Острый простатит симптомы

Главная » Простатит » Острый простатит симптомы

Симптомы и лечение острого простатита у мужчин - как снять приступ антибиотиками и народными средствами

Каждый второй мужчина репродуктивного возраста (до пятидесяти лет) подвержен такому деликатному заболеванию, как острый простатит, при котором под влиянием определенных факторов воспаляется простата (предстательная железа), вызывая различные формы расстройств сексуальных функций, фертильности, психоэмоциональных состояний. Отнеситесь внимательно к тому, что говорит ваш организм, и не пренебрегайте своевременным лечением.

Что такое острый простатит

Если при мочеиспускании мужчина ощущает дискомфорт и даже боль, следует незамедлительно обращаться к врачу, потому что острый простатит – это заболевание инфекционной этиологии, вызывающее воспаление простаты с последующим образованием отека железистой ткани, образования на ней гнойных очагов. Если не обращать внимания на признаки острого воспаления простаты, то патологический процесс может преобразоваться в хроническую форму, которая трудно поддается лечению, причем времени на раздумья очень мало - трансформация происходит в считанные дни.

Однако возможны более серьезные осложнения, чем переход его в хроническую форму. Существует риск появления сепсиса – общего заражения крови и восходящего инфицирования мочевых путей с развитием пиелонефрита и цистита. В этих случаях больного срочно госпитализируют, состояние может быть критическим. Хотя сепсис, как осложнение - это редкость, он может встречаться у пациентов в иммуносупрессивных состояниях – интоксикация, лихорадка, выраженные симптомы, слабость. Поэтому необходим посев крови на выявление микроорганизмов.

Симптомы острого простатита

Каждому мужчине нужно знать и помнить симптомы острого простатита. Общие признаки болезни проявляются:

  • Резкой болью при мочеиспускании.
  • Интоксикацией организма.
  • Нарушениями мочеиспускания (прерывистая, слабая, натужная струя).
  • Частыми позывами посетить туалет в ночное время.

Это внешние симптомы простатита, но при более глубоком исследовании в моче обнаруживаются лейкоциты, следы слизи и гноя в секреторной жидкости предстательной железы. При пальпации прощупывается плотный, увеличенный орган, нажатие будет болезненным. Дальнейшее развитие воспалительного процесса характеризуется тяжестью и болями в промежности, отдающими в половой член, крестец и прямую кишку. Как следствие, больному становится трудно опорожнить мочевой пузырь и произвести дефекацию в связи с сильными болезненными ощущениями. Температура тела может повышаться до 38°С.

Мужчина

Причины острого простатита

Поскольку данное заболевание носит бактериальный воспалительный характер, причинами острого панкреатита являются следующие инфекционные возбудители:

  1. Грамотрицательные – клебсиелла, кишечная палочка, протей.
  2. Грамположительные – энтерококки, стафилококки, стрептококки.
  3. Урогенитальные – трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, кандидоз, микоплазмоз.

Микробная микрофлора проникает в железистую ткань простаты, как правило, трансканаликулярным путем (через уретру и выводные протоки предстательной железы). При цистите инфекция мигрирует в простату из мочевого пузыря. Другие возможные пути проникновения бактерий открываются при эндоуретральных манипуляциях (установке катетера, бужировании уретры, цистоскопии, уретроскопии). Болезнетворные микроорганизмы мигрируют в простату из отдаленных патогенных очагов при кариесе, синусите, тонзиллите, холецистите, пиодермии, бронхите.

Велика вероятность инфицирования из кишечника при проктитах, геморроидальных трещинах, колитах. Неинфекционными факторами, которые могут вызывать приступ простатита, являются застойные (конгестивные) венозные явления в области таза и нарушенное дренирование ацинусов железы. Конгестия может быть вызвана нерегулярной или, напротив, чрезмерной половой активностью, прерыванием полового акта, малоподвижным образом жизни, частыми запорами, частой алкогольной интоксикацией, варикозом вен малого таза, переохлаждением.

Формы острого простатита

Клиническое развитие данного заболевания рассматривают в трех стадиях, которые вместе с тем являются формами острого панкреатита. Это:

  1. Первая стадия ­– катаральная форма.
  2. Вторая стадия – фолликулярная форма.
  3. Третья стадия – паренхиматозная форма.

Острый простатит у мужчин начинается с катарального воспаления, для которого характерно расширение ацинусов, возникновение отека железистой ткани и как следствие увеличение органа в размерах. В воспалительный процесс активно вовлекаются выводные протоки желез простаты, которые открываются в задний отдел мочеиспускательного канала. Дольки и протоки предстательной железы воспаляются, нарушается их сократительная способность, они сужаются и закупориваются, это может затруднить выделение секрета простаты.

На катаральной стадии патологический процесс останавливается на слизистых слоях и не идет глубже. В процессе прогрессирования заболевание распространяется на всю предстательную железу. Развивается фолликулярный острый бактериальный простатит. При анализе в моче выявляется гной. Ткани железы деструктивно изменяются, отечность продолжает увеличиваться. Фолликулярная форма еще поддается сравнительно легкому лечению.

Далее развивается паренхиматозная форма заболевания, исходом которой может стать абсцесс простаты, то есть хронический простатит. Поэтому нельзя игнорировать такие симптомы, как:

  • Повышение температуры тела до 39°С и выше.
  • Проявления интоксикации: слабость, озноб, жажда, отсутствие аппетита.
  • Частые позывы в туалет по малой нужде сопровождаются пульсирующими резкими болями.
  • Невозможность опорожнения мочевого пузыря.
  • Метеоризм.
  • Тенезмы.
  • Запор.
  • Выделение слизи из заднего прохода.

Диагностика острого простатита

При первом подозрении на воспаление предстательной железы поспешите к врачу. Правильная и всесторонняя диагностика острого простатита очень важна для быстрого и успешного лечения. Врач первым делом проанализирует анамнез, уточнит, когда появляются болевые ощущения в промежности, происходит ли их усиление или уменьшение при семяизвержении, мочеиспускании, дефекации. Обязательно врач должен изучить историю болезни пациента: какие были перенесены заболевания, были ли инфекции, передающиеся половым путем.

