) - с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты (более 60% от общего числа хронического простатита;
  • IIIБ тип (невоспалительная форма) - без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты (около 30%);
  • IV тип - бессимптомное воспаление простаты, выявляемое случайно при обследовании по поводу других заболеваний по результатам анализа секрета простаты или её биопсии (гистологический простатит). Частота этой формы заболевания неизвестна.

Диагностика хронического простатита

Диагностика манифестирующего хронического простатита не трудна и базируется на классической триаде симптомов. Учитывая, что нередко заболевание протекает бессимптомно, необходимо применение комплекса физикальных, лабораторных и инструментальных методов, включая определение состояния иммунного и неврологического статуса.

При оценке субъективных проявлений заболевания большое значение имеет анкетирование. Разработано много опросников, заполняемых пациентом и желающих врачу составить представление о частоте и интенсивности болей, расстройствах мочеиспускания и сексуальных расстройствах, об отношении пациента к этим клиническим проявлениям хронического простатита, а также оценить состояние психоэмоциональной сферы пациента. Наиболее популярна в настоящее время анкета шкалы симптомов хронического простатита (NIH-CPS). Анкета разработана Национальным институтом здоровья США, она представляет эффективный инструмент выявления симптомов хронического простатита и определения его влияния на качество жизни.

Лабораторная диагностика хронического простатита

Именно лабораторная диагностика хронического простатита позволяет поставить диагноз «хронический простатит» (с тех пор как в 1961 г. Farman и McDonald установили «золотой стандарт» в диагностике воспаления простаты - 10-15 лейкоцитов в поле зрения) и провести дифференциальный диагноз между его бактериальной и небактериальной формами.

Лабораторная диагностика позволяет также выявить возможное инфицирование простаты атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами. Хронический простатит диагностируют, если секрет простаты или 4 проба мочи (3-4-стаканные пробы предложены Meares and Stamey в 1968 г.) содержат бактерии либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследование на хламидии и другие ИППП.

При микроскопическом исследовании отделяемого мочеиспускательного канала определяют количество лейкоцитов, слизи, эпителия, а также трихомонад, гонококков и неспецифической флоры.

При исследовании соскоба слизистой мочеиспускательного канала методом ПЦР определяют наличие микроорганизмов, вызывающих заболевания, передающиеся половым путём.

При микроскопическом исследовании секрета простаты определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зёрен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов.

Проводят бактериологическое исследование секрета простаты или мочи, полученной после её массажа. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит). Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после пальцевого ректального исследования. Несмотря на этот факт, при концентрации ПСА выше 4,0 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения рака простаты.

Важное значение в лабораторной диагностике хронического простатита имеет исследование иммунного статуса (состояния гуморального и клеточного иммунитета) и уровня неспецифических антител (IgA, IgG и IgM) в секрете простаты. иммунологическое исследование помогает определить стадию процесса и контролировать эффективность лечения.

Инструментальная диагностика хронического простатита

ТРУЗИ простаты при хроническом простатите обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Исследование позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения. УЗИ даёт возможность оценить размеры и объём простаты, эхоструктуру (кисты, конкременты, фиброзно-склеротические изменения в органе, абсцессы, гипоэхогенные участки в периферической зоне простаты), размеры, степень расширения, плотность и эхо-однородность содержимого семенных пузырьков.

УДИ (УФМ, определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток, цистометрия) и миография мышц тазового дна позволяют получить дополнительную информацию при подозрении на наличие нейрогенных нарушений мочеиспускания и нарушений функции мышц тазового дна. а также ИВО которая нередко сопровождает хронический простатит.

Рентгенологическое исследование нужно проводить у пациентов с диагностированной ИВО с целью уточнения причины её возникновения и определения тактики дальнейшего лечения.

КТ и МРТ органов малого таза проводят для дифференциальной диагностики с раком простаты, а также при подозрении на невоспалительную форму абактериального простатита, когда необходимо исключить патологические изменения позвоночника и органов малого таза.

Дифференциальная диагностика хронического простатита

Установление природы доминирующего патологического процесса в простате особенно важно, так как под «маской» хронического простатита манифестируют различные нарушения трофики, иннервации, сократительной, секреторной и других функций этого органа. Некоторые из них можно отнести к проявлениям абактериального простатита, например его атоническую форму.

