Вики фимоз

Главная » Фимоз » Вики фимоз

Что такое фимоз у мальчиков и мужчин

Медицина выделяет ряд мужских заболеваний, которые можно выявить, начиная с грудного возраста (врожденные патологии). К ним относится фимоз — это серьезная патология, для нее характерно сужение крайней плоти полового члена, что не позволяет полностью обнажать головку органа. Болезнь считается распространенной, диагностируется у детей и взрослых, имеет конкретную симптоматику и требует определенной схемы терапии.

Фимоз у взрослых и детей

Физиологическая или приобретенная неспособность оголения головки полового мужского органа — фимоз (phimosis — «стягивание, замыкание»). Заболевание классифицируют на врожденное и патологическое. Оно может привести к тяжелым последствиям, если игнорировать профилактику и лечение проблемы. Терапию назначает только врач после детального осмотра и постановки диагноза.

Классификация

Существует полный или частичный фимоз. При первом варианте развивается абсолютная невозможность оголения головки пениса, как в спокойном состоянии, так и во время эрекции. Неполный фимоз характеризуется возможностью немного отодвинуть крайнюю плоть в состоянии покоя, но если половой член эрегирован, то головка и ствол органа сильно сдавливаются, вызывая парафимоз. При данном заболевании кольцо крайней плоти ущемляет головку.

Еще отклонение классифицируется на физиологическое и патологическое (как правило, диагностируется у взрослых мужчин и бывает нескольких типов). Самый распространенный тип болезни — физиологический. Наблюдается у мальчиков до 3-го возраста, иногда до 6-7 лет. Его связывают с недоразвитой крайней плотью пениса. Физиологический фимоз не относят к патологии, когда у ребенка нет дискомфорта при мочеиспускании, нет ярко выраженного воспалительного процесса. Если к 7 годам у мальчика свободно не оголяется головка полового члена, то необходимо обратиться за помощью к врачу.

Патологические виды фимоза:

  1. Атрофический тип характеризуется серьезным истончением крайней плоти (иногда она целиком атрофируется).

  2. Хоботковый или гипертрофический фимоз – это сильное уплотнение слоя плоти, она вырастает за пределы головки пениса, напоминая хобот. Если не лечить патологию, то развивается гипогонадизм — сбой работы половых желез, недостаточная выработка мужских половых гормонов. Вдобавок к этому, моча скапливается в препуционной полости, раздувая ее, а затем выходит капельно или тонкими струями.

  3. Рубцовый (спаечный) вид заболевания вызывает образование рубцов на крайней плоти члена, изменения тканей вокруг мужского полового органа. Прогрессирование болезни провоцирует увеличение количества рубцов. При этом отверстие канала для мочеиспускания значительно перекрывается. Рубцевание приносит сильные болевые ощущения и дискомфорт в процессе мочеиспускания.

  4. Относительный фимоз — это сужение крайней плоти пениса происходит только при эрекции (половом возбуждении).

Есть несколько сценариев развития болезни, которые зависят от степени выраженности соотношения диаметра головки и крайней плоти полового органа. Степени фимоза:

Мужчина на приеме у врача
  • первая — головка пениса оголяется только в спокойном состоянии, при эрекции будет чувствоваться боль;

  • для второй степени свойственны затруднения сдвижения крайней плоти (в покое), при возбужденном состоянии нет возможности открыть головку пениса;

  • третья степень выраженности патологии характеризуется отсутствием возможности сдвинуть крайнюю плоть (в единичных случаях это можно сделать частично при спокойном состоянии);

  • четвертая является самой серьезной — головка не открывается совсем, усложняя мочеиспускание (моча выходит тонкой струей или каплями).

Причины

Выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие болезни у ребенка и взрослого мужчины. Причины фимоза:

  • генетическая предрасположенность (недостаточная эластичность крайней плоти, нехватка соединительной ткани полового органа, которые становятся причиной сужения препуция – крайней плоти);

  • травмирование полового органа;

  • воспаление или инфекционное заболевание пениса, которые провоцируют разнообразные вирусы, бактерии;

  • патологии в процессе внутриутробного роста ребенка, вызванные воздействием отрицательных явлений внешней среды или болезнями хронического типа у будущей мамы;

  • осложнения после проведения урологической операции;

  • пренебрежение правилами личной гигиены, что часто приводит к развитию воспалительного процесса;

  • нарушение обмена веществ;

  • травмы пениса;

  • различные заболевания: молочница, ожирение, плоскостопие, пороки сердечных клапанов, варикоцеле, баланопостит, баланит (воспаление кожи), венерические патологии.