Уролог проведет пальпацию наружных половых органов для определения патологий развития, видимых признаков простатита, и ректальный осмотр – пальпацию предстательной железы через задний проход. Для создания полной клинической картины необходимо будет пройти такие обследования:

  1. Анализ мочи для определения уровня лейкоцитов и наличия гнойных нитей.
  2. Анализ крови.
  3. Бакпосев мазка – берется содержимое и соскоб из мочеиспускательного канала для определения роста бактерий и их чувствительности к антибиотикам.
  4. Определение скорости мочи (урофлоуметрия).
  5. УЗИ простаты для выявления диффузных изменений железы и ее абсцедирования.
  6. Анализ крови на определения наличия возбудителей таких заболеваний, как сифилис, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз.
  7. ПЦР-диагностика.

Лечение острого простатита

После тщательной диагностики приступают к лечению острого простатита. Основано оно на антибактериальной терапии, целью которой является угнетение инфекционных возбудителей. Дополнительно консервативное лечение простатита включает применение:

  • Противовоспалительных препаратов.
  • Средств, улучшающих кровоснабжение.
  • Обезболивающих и спазмолитиков.
  • Препаратов, поддерживающих обменные процессы в простате.
  • Поливитаминов.
  • Фитотерапевтических средств.
  • Иммуномодуляторов

Запущенные формы воспаления простаты с появлением гнойных очагов требуют хирургического вмешательства. Проводится трансуретральное (через стенку уретры) или трансректальное (через стенку ануса) дренирование абсцедированных участков. Проведение операции может потребоваться в случае патологической задержки мочи. Производится пункционная эпицистостомия – делается надрез в брюшной полости, в который вставляется трубка для отведения мочи.

Препаратами

Лечение острого простатита у мужчин препаратами (таблетками, инъекциями) – это основа успешной терапии. При грамотно назначенной антибиотикотерапии инфекцию можно побороть за несколько дней. Однако продолжать лечение рекомендуется на протяжении четырех недель, чтобы добиться полной эрадикации болезнетворной микрофлоры. Медикаментозные препараты, применяемые при заболевании, бывают:

  • Этиотропными (антибиотики) – уничтожающими возбудителей.
  • Патогенетическими (НПВС)– устраняющими застойные явления в простате.
  • Симптоматическими (анальгетики, антипиретики) – снимающими боль, спазмы мышц органа, другие симптомы.

Для лечения воспаления простаты врач может прописать комплекс препаратов, куда будут входить:

  • Уколы – способствуют проникновению лекарства в ткани органа за короткое время.
  • Свечи (ректальные) – анальгетический, антибактериальный эффект.
  • Инстилляции – доставка препарата в простату через уретральное отверстие.
  • Микроклизмы с отварами трав.
  • Антибактериальные препараты с широким спектром действия, если не определен конкретный возбудитель заболевания.

Антибиотики при остром простатите

Главные возбудители простатита – патогенные бактерии, вызывающие воспаление в тканях предстательной железы. Поэтому антибиотики при остром простатите являются основой лечения и назначаются только после проведения анализов на чувствительность микрофлоры. Антимикробные препараты, применяемые при воспалении, делятся на следующие группы:

  1. Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципролет, Нолицин, Таваник, Левофлоксацин.
  2. Пенициллины – Амоксициллин, Ампиокс, Аугментин, Оксациллин, Карбенициллин, Амоксиклав.
  3. Цефалоспорины – Цефтриаксон.
  4. Макролиды – Рулид, Азитромицин, Кларитромицин, Сумамед, Олеандомицин.
  5. Тетрациклины – Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс Солютаб, Окситетрациклин, Миноциклин.
  6. Аминогликозиды – Канамицин, Гентамицин, 5-НОК.

Профилактика острого простатита

Чтобы мужчина был всегда здоров, полон сил, важна профилактика острого простатита, включающая:

  1. Регулярную половую жизнь с постоянной партнершей, исключая случайные связи.
  2. Использование презервативов.
  3. Отказ от курения, наркотиков, алкоголя.
  4. Правильное питание.
  5. Личную гигиену.
  6. Профилактические ежегодные осмотры у уролога.
  7. Прием витаминов и препаратов цинка.

Важно полное излечение заболеваний мочеполовых органов (уретрита, цистита, пиелонефрита, баланопостита). Недолеченные болезни могут стать причиной развития воспалительного процесса в предстательной железе. Кроме всего прочего нельзя забывать о повышении физической активности. В холодное время года следует избегать переохлаждений. Для мужского здоровья очень полезен массаж простаты. Однако, если заболевание уже дало о себе знать, массаж противопоказан и даже невозможен из-за болезненности органа.

Видео: Признаки острого простатита

Источник: https://sovets.net/11510-ostryj-prostatit.html

Острый бактериальный простатит

Острый простатит - острое воспаление простаты, которое характеризуется определённым симптомокомплексом (боль, гипертермия, дизурия, септическое состояние). Спектр возбудителей острого простатита представлен теми же возбудителями, что и при других острых инфекциях мочевых путей.

Подавляющее большинство - анаэробные неотрицательные бактерии: Escherichia coli составляет 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; неположительные: Enterococcus - 5-10%, Staphilococcus aureus вызывает развитие острого простатита при длительном дренировании мочевого пузыря уретральным катетером. Другие грамположительные бактерии вызывают развитие заболевания на фоне снижения показателей иммунитета (длительное септическое состояние, синдром приобретённого иммунодефицита, туберкулёз и другие состояния).

Коды по МКБ-10

  • N41.0. Острый простатит.
  • N41.8. Другие воспалительные болезни предстательной железы.
  • N41.9. Воспалительная болезнь предстательной железы, неуточнённая.

Код по МКБ-10

N41.0 Острый простатит

Эпидемиология острого простатита

Бактериальный острый простатит в структуре воспалительных заболеваний простаты составляет 5-10%. Заболевание возникает в основном в репродуктивном возрасте (35-50 лет).

Что вызывает острый простатит?

К предрасполагающим факторам развития острого простатита относят ситуации, способствующие проникновению бактериальной инфекции и колонизации тканей простаты:

  • неразборчивые половые связи, наличие хронических воспалительных заболеваний у партнёра (бактериальный вагиноз, хронический сальпингоофорит и др.);
  • внутрипростатический рефлюкс мочи (при функциональных расстройствах сфинктера мочевого пузыря);
  • камни простаты (вследствие длительной конгестии или как осложнение хронического простатита);
  • фимоз;
  • уретральные катетеры;
  • инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале.