Хронический абактериальный простатит также следует дифференцировать:

  • с психоневрологическими нарушениями - депрессией, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (в том числе с детрузорно-сфинктерной диссинергией), псевдодиссинергией, рефлекторной симпатической дистрофией;
  • с воспалительными заболеваниями других органов - интерстициальным циститом, остеитом лонного сочленения;
  • с сексуальной дисфункцией;
  • с другими причинами дизурии - гипертрофией шейки мочевого пузыря, симптоматической аденомы простаты, стриктурой мочеиспускательного канала и МКБ;
  • с заболеваниями прямой кишки.

Что нужно обследовать?

Предстательная железа (простата)

Как обследовать?

УЗИ простаты

Биопсия предстательной железы

Какие анализы необходимы?

Анализ секрета простаты (предстательной железы)

Простатический специфический антиген в крови

К кому обратиться?

Уролог

Андролог

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита, как и любого хронического заболевания, должно проходить при соблюдении принципов последовательности и комплексного подхода. Прежде всего необходимо изменить образ жизни пациента, его мышление и психологию. Устранив влияние многих вредных факторов, таких, как гиподинамия, алкоголь, хроническое переохлаждение и других. Тем самым мы не только останавливаем дальнейшее прогрессирование заболевания, но и способствуем выздоровлению. Это, а также нормализация половой жизни, соблюдение диеты и многое другое является подготовительным этапом в лечении. Далее следует основной, базовый курс, предполагающий применение различных лекарственных препаратов. Такой ступенчатый подход к лечению заболевания позволяет контролировать его эффективность на каждой стадии, внося необходимые изменения, а также бороться болезнью по тому же принципу, по которому она развивалась. - от предрасполагающих факторов к производящим.

Показания к госпитализации

Хронический простатит, как правило, не требует госпитализации. В тяжелых случаях упорно протекающего хронического простатита комплексная терапия, пр ведённая в стационаре, более эффективна, чем лечение в амбулаторных условиях.

Медикаментозное лечение хронического простатита

Необходимо одновременное использование нескольких лекарственных пpепаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза с целью элиминации инфекционного фактора, нормализации кровообращения в органах малого таза, (в том числе улучшения микроциркуляции в простате), адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого можно рекомендовать к применению при хроническом простатите антибактериальные и антихолинергические препараты, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, а также массаж простаты. В последние годы лечение хронического простатита проходит с использованием препаратов, ранее для этой цели не применявшихся: альфа1-адреноблокаторы (теразозин), ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

Основа лечения хронического простатита, обусловленного инфекционными агентами. - антибактериальное лечение хронического простатита, проводимое с учётом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. Эффективность антибактериальной терапии доказана не для всех типов простатита. При хроническом бактериальном простатите антибактериальное лечение хронического простатита эффективно и приводит к элиминации возбудителя в 90% наблюдений при условии выбора препаратов с учётом чувствительности к ним микроорганизмов, а также свойств самих препаратов. Необходимо правильно выбрать их суточную дозу, кратность приёма и продолжительность лечения.

При хроническом абактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли (в том случае, когда в результате применения микроскопических, бактериологических и иммунных методов диагностики возбудитель не выявлен) кратким курсом может быть проведена эмпирическое антибактериальное лечение хронического простатита и при её клинической эффективности продолжена. Эффективность эмпирической антимикробной терапии как у больных бактериальным простатитом, так и абактериальным составляет около 40%. Это свидетельствует о невыявляемости бактериальной флоры либо о положительной роли других микробных агентов (хламидий, микоплазм, уреаплазм, грибковой флоры, трихомонад, вирусов) в развитии инфекционного воспалительного процесса, что в настоящее время не подтверждено. Флора, не определяемая при стандартном микроскопическом или бактериологическом исследовании секрета простаты, в некоторых случаях может быть выявлена при гистологическом исследовании биоптатов простаты или другими тонкими методами.

При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли и бессимптомном течении хронического простатита необходимость проведения антибактериальной терапии спорна. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 2-4 нед, после чего при положительных результатах продолжается до 4-6 нед. При отсутствии эффекта возможна отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, альфа1-адреноблокаторов. растительных экстрактов Serenoa repens).