Признаки фимоза

Выявить мужское заболевание можно по ряду специфических признаков. Основные показатели патологии в детском возрасте:

  • головка пениса выходит из крайней плоти (препуция) с затруднениями или совсем не оголяется к 6-7 годам;

  • проблемы с мочеиспусканием (урина скапливается под кожей, а потом выводится прерывающейся, тонкой струйкой);

  • головку члена очень трудно обнажить, потому что эпителиальный слой целиком закрывает поверхность органа;

  • образование отечности, покраснения (гиперемии), появление болевых ощущений рядом с препуциальным мешком (кожной складкой крайней плоти);

  • беспокойство, повышение температуры;

  • сильный дискомфорт, боль при попытке оголить головку пениса.

В процессе взросления человека и развития его наружных половых органов симптоматика меняется. Основные признаки фимоза у мужчины выглядят следующим образом:

  • Образование перемычек из соединительной ткани, которые ограничивают подвижность препуция. Спустя некоторое время перемычки утолщаются, становятся более плотными.

  • Скапливание смегмы (смесь секреции сальных желез, влаги и отмершего эпителия), которое приводит к развитию бактерий, что может вызвать образование гнойных выделений.

  • Препуций пениса почти не двигается, при эрекции головка практически не обнажается. Если мужчина пробует освободить головку пениса, то появляются резкая боль, кровотечение, рубцы на коже.

Еще заболевание сопровождается такими симптомами:

  • проблемы с гигиеной;

  • нарушение кровообращения;

  • на 3-4 стадии болезни плоть иногда прирастает к головке, что вызвано эпителиальным склеиванием;

  • дискомфорт, жжение в процессе мочеиспускания;

  • зуд, отечность;

  • снижение полового влечения (либидо), эректильная дисфункция, минимум приятных ощущений при половом акте.

Осложнения

Если заболевание не диагностировано своевременно или откладывается его лечение, то могут возникнуть серьезные последствия. Осложнения:

  1. Препуций (крайняя плоть) прирастает к головке пениса. Самые поврежденные части полового органа заживают как единый рубец из-за плотного примыкания друг к другу. Такое явление лечится иссечением, но операция не всегда возможна по ряду причин.

  2. Баланопостит — воспалительный процесс головки и крайней плоти члена.

  3. Парафимоз — ущемление головки, которое появляется в случае частых попыток силой ее оголить. Препуционное кольцо плотно сдавливает ткани головки, что приводит к отечности последней. Она не может самостоятельно вернуться в прежнее состояние, происходит нарушение кровообращения и развивается некроз (омертвение защемленной части). В таком случае нужно срочно обратиться к врачу, чтобы избежать необратимого некроза.

  4. Четвертая степень болезни опасна тем, что нередко провоцирует цистит, уретрит, пиелонефрит (воспалительные заболевания мочевого пузыря, уретры и почек).

Лечение фимоза

Существует несколько методик терапии заболевания. Врач назначает одну или несколько из них, что зависит от степени фимоза и путей происхождения патологии. Самые распространенные способы лечения:

  • ручное постепенное растяжение препуция или использование специальных приспособлений для этих целей;

  • лечение медикаментами (мази с содержанием стероидов);

  • в некоторых случаях фимоз можно устранить исключительно посредством хирургического вмешательства.

Консервативное не медикаментозное

Благодаря тому, что крайняя плоть пениса эластична, ее можно растянуть, тем самым вылечив патологию. Данная процедура заключается в специальных упражнениях. Лечение фимоза без операции у взрослых и детей выглядит так:

  1. Крайнюю плоть аккуратно и частично натягивают на головку члена вручную. Обнажение делается до того момента, пока не возникает минимальное неприятное ощущение. Когда процедура применяется для маленького ребенка, то родитель должен проявить максимальную осторожность и выполнять движения без усилий. Такие манипуляции делают каждый день по 10 минут.

  2. Еще один вариант — растягивание препуциального кольца с помощью двух пальцев, введенных между крайней плотью и головкой пениса. Пальцы нужно разводить в стороны, чтоб получалось натяжение. С каждым разом оно должно быть все сильнее, но не вызывать дискомфорта.