Развитию острого воспалительного процесса способствуют:

  • венозный застой (стаз) органов малого таза вследствие геморроя, парапроктита, ожирения и гиподинамии;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, синдром приобретенного иммунодефицита, алкоголизм).

Особое место занимает бактериальный острый простатит, который развился на фоне уросепсиса, характерной клинической картиной которого бывает молниеносное течение с развитием характерных осложнений (абсцесс простаты, флегмона малого таза).

Пути проникновения инфекции в простату различные.

Наиболее частые пути проникновения инфекции в простату:

  • каналикулярный путь - из заднего отдела мочеиспускательного канала через выводные протоки простаты;
  • лимфогенный путь - при остром уретрите, «катетерной уретральной лихорадке»;
  • гематогенный путь - при бактериемии.

Патогенез острого простатита

За морфологическими изменениями в простате можно проследить в ходе типичного острого воспалительного процесса. При катаральном остром простатите размеры простаты увеличиваются за счёт расширения ацинусов и реактивного отёка интерстициальной ткани. Далее воспалительные изменения быстро развиваются в выводных протоках и дольках простаты. Их просвет при этом значительно сужен или обтурирован за счёт отёка всего органа.

В воспалительный процесс непосредственно вовлечены только выводные протоки простатических желёз, которые открываются в заднюю часть мочеиспускательного канала. Воспалительный процесс не распространяется глубже слизистого и подслизистого слоев. Нарушение сократительной способности выводных протоков и их относительное сужение или полная закупорка приводят к нарушению выделения секрета желёз в заднюю часть мочеиспускательного канала. Отмечают стаз секрета простаты, просвет протоков и желёз заполнен спущенным эпителием, лейкоцитами, слизисто-перерождёнными тельцами. В слизистой оболочке и подслизистой оболочке - лейкоцитарная инфильтрация. Расстройство гемодинамики увеличивает отёк органа. Катаральный острый простатит чаще развивается в результате проникновения инфекции из задней части мочеиспускательного канала. Выделение воспалительно-изменённого секрета в заднюю часть мочеиспускательного канала поддерживает задний уретрит.

Фолликулярный простатит - следующая стадия развития острого простатита. Воспалительный процесс, распространяясь, поражает простатические железы отдельных долек или всей простаты. Застойный секрет желез в виде гноя выделяется в мочеиспускательный канал или образует изолированные гнойнички. Железистая ткань инфильтрирована, её клеточные элементы подвергаются различной степени деструктивным изменениям. Усиливаются гемо- и лимфодинамичесхие нарушения. При окклюзии выводных протоков отдельные минусы резко расширяются. Простата увеличивается.

Переход воспалительного процесса на интерстициальную ткань простаты свидетельствует о паренхиматозном остром простатите. Необходимо отметить, что при контактном (послепункционном или послеоперационном) и гематогенном пути проникновения инфекции паренхиматозная стадия развивается самостоятельно. Инфекция, поражая интерстиций, легко преодолевает слабые междольковые перегородки, и процесс принимает диффузно-гнойный характер. Лейкоцитарная инфильтрация захватывает стромальные структуры органа, приводит к уплотнению и отёку органа.

Процесс может захватить долю железы или всю железу. Паренхиматозная стадия развивается сначала как диффузно-очаговая, при которой формируются отдельные очаги гнойного воспаления. Затем лейкоцитарная инфильтрация и очаги гнойного расплавления сливаются с формированием абсцесса простаты. На этом фоне ткань железы может расплавляться с образованием абсцесса простаты. Если воспаление захватывает фиброзную капсулу простаты или окружающую клетчатку, говорят о пара простатите. Флебит парапростатического венозного сплетения - серьёзное осложнение острого паренхиматозного простатита и может стать причиной сепсиса. Абсцесс железы иногда самопроизвольно вскрывается в мочевой пузырь, заднюю часть мочеиспускательного канала прямую кишку, редко в брюшную полость. Его вскрытие в окружающую тазовую клетчатку сопровождается её нагноением. При фолликулярном и паренхиматозном остром простатите, как правило, развивается реактивное воспаление задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, что придаёт клинической картине заболевания дополнительные особенности.

Симптомы острого простатита

Симптомы острого простатита начинаются остро, сопровождаются учащённым, затруднённым и болезненным мочеиспусканием малыми порциями, болями в промежности, в области заднего прохода и надлобковой области, чувством давления в прямой кишке, дискомфортом в области половых органов. Присоединяются симптомы общей интоксикации: гипертермия достигает 39 °С и более, возникают тахикардия, тахипноэ, тошнота, озноб, вплоть до развития септического состояния. Присоединение озноба становится очевидным признаком серьёзного заболевания. В течение 20-30 мин озноб проходит, но усиливается общая слабость, потливость, появляется утомляемость.

Интенсивность жалоб и степень клинических проявлений у различных пациентов неоднородна и зависит от формы или стадии острого простатита, а также от анатомо-топографического расположения воспалительного очага в простаты по отношению к мочеиспускательному каналу, шейке мочевого пузыря и прямой кишке. Сахарный диабет, хронический алкоголизм, наркомания могут скрывать истинную тяжесть заболевания, что приводит к недооценке состояния пациента. Жалобы на боль при остром простатите могут отсутствовать или ограничиваться болезненной дефекацией, чувством давления в прямой кишке, в промежности при положении сидя.

При пальцевом ректальном исследовании простата значительно увеличена, отёчна, резко болезненна, междолевая борозда не дифференцируется, очаги флюктуации указывают на развитие абсцесса простаты. При выраженной пиурии моча мутная, имеет зловонный запах.

Выраженный отёк воспаленной простаты и парапростатической клетчатки приводит к сдавлению задней части мочеиспускательного канала, усилению затруднения мочеиспускания, вплоть до развития острой задержки мочеиспускания. В ряде случаев это служит основанием для обращения пациента за ургентной медицинской помощью.

Симптомы острого простатита могут быть очень скудными, поэтому заболевание вовремя не диагностируют. Острый простатит может проходить под «маской» общих инфекционных заболеваний.