Препаратами выбора для эмпирической терапии хронического простатита являются фторхинолоны, поскольку они обладают высокой биодоступностью и хорошо проникают в ткань железы (концентрация некоторых из них в секрете просты превышает таковую в сыворотке крови). Другим достоинством препаратов этой группы является активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и уреаплазм. Результаты лечения хронического простатита не зависят от использования какого-либо конкретного препарата из группы фторхинолонов.

При хроническом простатите наиболее часто используют:

  • норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней;
  • пефлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день 10-14 дней;
  • ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день в течение 14-28 дней.

При неэффективности фторхинолонов следует назначать комбинированную антибактериальную терапию: амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин. Не потеряли своего значения и тетрациклины (доксициклин), особенно при подозрении на хламидийную инфекцию.

В последних исследованиях доказано, что кларитромицин хорошо проникает в ткань простаты и эффективен против внутриклеточных возбудителей хронического простатита, включая уреаплазмы и хламидии.

Антибактериальные препараты рекомендуют назначать и с целью профилактики рецидивов бактериальных простатитов.

При возникновении рецидивов может быть назначен прежний курс антибактериальных препаратов в более низких разовых и суточных дозах. Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности либо наличием бактерий, персистирующих в протоках, ацинусах или кальцинатах и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой.

Учитывая важную роль в патогенезе хронического абактериального простатита интрапростатического рефлюкса, при сохранении обструктивных и ирритативных симптомов заболевания после проведения антибактериальной терапии (а иногда и вместе с ней) показаны а-адреноблокаторы. Их применение обусловлено тем, что у человека до 50% внутриуретрального давления поддерживается за счёт стимуляции а1-адренорецепторов. Сократительная функция простаты также находится под контролем а1-адренорецепторов, которые локализуются преимущественно в стромальных элементах железы. Альфа-адреноблокаторы снижают повышенное внутриуретральное давление и расслабляют шейку мочевого пузыря и гладкие мышцы простаты, уменьшают тонус детрузора. Положительный эффект наступает в 48-80% случаев независимо от применения конкретного препарата из группы а-адреноблокаторов.

Применяют следующие а-адреноблокаторы:

  • тамсулозин - по 0.2 мг/сут,
  • теразозин - по 1 мг/сут с увеличением дозы до 20 мг/сут;
  • альфузозин - по 2,5 мг 1-2 раза в сут.

В конце 90-х годов появились первые научные публикации о применении финастерида при простатодинии. Действие этого препарата основано на подавлении активности фермента 5-а-редуктазы, превращающего тестостерон в его простатическую форму, 5-а-дигидротестостерон. активность которого в клетках простаты в 5 раз и более превышает активность тестостерона. Андрогены играют основную роль в возрастной активизации пролиферации стромального и эпителиального компонентов и других процессов, приводящих к увеличению простаты. Применение финастерида приводит к атрофии стромальной ткани (после 3 мес) и железистой (после 6 мес приёма препарата), причём объём последней в простате уменьшается примерно на 50%. Также снижается эпителиально-стромальное соотношение в транзиторной зоне. Соответственно, угнетается и секреторная функция. Проведённые исследования подтвердили уменьшение выраженности болей и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и синдроме хронической тазовой боли. Положительный эффект применения финастерида может быть обусловлен уменьшением объёма простаты. сопровождающимся уменьшением выраженности отёка интерстициальной ткани, снижением напряжённости железы и, соответственно, уменьшением давления на её капсулу.

Боли и ирритативная симптоматика являются показанием к назначению НПВ, которые используют как в комплексной терапии, а также и как альфа-адреноблокатор самостоятельно при неэффективности антибактериальной терапии (диклофенак дозе 50-100 мг/сут).

Некоторые исследования демонстрируют эффективность фитотерапии, однако данные сведения не подтверждены мультицентровыми плацебо-контролируемы исследованиями.

В нашей стране наибольшее распространение получили лекарственные препараты на основе Serenoa repens (пальмы Сабаля). По современным данным, эффективность этих лекарственных средств обеспечивает наличие в их составе фитостеролов, которые обладают комплексным противовоспалительным действием на восполительный процесс в простате. Данное действие Serenoa repens обусловлено способностью экстракта подавлять синтез медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов) путем ингибирования фосфолипазы А2, активно участвующей в преобразовании фосфолипидов мембран в арахидоновую кислоту, а также ингибирования циклооксигеназы (ответственной за образование простагландинов) и липоксигеназы (ответственной за образование лейкотриенов). Кроме этого, препараты Serenoa repens обладают выраженным противоотечным действием. Рекомендуемая длительность терапии хронического простатита препаратами на основе экстракта Serenoa repens составляет не менее 3 мес.