  3. Чтобы плоть полового органа оставалась в определенной позиции, рекомендуется применять специальные кольца. Их надевают на член, носят, пока не появятся неприятные ощущения. С каждым днем продолжительность упражнения увеличивается.

  4. При купании в душе или ванной ткани наружных половых органов становятся эластичнее. Врачи советуют выполнять вышеописанные мероприятия в этот момент. Если делать упражнения ежедневно на протяжении 2-3 месяцев, то можно добиться положительного результата.

Медикаментозная терапия

Лечение мужского заболевания с помощью лекарственных препаратов рекомендуется совмещать с методиками растяжения крайней плоти. Это объясняется усилением эффекта, активизацией заживания микротрещин, снятием боли. В терапевтических целях используют кортикостероидные мази. Они увеличивают эластичность тканей, размягчают их, снимают воспаление. Схема лечения:

  • пенис обрабатывают тонким слоем мази 2-3 раза в день, препаратом смазывают головку полового органа и крайнюю плоть;

  • длительность терапевтического курса составляет несколько месяцев;

  • наряду с кортикостероидами местного действия врачи советуют применять антисептики.

В аптеках представлен широкий ассортимент мазей для лечения фимоза. Самыми эффективными считаются:

  1. Клобетазол — препарат локального действия, который практически не вызывает побочных действий. Его часто используют для системного длительного лечения фимоза. Имеет противозудное, противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (снижение проницаемости сосудов) действия.

  2. Бетаметазон — кортикостероидная синтетическая мазь. По сравнению с натуральными средствами-аналогами отличается высокой эффективностью. Оказывает анестезирующее действие, хорошо снимает воспаление тканей.

  3. Будесонид дает отличные результаты при лечении фимоза. Устраняет воспалительный процесс, аллергические реакции, повышает эластичность тканей.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях избавиться от фимоза можно только с помощью хирургической операции. Выбор определенной методики зависит от вида и степени заболевания, возрастной категории больного, возможностей конкретного медицинского учреждения. Как правило, оперативное вмешательство осуществляется под местным наркозом. Противопоказания к использованию такого типа анестезии:

  • высокий уровень эмоциональной лабильности (неустойчивое настроение);

  • чересчур юный возраст ребенка (до 3 лет);

  • личная непереносимость медикаментов для наркоза;

  • отказ пациента.

Есть несколько хирургических методик лечения фимоза. Самыми популярными и эффективными способами считаются:

  • Циркумизация (обрезание) — круговое иссечение крайней плоти. Данная процедура помогает избавиться от парафимоза, рубцового вида болезни, хронического баланопостита. Основные плюсы операции: высокая эффективность, отсутствие рецидива фимоза, быстрое удаление симптоматики патологии. Минус циркумизации заключается в том, что обрезается вся крайняя плоть целиком, это приводит к утере всех ее функций.

  • Пластические операции, которые сочетают удаление фимоза и сохранение части препуция. Часто используют:

  1. Препуциопластику (удаление части крайней плоти);

  2. Метод Шлоффера (разрез и сшивание плоти пениса так, чтобы увеличилось отверстие для выхода головки наружу).

  3. Еще проводится пластика по Розеру или Вельшу, спиральная корректировка препуция.

  • Современный вариант — лазерная терапия. Операции осуществляют посредством лазера. Проводят лазерное обрезание, пластику, которая уберегает крайнюю плоть полового члена. Ткани органа получают минимальные повреждения, потому что лазер выполняет разрезы высокой точности. Положительные качества лазерного иссечения фимоза:

  1. Слабовыраженные болевые ощущения;

  2. Нет опасности развития кровотечения, попадания инфекции в рану;

  3. Восстановление после такой операции занимает меньше времени, чем реабилитация после классического вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать развития болезни или ее повторения, необходимо придерживаться определенных простых правил. Профилактика фимоза заключается в следующем:

  • ежедневные тщательные гигиенические процедуры;
  • профилактика и своевременная терапия воспалений наружных половых органов;
  • контроль подвижности крайней плоти пениса (у мальчиков);
  • регулярные посещения врача.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1220-chto-takoe-fimoz.html

Фимоз

Фимоз

Фимоз – это сужение крайней плоти, при котором затруднено или невозможно выведение головки пениса. Симптомы вариативны, зависят от степени выраженности фимозного кольца. У детей до 5 лет в большинстве наблюдений неприятных клинических проявлений нет, у взрослых из-за механического сдавления головки пениса в момент эрекции появляется боль, микротрещины. При насильственной попытке ретракции вследствие травматизации выделяется кровь. Диагностика основана на данных осмотра, для установления причины используют ПЦР-анализы на ИППП, микроскопию мазка из уретры. Лечение может быть консервативным либо оперативным — циркумцизио или выполнение препуциопластики.