Поэтому следует помнить, что любое внезапное повышение температуры. У мужчины при скудности других клинических проявлений требует пальцевого ректального исследования простаты.

При катаральном остром простатите простата или не изменена, или незначительно увеличена, при пальпации отмечают её умеренную болезненность, а при фолликулярном простатите на фоне её умеренного увеличения удаётся прощупать отдельные резко болезненные очаги тугоэластической плотности над воспалёнными дольками. У больных паренхиматозным острым простатитом простата резко напряжена и болезненна при малейшем прикосновении к ней. Плотность её тугая и равномерная, при абсцедировании очагов отмечают размягчение.

При распространении воспалительного процесса в простате на окружающие ткани симптомы острого простатита изменяются. Когда процесс захватывает околопузырную клетчатку и стенку мочевого пузыря, клинические проявления напоминают острый цистит с резким учащением мочеиспускания и мучительными позывами на мочеиспускание (тенезмами). При переходе воспалительного процесса на стенку прямой кишки или параректальную клетчатку проявления заболевания напоминают проктит и парапроктит с болезненной дефекацией, выделением слизи из прямой кишки, резкой болью в промежности, болезненным спазмом анального сфинктера, препятствующим выполнению пальцевого ректального исследования.

Это исследование следует выполнять предельно осторожно, во-первых, из-за болезненности и, во-вторых, из-за опасности спровоцировать резкое усиление резорбции воспалительного экссудата и даже непосредственного «прорыва» в кровь микробной флоры и бактериальных токсинов. Последнее может не только усилить общую интоксикацию, но и стать причиной бактериального шока. По этим же причинам категорически запрещён массаж простаты в период её острого воспаления, в том числе и с диагностической целью. В то же время любое пальцевое исследование железы должно быть максимально использовано в целях диагностики, и поэтому приступая к нему, необходимо заранее подготовить необходимые пробирки для выполнения трёхстаканной пробы, трёхпорционного анализа мочи и её бактериологического исследования.

Классификация острого простатита

Острый простатит подразделяют на:

  • катаральный;
  • фолликулярный;
  • паренхиматозный.

Осложнения острого простатита:

  • абсцесс простаты;
  • парапростатит,
  • флебит парапростатического венозного сплетения.

По распространённости процесса различают диффузный и очаговый острый простатит. Классификация острого простатита относительна, так как нередко в воспалительном процессе представлены все формы одновременно или они являются последовательными этапами развития острого воспаления.

Острый простатит последовательно переходит из катаральной в фолликулярную и далее в паренхиматозную форму. Время развития каждой стадии не имеет строгого временного лимита и зависит от патогенности микроорганизма, состояния организма, сопутствующих патологических процессов.

Осложнения острого простатита

Частое осложнение острого простатита - острая задержка мочеиспускания или затруднённое мочеиспускание с появлением остаточной мочи 100 мл и более, что требует немедленной деривации мочи. Предпочтение отдают троакарной цистостомии. Устанавливают дренаж диаметром 12-18 СН, длительность дренирования 7-14 дней.

Прогрессирование воспаления может привести к нагноению ткани простаты с образованием абсцесса.

Абсцесс простаты - гнойное расплавление паренхимы простаты с формированием вокруг очага пиогенной капсулы, обычно является следствием или исходом острого простатита. Значительно реже диагностируют идиопатический, первичный абсцесс простаты, возникающий в результате метастазирования гнойной инфекции во время септикопиемии, связанной с другими гнойно-воспалительными заболеваниями. При этом в анамнезе имеются указания на существование гнойного очага (пиодермия, фурункулёз, тонзиллит, гайморит). При осмотре можно обнаружить эти гнойные очаги.

Абсцесс простаты может быть заподозрен при нарастании клинической картины и тяжести состояния больного острым простатитом или при стремительном Развитии болезни с ухудшением анализов крови, нарастании признаков интоксикации. Абсцесс простаты, в свою очередь, может осложниться развитием эндотоксического шока (падение артериального давления, гипотермия до 35,5 °С, снижение уровня лейкоцитов крови ниже 4,5х109/л), а также парапростатической флегмоной.

Однако следует учесть и тот факт, что ограничение гнойного очага (формирование абсцесса в простате) может происходить и на фоне субъективного улучшения в состоянии больного.

Диагноз устанавливают при пальпаторном исследовании через прямую кишку, когда обнаруживают асимметрию увеличенной и болезненной железы, баллотирование или флюктуацию при надавливании на нее в подозрительном участке. Редко удается прощупать пульсацию тазовых сосудов, передающуюся через расположенную в глубине простаты полость (симптом, называемый ректальным пульсом Пойона). Обнаружить гнойную полость в железе позволяет УЗИ органа с использованием прямокишечного датчика.

Без оперативного лечения абсцесс может самопроизвольно вскрыться в заднюю часть мочеиспускательного канала или в мочевой пузырь, что клинически сопровождается видимым самоизлечением. Вскрытие абсцесса в прямую кишку, на промежность, в парапростатическую и околопузырную клетчатку сопровождается образованием гнойных свищей, флегмон, также требующих оперативного лечения.

Выявленный абсцесс простаты экстренно вскрывают, полость абсцесса дренируют. Дренирование абсцесса простаты в настоящее время производят под ультразвуковым наведением трансректальным или транспериниальным доступом Выбор метода зависит от оснащённости клиники и предпочтений уролога, однако наилучшим подходом к абсцессу простаты считается трансперинеальный доступ. Под местной анестезией происходит пункция абсцесса. В полость устанавливается дренаж диаметром 6-8 СН. Длительность дренирования составляет 5-7 дней.

При отсутствии УЗИ-наведения вскрытие абсцесса простаты проводят под контролем указательного пальца левой руки, введённого в прямую кишку, которым нащупывают место наибольшей флюктуации. Больного при этом укладывают на спину с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Операция проводится под общим или перидуральным обезболиванием. На 2-3 см кпереди от заднепроходного отверстия справа или слева от срединного шва промежности соответственно расположению абсцесса в одной или обеих долях производят пункцию абсцесса длинной иглой со шприцем. После пункции и получения в шприце гноя выполняют послойный разрез по ходу иглы, вскрывают абсцесс, опорожняют его, осуществляют ревизию полости, расширяют ход корнцангом и дренируют дренажной трубкой, как и при УЗИ-наведении.