При сохранении клинической симптоматики заболевания (боль, дизурия) после применения антибиотиков, а-адреноблокаторов и НПВС последующее лечение должно быть направлено либо на купирование болей, либо на решение проблем с мочеиспусканием, либо на коррекцию обоих вышеперечисленных симптомов.

При болях трициклические антидепрессанты оказывают анальгетическое действие благодаря блокированию Н1-рецепторов гистамина и антихолинэстеразному действию. Чаще других назначаются амитриптилин и имипрамин. Однако принять их надо с осторожностью. Побочные эффекты - сонливость, сухость во рту. В крайних редких случаях для купирования болей могут быть использованы наркотические анальгетики (трамадол и другие препараты).

Если в клинической картине заболевания преобладает дизурия, перед началом лекарственной терапии следует провести УДИ (УФМ), по возможности - видео уродинамическое исследование. Дальнейшее лечение назначают в зависимости от полученных результатов. При повышенной чувствительности (гиперактивность) шейки мочевого пузыря лечение проводят как при интерстициальном цистите те назначают амитриптилин, антигистаминные лекарственные препараты, инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков. При гиперрефлексии детрузора назначают антихолинэстеразные лекарственные препараты. При гипертонусе наружного сфинктера мочевого пузыря назначают бензодиазепины (например, диазепам), а при неэффективности лекарственной терапии - физиотерапию (снятие спазма), нейромодуляцию (например, крестцовую стимуляцию).

Основываясь на нейромышечной теории этиопатогенеза хронического абактериального простатита можно назначать спазмолитики и миорелаксанты.

В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривается возможность применения при хроническом простатите ингибиторов цитокинов, таких, как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторов лейкотриенов (зафирлукаст, относящийся к новому классу НПВС) и ингибиторов фактора некроза опухоли.

Немедикаментозное лечение хронического простатита

В настоящее время большое значение придаётся местному применению физических методов, которые позволяют не превышать среднетерапевтические дозы антибактериальных препаратов за счёт стимуляции микроциркуляциии и, как следствие, повышения кумуляции препаратов в простате.

Наиболее эффективные физические методы лечения хронического простатита:

  • трансректальная микроволновая гипертермия;
  • физиотерапия (лазеротерапия, грязелечение, фоно- и электрофорез).

В зависимости от характера изменений в ткани простаты, наличия или отсутствия конгестивных и пролиферативных изменений, а также сопутствующей аденомы простаты используют различные температурные режимы микроволновой гипертермии. При температуре 39-40 "С основными эффектами электромагнитного излучения микроволнового диапазона, помимо вышеназванных, являются антиконгестивное и бактериостатическое действие, а также активация клеточного звена иммунитета. При температуре 40-45 °С превалируют склерозирующий и нейроанальгезирующий эффекты, причём анальгезирующий эффект обусловлен угнетением чувствительных нервных окончаний.

Низкоэнергетическая магнито-лазерная терапия оказывает на простату действие, близкое к микроволновой гипертермии при 39-40 °С, т.е. стимулирует микроциркуляцию, обладает антикогестивным действием, способствует кумуляции препаратов в ткани простаты и активации клеточного звена иммунитета. Кроме этого, лазеротерапия обладает биостимулирующим воздействием. Это метод наиболее эффективен при преобладании конгестивно-инфильтративнь изменений в органах половой системы и поэтому применяют для лечения острого и хронического простатовезикулита и эпидидимоорхита. При отсутствии против показаний (камни простаты, аденома) не потеряло своего лечебного значения проведение массажа простаты. С успехом применяют при лечении хронического простатита санаторно-курортное лечение и рациональную психотерапию.

Оперативное лечение хронического простатита

Несмотря на распространённость и известные трудности диагностики и лечения, хронический простатит не относят к угрожающим жизни заболеваниям. Это доказывают случаи длительной и зачастую малоэффективной терапии, вращающей процесс лечения в чисто коммерческое предприятие с минимальным риском для жизни больного. Куда более серьёзную опасность представляют его осложнения, которые не только нарушают процесс мочеиспускания и отрицательно влияют на репродуктивную функцию мужчины, но и приводят к серьёзным анатомо-функциональным изменениям ВМП - склерозу простаты и шейки мочевого пузыря.