Фимоз

Физиологический фимоз присутствует практически у всех новорожденных мальчиков. Головка начинает обнажаться в 50% случаев на первом году жизни, у 90% детей она полностью открыта к возрасту 3 лет без принятия каких-либо мер. Только у 1-5% пациентов физиологический фимоз сохраняется до 17 лет. Данная нозологическая единица занимает второе место в структуре заболеваний мужских половых органов после варикоцеле. Приобретенная форма всегда сопутствует какому-либо патологическому процессу. Поэтому если крайняя плоть неподвижна или сужена у взрослого мужчины, а ранее фимоза не было, необходимо исключить персистирующий баланит (баланопостит) венерической этиологии, сахарный диабет и рак полового члена.

Причины фимоза

В качестве основных предрасполагающих факторов рассматривают ослабление иммунных реакций любой природы, генетически обусловленную патологию соединительной ткани с избыточным фиброзообразованием. К анатомическим предпосылкам относят короткую уздечку, гипертрофированную крайнюю плоть, врожденное узкое фимозное кольцо. Исследования показывают, что вероятность развития фимоза выше у необрезанных пациентов, практикующих свободные отношения без средств барьерной защиты. Состояния, которые могут спровоцировать фимоз:

  • Неспецифическое воспаление. Баланитом и баланопоститом осложняются рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, уретры, простаты. Мокнутие, нарушение целостности эпителия на фоне воспаления приводит к фиброзно-склеротическим изменениям тканей, формированию рубцов и сужению препуция. У ребенка фимоз может появиться после перенесенной вирусной инфекции, которая протекала в генерализованной форме с вовлечением головки пениса и крайней плоти.
  • Травматизация. Фимоз часто развивается на фоне длительного функционирования уретрального дренажа, прерывистой катетеризации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, бужирования при стриктуре уретры. Надрыв уздечки во время секса, при мастурбации рассматривают в качестве предпосылок к фимозу. Укусы насекомых и животных осложняются вторичным воспалительным процессом и последующим сужением препуциального мешка.
  • ИППП. Инфекции, передающиеся половым путем - частая причина фимоза у мужчин. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, оставленные без лечения, через несколько недель имеют менее выраженные проявления, что не свидетельствует о выздоровлении. Поэтому фиброзно-склеротические процессы в препуции проявляются спустя 2-3 месяца. Урогенитальный кандидоз (молочница) не относится к венерическим заболеваниям, но также может передаваться половым путем.
  • Отсутствие половой жизни. Крайняя плоть - эластичная структура, которая растягивается при эрекции и позволяет выйти головке пениса наружу. Если головка всегда прикрыта, сексуальной активности нет (особенно при тяжелой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, и в дальнейшем ожидаемо формирование рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.
  • Кожные заболевания. Ряд кожных болезней - псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лихен и пр. - вызывают на коже трещины, зуд, покраснение, что приводит к сращениям. На начальной стадии, если не пытаться насильственно обнажить головку, болевых ощущений нет. Местная терапия приносит лишь временное облегчение, между тем болезнь продолжает прогрессировать. Неприятных проявлений можно избежать только после радикальной операции - циркумцизио.

Патогенез

Склеивание внутреннего листка препуция с головкой пениса у новорожденного - нормальное состояние. Усиление продукции мужских гормонов способствует выработке смегмы, возникновению спонтанных эрекций, к 3-6 годам физиологический фимоз проходит самостоятельно. Если есть предпосылки к патологическому фимозу - врожденное суженное кольцо, чрезмерное удлинение крайней плоти, воспаление, короткая уздечка - спонтанного раскрытия препуциального мешка не происходит, а тонкие эпителиальные спайки становятся плотными.

На фоне склерозирования крайняя плоть утрачивает эластичность, при ее растяжении появляются трещины. У пациентов с СД происходит выделение сахара с мочой. Постоянное раздражение, хорошая питательная среда, влажность и оптимальная температура приводят к персистированию патогенной и условно-патогенной микрофлоры, которая инициирует и поддерживает воспалительный процесс. У ребенка физиологический фимоз переходит в рубцовый из-за эпизода баланита и после травмы препуция, полученной в результате резкой ретракции.