Если абсцесс располагается непосредственно у стенки прямой кишки, его можно вскрывать трансректально. Положение больного и обезболивание те же. Под контролем указательного пальца левой руки через прямую кишку пунктируют полость абсцесса. Полностью опорожнять абсцесс не следует, так как это может затруднить его вскрытие. Не извлекая иглы из места пункции, в прямую кишку вводят ректальное зеркало и под контролем зрения вскрывают по игле стенку абсцесса на протяжении 1-2 см. Гной удаляют отсосом. Пальцем проводят ревизию полости абсцесса и дренируют её дренажной трубкой.

В послеоперационном периоде можно назначать наркотические анальгетики для задержки опорожнения кишечника на 4-7 дней.

Вскрытие абсцесса может сопровождаться усилением интоксикации и в редких случаях даже развитием бактериального шока, что требует в послеоперационном периоде проведения массивной антибактериальной терапии и постоянного наблюдения медицинского персонала.

В случаях, когда гнойное воспаление выходит за пределы капсулы простаты, возникает парапростатическая флегмона, она. как правило, развивается в позадипузырном пространстве, образованном спереди стенкой мочевого пузыря, сзади апоневрозом Денонвилье и сверху брюшиной, по бокам заднепузырное пространство ограничено семенными пузырьками и простатой. Парапростатическая флегмона - относительно редкое осложнение абсцесса простаты. В клинической картине превалируют симптомы общей интоксикации и бактериемии.

В зависимости от состояния иммунной системы больного и сопутствующих заболеваний, в частности диабета, парапростатическая флегмона может превратиться в панфлегмону таза или в ограниченные гнойные очаги. Гнойное расплавление из заднепузырного пространства легко распространяется на пристеночную клетчатку малого таза, вызывая раздражение брюшной стенки с развитием симптомов перитонита. Книзу гной может распространиться вокруг ложа простаты. Распространяясь по висцеральным пространствам таза, гнойник захватывает околопрямокишечную клетчатку и вскрывается на промежность. Так возникает парапроктит с параректальными гнойными свищами. Только своевременное оперативное и антибактериальное лечение даёт надежду на успех. При этом пути распространения парапростатической флегмоны определяют способы дренирования малого таза.

Диагностика острого простатита

Диагноз острого простатита нередко удаётся установить на основании данных анамнеза и физикального обследования. Лабораторные исследования и данные ультрасонографии, как правило, подтверждают диагноз острого простатита. При дифференциальной диагностике необходимо обратить внимание на возможные хронические воспаления органов малого таза (хронический простатит, парапроктит, свищи мочеиспускательного канала и мочевого пузыря).

При установлении диагноза острый простатит необходимо указывать и на его осложнения, которые можно разделить на местные и общие. К местным осложнениям относят развитие острой задержки мочеиспускания, абсцесс простаты, флегмону малого таза. К общим - бактериемия, уросепсис, вплоть до бактериотоксического шока. Местные осложнения требуют экстренного оперативного вмешательства. Острый простатит также может привести к развитию острого эпидидимита, орхоэпидидимита.

Лабораторная диагностика острого простатита

Лабораторная диагностика острого простатита - важная составляющая в определении тактики лечения. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличенную СОЭ, что даёт основание судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации. Однократный анализ мочи может не выявить изменений, но при повторных исследованиях часто удаётся обнаружить пиурию и бактериурию. Особенно важно с этой целью исследовать первую порцию мочи, которая вымывает из задней части мочеиспускательного канала гной или изменённый секрет из открывающихся выводных протоков простатических желёз. Поскольку исследование секрета простаты, полученного после ректального массажа, невозможно, приходится ограничиться четырёхстаканной пробой, при которой лейкоцитурию и бактериурию выявляют в последних порциях мочи.

При бактериологическом исследовании мочи выявляют типичную уропатогенную флору. Результаты бактериологических исследований мочи (антибиотикограмма) позволяют скорректировать антибактериальную терапию. При этом следует также учитывать, что дренаж воспалённых участков простаты может нарушаться и лишь периодически восстанавливаться, и тогда секрет простаты с примесью гноя поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала. Повторные бактериологические исследования мочи повышают вероятность получения точной информации.

При нарастающей общей интоксикации, гектической температуре с ознобом следует помнить о возможности развития септического состояния и неоднократно выполнять культуральное исследование (посевы) крови, которое позволяет выявить возбудителя сепсиса у больного.

Учитывая большую роль нейтрофилов в ответной реакции организма на воспаление. в последние годы всё более широкое клиническое применение получают иммунологические реакции в изучении их популяции. Эти тесты вместе с другими иммунологическими критериями позволяют клиницистам судить о характере и динамике воспалительного процесса, а главное - об опасности перехода воспалительного процесса в нагноение и развитие сепсиса.

Инструментальная диагностика острого простатита

В настоящее время в урологической практике все большее место занимает пункционная биопсия простаты в диагностике различных заболеваний. Осложнения в виде острого простатита составляют 1-2% случаев. Также редко подобные осложнения диагностируют и после ТУР простаты, которые, как правило, возникают на фоне вспышки внутрибольничной инфекции в лечебном учреждении.

Эндоуретральные эндоскопические методы исследования (уретроскопия, цистоскопия) при остром простатите противопоказаны

Небольшую информацию можно получить при экскреторной урографии с нисходящей цистограммой до и после мочеиспускания. На цистограммах удаётся иногда выявить дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря вследствие увеличенной простаты и расширенных семенных пузырьков, на нисходящей уретрограмме - изменения задней части мочеиспускательного канала и семенного бугорка (удлинение простатического отдела мочеиспускательного канала, увеличение дефекта наполнения, обусловленное семенным бугорком). На цистограмме после мочеиспускания можно косвенно определить наличие и количество остаточной мочи.

Благодаря своей распространённости наиболее значимый и доступный метод в диагностике острого простатита - УЗИ, ТРУЗИ простаты более информативно, но имеет те же противопоказания, что и массаж простаты,

При описании данных УЗИ простаты обращают внимание на размеры органа в трёх плоскостях, его объём, эхоструктуру (плотность), расширение венозного спелетения, состояние внутрипростатических отделов семенных пузырьков, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Гипоэхогенные участки в паренхиме простаты - признак формирующегося абсцесса.