К сожалению, осложнения эти нередко бывают у пациентов молодого и среднего возраста. Именно поэтому всё более актуально становится применение трансуретральной электрохирургии (как минимально инвазивной операции). При выраженной органической ИВО, обусловленной склерозом шейки мочевого пузыря и склерозом простаты, выполняют трансуретральную инцизию на 5, 7 и 12 ч условного циферблата, либо экономную электрорезекцию простаты. В тех случаях, когда исходом хронического простатита бывает склероз простаты с выраженной симптоматикой, которая не поддаётся консервативной терапии. выполняют максимально радикальную трансуретральную электрорезекцию простаты. Трансуретральную электрорезекцию простаты можно применять и при банальных калькулёзных простатитах. Кальцинаты. локализующиеся в центральной и транзиторной зонах нарушают трофику тканей и усиливают конгестию в изолированных группах ацинусов, приводя к развитию болей, которые трудно поддаются консервативному лечению. Электрорезекцию в таких случаях необходимо проводить до возможно более полного удаления кальцинатов. В некоторых клиниках с целью контроля резекции кальцинатов у таких пациентов используют ТРУЗИ.

Ещё одно показание к эндоскопическому оперативному вмешательству - склероз семенного бугорка, сопровождающийся окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков простаты. Такие пациенты, как правило, обращаются к врачу с жалобами сексуального характера: бледность эмоциональной окраски оргазма, вплоть до полного отсутствия ощущений, боли при эякуляции либо отсутствие спермы (анэякуляторный синдром). Нарушение проходимости дренажных путей простаты затрудняет эвакуацию простатического секрета, вызывая его застой в ацинусах и ухудшая тем самым не только секреторную функцию железы (выработку лимонной кислоты, цинка, литических ферментов и других веществ), но и барьерную. В результате уменьшается синтез факторов гуморальной и клеточной защиты, что сказывается на состоянии местного иммунитета. В этих случаях с Целью восстановления проходимости семявыносящих путей и простатических протоков в качестве одного из вариантов выполняют резекцию семенного бугорка, инцизию семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков.

Еще одна проблема - диагностика и лечение хронического простатита у пациентов с аденомой простаты, подвергающихся оперативному вмешательству. Течение аденомы простаты осложняется хроническим простатитом различной степени выраженности у 55,5-73% больных. Из всей этой группы пациентов лишь У 18-45% больных хронический простатит диагностируют на догоспитальном этапе при амбулаторных обследованиях, ещё у 10-17% - в стационаре в рамках рутинного предоперационного обследования. Остальные пациенты оперируются, имея недиагностированный ранее хронический простатит, причём нередко в стадии обострения, с выраженными воспалительными изменениями в паренхиме и ацинусах, которые становятся операционными находками.

Зачастую при трансуретральной электрорезекции простаты отмечают выделение содержимого з вскрытых во время резекции простатических протоков и синусов, которое может иметь как густую, вязкую консистенцию (при гнойном процессе в простате) и выделяться по типу «пасты из тюбика», так и жидкую-серозно-гнойную. И это при том, что любые трансуретральные эндоскопические манипуляции при обострении хронических воспалительных процессов органов мужской репродуктивной системы противопоказаны в связи с риском развития в послеоперационном периоде вторичного склероза простаты и шейки мочевого пузыря, а также стрик тур задней части мочеиспускательного канала. Решение этой проблемы осложнено трудностью получения объективных лабораторных и инструментальных данных подтверждающих полную санацию простаты после проведенного лечения. Иначе говоря, недостаточно выявить наличие воспаления простаты в предоперационном периоде, необходимо ещё доказать эффективность следующей за этим антибактериальной и противовоспалительной терапии, что бывает сделать несколько сложнее.

Если обострение хронического воспалительного процесса (гнойные или серозно-гнойные выделения из простатических синусов) диагностировано в ходе трансуретрального вмешательства, операцию необходимо завершить удалением всей оставшейся железы. Простату при этом удаляют путём электрорезекции с последующей точечной коагуляцией кровоточащих сосудов шариковым электродом и установкой троакарной цистостомы для уменьшения внутрипузырного давления и профилактики резорбции инфицированной мочи в простатические протоки.

Источник: https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-prostatit_107186i15945.html