Классификация

Классификация фимоза основана на степени сужения констриктивного кольца и возможности обнажить головку в спокойном и эрегированном состоянии полового члена. В современной андрологии выделяют четыре стадии:

  • Первая. Есть затрудненность и неприятные ощущения при обнажении головки исключительно во время эрекции, в спокойном виде патологических изменений нет.
  • Вторая. С трудом можно вывести головку только неэрегированного пениса, что при эрекции невозможно из-за рубцового кольца.
  • Третья. Отсутствуют выраженные проблемы с мочеиспусканием, т. к. крайняя плоть не перекрывает наружное отверстие мочеиспускательного канала (или ее можно убрать и освободить меатус). Головка не выводится ни в спокойном, ни в эрегированном состоянии.
  • Четвертая. Имеют место выраженные нарушения мочеиспускания (мочевыделение в несколько этапов), задержка мочи и пр. Типично присоединение осложнений.

Симптомы фимоза

Врожденное или физиологическое состояние чаще клинически бессимптомно, поэтому не является причиной для беспокойства. У маленьких детей фимоз сопровождается надуванием крайней плоти во время мочеиспускания, но моча полностью выходит. Кожа эластичная, хорошо растягивается, при применении силы и резкой попытке ретракции появляется боль, радиальные трещины, кровь.

Патологический, или истинный, фимоз проявляется дизурией, раздражением кожи, кровотечением при попытке открыть головку. У некоторых пациентов случаются эпизоды инконтиненции, в запущенных случаях развивается острая задержка мочи. Основной жалобой для большинства мужчин при фимозе является болезненность при сексуальном контакте. Появление радиальных трещинок на крайней плоти встречается чаще у мужчин с сопутствующим сахарным диабетом.

Кожа препуция отечна, гиперемирована, характер выделений зависит от типа микрофлоры: при гонорее они желтовато-зеленые, а при фимозе, сопровождаемом кандидозом, секрет беловатый, с резким кисло-молочным запахом. На головке и внутреннем листке могут образовываться эрозивные дефекты с налетом. Нарушения мочеиспускания типичны для продвинутых стадий болезни и включают дискомфорт, разбрызгивание мочи, необходимость натуживания перед началом мочевыделения.

Осложнения

На 1-2 стадии осложнения встречаются редко. При неоправданно резких попытках возможно ущемление головки кольцом крайней плоти - парафимоз - состояние, требующее обращения за экстренной помощью. Постоянное мокнутие кожных покровов из-за скопления мочи приводит к развитию контактного дерматита, баланита, баланопостита. В 2% наблюдений, чаще у асоциальных лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, ишемия заканчивается некротизаций и самоампутацией пениса.

Для пациентов с фимозом 3-4 стадии типичны рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, присоединение сексуальной дисфункции из-за резкой болезненности во время фрикций. Длительный контакт слизистой со смегмой и персистирующее воспаление рассматривают как предрасполагающий фактор развития рака полового члена, т.к. микобактерия смегматис ассимилирует входящий в состав секрета холестерин и превращает его в канцерогенные стерины.

Диагностика

Изменения, характерные для фимоза, видны невооруженным глазом. Врач-андролог устанавливает диагноз при оценке жесткого рубцового кольца крайней плоти, через которое головка или не выводится, или выводится с затруднением. Могут быть полезны консультации дерматовенеролога, эндокринолога. При подозрении на вторичный рубцовый процесс на фоне опухоли пениса онколог может назначить цитологическое исследование. Ультразвуковые методики применяют для уточнения состояния простаты, мочевого пузыря, почек. Чтобы выяснить причину фимоза, проводится:

  • Осмотр. Уролог уточняет анамнез (врожденное состояние или приобретенное), связь развития фимоза с каким-либо событием. При осмотре обращает внимание на выделения из уретры, увеличение паховых лимфоузлов, наличие сопутствующих высыпаний на коже головки, трещинок. Часто уже предварительно можно установить причину — узкое кольцо, избыточную крайнюю плоть, кожное заболевание и др.
  • Обследование на инфекции. Наиболее информативны результаты анализов, выполненных с помощью ПЦР-метода, но иногда ограничиваются микроскопией отделяемого уретры и препуция. Если при осмотре визуализируются кондиломы полового члена, дополнительно назначают тесты на ВПЧ-инфекцию, включая количественное определение вирусной нагрузки. При отсутствии динамики от лечения выполняют бакпосев.