При выявлении остаточной мочи на фоне острого простатита необходимо решать вопрос в пользу экстренной деривации мочи - цистостомии.

Что нужно обследовать?

Предстательная железа (простата)

Как обследовать?

УЗИ простаты

Какие анализы необходимы?

Анализ секрета простаты (предстательной железы)

К кому обратиться?

Уролог

Андролог

Лечение острого простатита

Больные с диагнозом острого простатита должны быть госпитализированы предпочтительно в специализированное урологическое отделение.

При неосложнённом остром простатите антибактериальное лечение острого простатита, как правило, эффективное и проводится ступенчато. При выраженной интоксикации препараты вводятся внутривенно, при нормализации температуры и купировании симптомов острого простатита возможен переход на пероральное применение лекарственных препаратов. Общая длительность фармакотерапии составляет не менее 4 нед.

При повышении температуры тела до 37,5 °С, невысоком лейкоцитозе, отсутствии неблагоприятных факторов (повторное острое воспаление, сахарный диабет, пожилой возраст) лечение проводят 10 дней, фторхинолоны можно назначать амбулаторно.

При остром простатите препаратами выбора считают:

  • фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
  • защищенные полусинтетические пенициллины (ампициллин+сульбактам, амоксициллин+клавулановая кислота);
  • цефалоспорины второго-третьего поколений (цефураксим, цефотаксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), иногда в сочетании с амингликозидами.

Альтернативными препараты:

  • макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, эритромицин);
  • доксициклин.

Наиболее часто назначают следующие препараты:

  • левофлоксацин внутривенно по 500 мг 1 раз в сутки 3-4 дня затем внутрь по 500 мг 1 раз в сутки до 4 нед;
  • офлоксацин внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки 3-4 дня затем внутрь по 400 мг 2 раза в сутки 4 нед;
  • пефлоксацин внутривенно по 400 мг 2 раз в сутки 3-4 дня затем внутрь по 400 мг 2 раз в сутки 4 нед;
  • ципрофлоксацин внутривенно по 500 мг 2 раза в сутки 3-4 дня затем внутрь по 500 мг 2 раза в сутки до 4 нед.

Альтернативные препараты при остром простатите назначаются реже:

  • азитромицин внутрь по 0,25-0,5 г 1 раз в сутки 4-6 нед;
  • доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки 4-6 нед;
  • эритромицин внутривенно по 0.5-1,0 г 4 раза в сутки, затем внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки, всего 4-6 нед.

При использовании высоких доз препаратов следует одновременно назначать витаминотерапию (аскорбиновая кислота, витамины группы В), следить за достаточным приёмом и выделением жидкости.

В качестве противовоспалительных и уменьшающих боль средств полезны ацетилсалициловая кислота и другие НПВС (пироксикам, диклофенак, последний можно назначить как внутримышечно, внутрь, так и в виде ректальных свечей и других форм). При нестерпимых мучительных болях допустимо использование наркотических препаратов с белладонной, в том числе в ректальных свечах.

У больных катаральным и фолликулярным острым простатитом при отсутствии тенденции к прогрессированию воспалительного процесса для ускорения рассасывания воспалительных инфильтратов в железе, стимуляции разрешения воспаления рекомендуют физиопроцедуры, тёплые сидячие ванны, горячие микроклизмы из отвара ромашки.

Опыт показывает, что недиагностированный или поздно диагностированный острый простатит, как правило, катаральная (реже фолликулярная) форма, успешно поддаётся любому антибактериальному, противовоспалительному лечению, назначенному по другому поводу (при гипердиагностике гриппа, острого респираторного заболевания и др.).

Дальнейшее ведение

Дальнейшая задача врача - добиться длительной ремиссии и предупредить осложнения и возможные рецидивы воспалительного процесса в простате.

Источник: https://ilive.com.ua/health/ostryy-bakterialnyy-prostatit_107185i15945.html

Острый простатит: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Острый простатит — распространенная патология, которая сопровождается воспалением предстательной железы. Поражение этого органа сказывается на работе репродуктивной и мочевыделительной системы и вызывает появление крайне неприятных симптомов. При отсутствии терапии недуг может привести к развитию опасных осложнений.

Поэтому многие представители сильного пола интересуются дополнительной информацией о том, что представляет собой острый простатит у мужчин. Симптомы, лечение, причины, возможные осложнения — моменты, которые стоит разобрать подробнее.

Краткая информация о патологии

Острый простатит: симптомы лечение

Острый простатит (МКБ код N 41.0) — патология, сопровождающаяся воспалительным процессом в дольках предстательной железы. Этот орган располагается под мочевым пузырем и, соответственно, его воспаление сказывается на работе мочевыводящей системы.

Согласно статистике, простатит является самым распространенным мужским недугом. Около 30-58 % представителей сильного пола сталкиваются с такой проблемой. Часто страдают пациенты репродуктивного возраста (30-50 лет).

Каковы причины развития воспаления?

Воспаление предстательной железы связано с активностью патогенных микроорганизмов, включая бактерии, грибки и вирусы. В большинстве случаев виновником является неспецифическая инфекция, в частности кишечные палочки, стрептококки, энтерококки, стафилококки, кандидозные грибки и прочие представители условно-патогенной микрофлоры, которые чаще всего активизируются на фоне локального или общего снижения активности иммунной системы.

Кроме того, к воспалению может привести инфицирование тканей гонококками, хламидиями, уреаплазмами и прочими микроорганизмами, которые передаются посредством полового акта.

Возможно и гематогенное распространение инфекции. Например, патогенные бактерии вместе с током крови попадают в ткани простаты из других очагов воспаления. Простатит нередко является осложнением хронического тонзиллита, бронхита, пиодермии, синусита, холецистита.

Распространенные факторы риска

Разумеется, есть факторы, наличие или воздействие которых повышает вероятность появления очагов воспаления в тканях простаты. К их списку относят:

  • беспорядочные половые контакты, отказ от использования барьерных средств контрацепции;
  • нерегулярная половая жизнь (приводит к застою жидкости);
  • сидячая работа, отсутствие физической активности (вызывает все тот же застой крови, что повышает вероятность развития воспалительного процесса);
  • переохлаждение (как однократное, так и постоянное, что связано, например, с использованием одежды не по сезону, условиями труда, экстремальными видами спорта);
  • физическое и умственное истощение;
  • хроническое недосыпание;
  • постоянные стрессы;
  • травмы паха, операции на органах таза, облучение;
  • патологические изменения гормонального фона;
  • дефицит витаминов;
  • снижение активности иммунной системы;
  • воспалительные заболевания в почках, кишечнике и других близлежащих органах.

Фазы развития недуга

На сегодняшний день выделяют три стадии воспалительного процесса в предстательной железе.

Каждая из них имеет свои особенности.

  • Катаральное воспаление сопровождается поражением и изменением слизистого и подслизистого слоя протоков, которые выводят секрет из долек предстательной железы.
  • Постепенно стенки протоков отекают, в результате чего в фолликулах простаты скапливаются слизистые и гнойные массы. В таких случаях развивается острый фолликулярный простатит — в отдельных дольках накапливается гной.
  • Следующая стадия — паренхиматозная. Гнойно-воспалительный процесс поражает большое количество долек, после чего распространяется на интерстициальные и паренхиматозные ткани. Если мелкие гнойники сливаются между собой краями, то формируется абсцесс. При отсутствии лечения абсцесс может лопнуть, его содержимое попадает в мочевой пузырь, ткани промежности, прямую кишку, канал уретры.

Острый простатит: симптомы

Клиническая картина при данном заболевании имеет весьма характерные особенности.

  • Острый простатит начинается внезапно. Сначала пациенты отмечают лишь повышение температуры. Постепенно появляются другие симптомы интоксикации, в частности головные боли, слабость, боль во всем теле, тошнота.
  • Акт мочеиспускания сопровождается болью. Позывы в туалет учащаются, особенно в ночное время. Возможна задержка мочеиспускания.
  • Пациенты часто жалуются на боли в паху, а также в области таза и нижней части живота. Иногда болезненность распространяется и на поясницу.
  • В моче и сперме порой появляются примеси гноя, следы крови.
  • Половой акт также нередко сопровождается болями и дискомфортом. Мужчины отмечают снижение либидо и невозможность достичь оргазма.
  • Возникают и проблемы с опорожнением кишечника. Сам акт дефекации сопровождается болью.

Осложнения на фоне воспаления

Безусловно, острый простатит — крайне неприятное заболевание. При отсутствии терапии воспалительный процесс переходит в хроническую форму. Патология сказывается на качестве половой жизни, вызывает проблемы с эрекцией и эякуляцией. Это, а также постоянный дискомфорт, в свою очередь, сказывается на эмоциональном состоянии пациента — мужчины становятся более раздражительными, замкнутыми, нервными.

Но возможны и более серьезные осложнения, включая:

  • формирование абсцесса, что требует хирургического вмешательства;
  • переход воспалительного процесса на соседние органы (чаще всего страдают мочевой пузырь и почки);
  • импотенция;
  • воспаление простаты порой приводит к мужскому бесплодию.

Стоит понимать, что при адекватной и вовремя начатой терапии всех вышеописанных проблем можно избежать.

Диагностические процедуры

Проявление у пациента характерных симптомов является достаточным основанием заподозрить наличие простатита.

В дальнейшем проводятся некоторые исследования:

  • Пациент сдает на анализ образцы крови, мочи и спермы. Лабораторное исследование этих жидкостей позволяет подтвердить наличие воспалительного процесса.
  • Врач проводит пальпацию предстательной железы через прямую кишку.
  • Проводится и УЗИ простаты, которое дает возможность специалисту выявить наличие кисты и новообразований, оценить размеры и структуру органа.
  • Важен и соскоб из мочеиспускательного канала с последующим бактериальным посевом.

В процессе диагностики врач определяет причину воспалительного процесса, выясняет природу возбудителя, а также его реакцию на те или иные медикаменты.

Лечение острого простатита с помощью медикаментов

С подобной проблемой сталкиваются многие мужчины. Что делать пациенту, у которого диагностирован острый простатит?

Лекарства подбираются индивидуально, так как терапия зависит от причин, симптомов и стадии развития воспалительного процесса.

  • Обязательным компонентом терапии являются антибиотики, помогающие подавить активность возбудителя. Если имеет место грибковая инфекция, то необходим прием противогрибковых средств («Флуконазол»).
  • Используются противовоспалительные лекарства («Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол»). Глюкокортикостероиды также помогают справиться с воспалением, но их применяют в тяжелых случаях (например, при наличии аутоиммунных заболеваний).
  • Спазмолитики и анальгетики помогают справиться с болевым синдромом и ликвидировать проблемы с мочеиспусканием.
  • Витамины и иммуномодуляторы помогают восстановить работу иммунной системы, ускорить процесс выздоровления и предотвратить распространение воспалительного процесса.
  • После того как симптомы простатита начнут исчезать, в схему лечения включают физиотерапевтические процедуры, в частности УВЧ, массаж предстательной железы, электрофорез.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Лечение острого простатита лекарствами в большинстве случаев заканчивается успешно. Оперативное вмешательство проводится очень редко и лишь при наличии показаний:

  • возникновение абсцесса в тканях простаты (требует срочного вскрытия и чистки);
  • терапия с помощью медикаментозных средств и физиопроцедур не дает результата;
  • появление крови в мочи;
  • простатит привел к образованию камней в почках, мочевом пузыре;
  • острая задержка мочеиспускания;
  • подозрение на наличие злокачественного образования;
  • воспаление и скопление гнойных масс в тканях прямой кишки.

Стоит отметить, что хирургическое иссечение предстательной железы (даже частичное) нередко приводит к неприятным последствиям, включая проблемы с мочеиспусканием, эректильную дисфункцию. Именно поэтому операция проводится лишь в крайних случаях.

Эффективные народные средства

Лечение острого простатита возможно и с помощью средств народной медицины. Полезными считаются такие лекарственные травы, как ромашка, чистотел, шалфей, пустырник, зверобой и крапива. Сухое сырье можно приобрести в любой аптеке. Правильно приготовленные отвары данных трав обладают противовоспалительными, антибактериальными и обезболивающими свойствами.