Дифференциальная диагностика проводится с ущемленным, скрытым половым членом. Определить правильный диагноз важно, так как подходы к лечению диаметрально противоположные: при продвинутых стадиях фимоза операция выбора - циркумцизио, а при скрытом половом члене обрезание «лишней» ткани недопустимо, так как крайняя плоть необходима для будущих реконструктивных вмешательств. Первичный баланит и баланопостит из-за отека и воспаления могут ограничивать подвижность крайней плоти, что еще не является фимозом. При назначении соответствующего лечения развитие патологического состояния удается предотвратить.

Лечение фимоза

Терапевтические мероприятия зависят от типа и степени выраженности процесса. У детей небольшие синехии в препуции могут быть разрушены с помощью специального зонда и марлевого тупфера. Также родителям рекомендуют воздержаться от резкого сдвигания препуция, но в то же время постепенно (максимально аккуратно, по 1-2 мм) во время гигиенических процедур пробовать открыть головку пениса. Фоновые ЗППП лечат назначением антибактериального препарата с учетом чувствительности, лекарства получают оба партнера. Возможные варианты тактики при фимозе:

  • Консервативная терапия. Местное лечение подразумевает длительное нанесение кортикостероидных мазей на головку и крайнюю плоть. Под действием гормонов улучшается эластичность кожи, уменьшается воспаление и отечность. Одновременно выполняют мягкий массаж головки и прилежащей крайней плоти. Способ подходит для мужчин и мальчиков с 1-2 стадией фимоза без образования спаек. Неприятные симптомы хорошо снимают ванночки с отварами трав (череда, календула, ромашка).
  • Циркумцизио. При безуспешности консервативной терапии или при наличии дерматологической патологии, рубцового процесса, частых рецидивов инфекций обосновано хирургическое лечение - циркумцизио. Операция подразумевает иссечение избытка крайней плоти, в результате чего головка остается всегда обнаженной. Данное вмешательство считается радикальным.
  • Препуциопластика. Если для мужчины важно сохранить крайнюю плоть, возможно выполнение препуциопластики (частичный дорсальный надрез, Z-пластика), направленной на расширение ее отверстия. Еще один малотравматичный способ - растяжение фимозного кольца с использованием расширителей, в результате лечения появляется свободное пространство между головкой и листком плоти.

Прогнозы и профилактика

Прогноз благоприятный. После выполнения пластических вмешательств вероятность рецидива составляет 1,6 — 2,4%. Эффективность операций, связанных с удалением крайней плоти — 99-100%. Последние исследования не обнаружили каких-либо различий в половой чувствительности у обрезанных и необрезанных мужчин.

Профилактика подразумевает ежедневные гигиенические мероприятия, направленные на удаление смегмы, сдвигание крайней плоти. Своевременное обращение к урологу при симптомах, подозрительных на ЗППП, прохождение курса терапии вместе с партнершей помогают предотвратить развитие фимоза. Предупредить развитие физиологического фимоза невозможно.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/phimosis

Фимоз

Фимоз

Фимоз – это «мужское» заболевание, характеризующееся невозможностью обнажения головки полового члена. Фимоз, симптомы которого могут рассматриваться как в качестве нормального физиологического проявления, так и в качестве проявления патологического, может быть врожденным в зависимости от характера возникновения, или приобретенным.

Онлайн консультация по заболеванию «Фимоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Физиологический фимоз диагностируется практически у всех здоровых детей (мальчиков) в возрасте до 3-х лет, здесь он не рассматривается в качестве патологического состояния. Причины фимоза в данном случае заключаются в эпителиальном склеивании головки полового члена и внутренней стороны крайней плоти. С возраста в пределах от 3 до 6 лет происходит растяжение препуциального мешочка, в норме являющегося узким, что, в свою очередь, обуславливает формирование условий для дальнейшего открытия головки. Иными словами, в рамках указанного интервала на фоне сопутствующих физиологических изменений фимоз попросту исчезает.

Что касается патологического проявления заболевания, то такой фимоз возникает на фоне сужения крайней плоти, оно же, в свою очередь, может быть врожденным или приобретенным. Врожденный фимоз характеризуется тем, что крайняя плоть при нем напоминает внешне «хоботок». При перенесении такого заболевания, как баланопостит до момента спонтанно происходящего открытия у ребенка препуциальной полости, актуальное для него воспаление становится причиной рубцевания тканей в области крайней плоти, на фоне чего они утрачивают свойственную им растяжимость. Из-за этого также развивается патологический фимоз.