Кроме того, справиться с простатитом поможет отвар и сок из свежей зелени петрушки. Травники практикуют лечение отваром из лещины и коры осины. Полезно на состоянии иммунной системы сказываются натуральный мед и грецкие орехи. Конечно, перед началом использования данных лекарств нужно спросить совета у лечащего врача.

Правильная диета

Острый и хронический простатит хорошо поддаются медикаментозной терапии. Важной частью лечения, тем не менее, является правильный рацион. Пациентам с воспалением предстательной железы рекомендуют включить в рацион вареные овощи, орехи, свежую зелень, молоко и кисломолочные продукты, печеные фрукты.

Количество протеина стоит на время ограничить — разрешено употреблять нежирные сорта рыбы и мяса (в отварном и запеченном виде), яйца (но не более двух в сутки). Важным является и водный режим — для нормального функционирования организму необходимо получать не меньше 1,5-2 л чистой воды в сутки.

В то же время из рациона стоит исключить специи, жирные и жареные блюда, грибы, консервы, бобовые, копчености, субпродукты, а также выпечку. Противопоказаны также чай, кофе, какао, алкоголь.

Профилактические мероприятия

Намного легче предотвратить развитие острого простатита, чем потом проходить курс лечения. Специфических профилактических средств не существует, но соблюдение некоторых правил значительно снизит вероятность появления воспалительного процесса:

  • Крайне важно соблюдать личную гигиену и пользоваться подходящими косметическими средствами.
  • Беспорядочная половая жизнь повышает риск инфицирования. Если имеют место случайные сексуальные контакты, то не стоит забывать о средствах защиты.
  • Мужчинам рекомендуется поддерживать физическую форму, заниматься посильными видами спорта — это поможет предотвратить застойные явления.
  • Не пропускать плановые врачебные осмотры.

При появлении тревожных признаков нужно обращаться к специалисту — промедление иногда бывает очень опасно.

Прогнозы: на что рассчитывать пациентам?

Острый простатит у мужчин диагностируется достаточно часто. В большинстве случаев недуг хорошо поддается лечению — терапия заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Тем не менее при несвоевременной диагностике острое воспаление переходит в хроническую форму. Формирование абсцесса занимает некоторое время, поэтому случаи подобных осложнений регистрируются редко.

Автор: Ирина Халус

Источник: http://fb.ru/article/58495/kak-lechit-ostryiy-prostatit

Острый и хронический простатит. Причины и симптомы простатита

Простатит – распространенное заболевание, поражающее репродуктивный мужской орган – предстательную железу (или простату). Основная функция простаты заключается в производстве секрета, входящего в состав семенной жидкости. Помимо этого, она в силу своего места расположения является естественной преградой, не позволяющей перемещаться болезнетворным микроорганизмам из уретры к мочевому пузырю, и тем самым защищает орган от воспаления.

Фоном для воспаления предстательной железы чаще всего становится какое-либо имеющееся в организме инфекционное заболевание. Инфекция, быстро распространяющаяся по его системам и органам с током крови, достигает простаты и вызывает ее сильнейшее воспаление, сопровождающееся рядом специфических признаков. Симптомы простатита знакомы многим мужчинам, поскольку на сегодняшний день данное заболевание считается самым распространенным в урологической практике.

Основным возбудителем воспаления простаты является стафилококк, синегнойная палочка, энтерококк, кишечная палочка. Большинство этих микроорганизмов обитает в кишечнике здорового человека, не причиняя никакого вреда его организму. Только в случае снижения иммунитета данные бактерии становятся весьма опасными и могут провоцировать различные воспалительные процессы.

В зависимости от проявлений простатит подразделяется на острый и хронический. Хроническая форма воспаления простаты является следствием не до конца вылеченной острой его формы.

Общие симптомы простатита

В первые часы заболевания у больного наблюдаются, как правило, признаки интоксикации всего организма. Такая интоксикация возникает вследствие попадания продуктов жизнедеятельности бактерий в кровь. Она сопровождается ухудшением самочувствия, повышением температуры тела (в зависимости от того, насколько силен воспалительный процесс), слабостью, ознобом.

Местные симптомы простатита

Большинство мужчин в первые дни заболевания чувствуют режущие боли в нижней части живота. Боль может отдавать в поясницу, спину, внешние половые органы, сопровождать процесс мочеиспускания. Кровь в моче во время посещения туалета, снижение эрекции также могут быть признаком воспаления простаты.

Особое внимание следует обратить на психологические симптомы простатита у мужчин, возникающее на фоне заболевания. Расстройство эрекции сопровождается резким понижением полового влечения или либидо. Следует сказать, что представители сильного пола придают огромнейшее значение здоровью своей репродуктивной системы, любые неполадки с ее стороны могут стать причиной развития у них затяжной тяжелой депрессии.

Хроническая форма заболевания встречается намного реже, поскольку возникает в основном по причине очень халатного отношения мужчины к своему здоровью. Вялотекущее воспаление может поддерживать курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярная половая жизнь либо, наоборот, чрезмерно активная.

Симптомы хронического простатита

Дизурия или расстройство мочеиспускания отмечается практически у всех больных. При этом она может носить неярко выраженный характер, проявляться незначительными болями во время посещения туалета.

Ноющая боль в области половых органов, отдающая в низ живота и поясничную область. В период обострения заболевания боль, как правило, становится более интенсивной. Во время ремиссии может проявляться возникающим внизу живота чувством дискомфорта.

Часто хроническая форма воспаления простаты также сопровождается снижением полового влечения, недостаточной эрекцией, стремительной эякуляцией. Длительное течение заболевания приводит к постепенному стойкому расстройству эрекции, вплоть до возникновения импотенции. Еще одним серьезным спутником длительного воспаления простаты является бесплодие, достаточно плохо поддающееся лечению. Поэтому особенно важно, обнаружив первые симптомы простатита, обратиться к специалисту и не допустить перехода заболевания в хроническую форму.

Автор: Мария Захарова

Источник: http://fb.ru/article/51521/ostryiy-i-hronicheskiy-prostatit-prichinyi-i-simptomyi-prostatita