Между тем, приобретенный фимоз может являться не только результатом перенесения заболеваний, поражающих половой член, но и проявляться в качестве состояния временного. Так, например, к развитию приобретенного фимоза может предрасполагать инфильтрация крайней плоти или головки полового члена на фоне травмы или воспаления, отека и пр. Может проявляться приобретенный фимоз и в постоянной форме, то есть, опять же, при развитии необратимых патологических процессов, например, при рубцевании тканей в области головки полового члена и т.д.

Фимоз, диагностируемый у представителей мужского пола в возрасте от 7 лет и старше, рассматривается в качестве патологического состояния сужения крайней плоти. Важно принимать во внимание тот факт, что невозможность обнажения головки полового члена может стать причиной развития осложнений не только при условии патологического варианта проявления рассматриваемого заболевания, но и при условии варианта физиологического. В целом разделение фимоза на физиологический и патологический варианты по части рассмотрения сопутствующих осложнений можно считать условным, хотя практическая важность в нем также присутствует, объясняется она дальнейшим определением подходящей тактики лечения для неосложненной формы одного из актуальных вариантов этого заболевания.

Фимоз: причины

Физиологическая форма фимоза обуславливается склеиванием головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Фимоз патологический, в свою очередь, развивается, как мы выше выяснили, на фоне определенных заболеваний полового члена, на фоне баланопостита с сопутствующим ему сужением крайней плоти в результате рубцевания этой области, а также из-за перенесения травмы пениса.

Что касается причин фимоза, возникшего на фоне предшествующего нормального состояния здоровья пациента, а, следовательно, без предшествующих воспалительных заболеваний или травмирования, то здесь их выяснить достоверно не всегда возможно. Существует также фактор генетической предрасположенности к развитию этого заболевания, обуславливается эта предрасположенность общей недостаточностью включенного в структуру соединительной ткани эластического компонента. В качестве заболеваний, нередко сопутствующих генетической форме проявления фимоза, можно обозначить плоскостопие, варикоцеле, пороки сердца (в частности – сердечных клапанов) и иного типа заболевания.

Развиться фимоз может также в период полового созревания по причине неравномерности развития полового члена и крайней плоти. Уже в дальнейшем в качестве одной из основных причин, провоцирующих прогрессирование сужения области крайней плоти, рассматривается само это заболевание, то есть сам фимоз. Из-за сужения внутренний листок крайней плоти подлежит постоянному травмированию, этому сопутствует рубцевание тканей, сопровождающееся дальнейшим сужением на этом фоне. В качестве дополнения к этому состоянию рассматривается повышенный риск появления микротравм из-за фактора появления у подростков эрекции, из-за мастурбаций, а также из-за начала и последующего ведения ими половой жизни.

Фимоз: классификация

В зависимости от особенностей проявления фимоза, выделяют соответствующие степени, определяющие классификацию этого заболевания.

Так, I степеньstrongфимоза характеризуется возможностью открытия головки полового члена исключительно в условиях состояния покоя. Попытка обнажения головки в эрегированном ее состоянии будет неизменно сопровождаться болезненностью, да и в целом этому будут сопутствовать сложности. II степень фимоза характеризуется сложностями в выведении головки в условиях состояния покоя, эрегированное состояние полового члена сопровождается невозможностью открытия головки. III степень фимоза характеризуется невозможностью открытия головки, или возможно частичное ее открытие в покое при значительных усилиях для этого. Обнажение при эрекции невозможно, сложностей с мочеиспусканием на данном этапе течения заболевания нет. Наиболее тяжелой формой заболевания является IV степень фимоза, при которой головка пениса не открывается даже частично, ввиду чего отмечаются трудности при мочеиспускании. Мочеиспускание в таком случае или происходит или тонкой струей, или капельно. Мочеиспускание, как и семяизвержение, сопровождается в этом случае раздуванием крайней плоти наподобие мешка.

Помимо перечисленных вариантов классификации фимоза также принято обозначать относительный фимоз. Данная патология сопровождается таким сужением крайней плоти, которое становится заметным и значимым исключительно при условии эрегированного состояния полового члена. Проявляется относительный фимоз в качестве тугого типа перетяжки, формирующейся ниже открывшейся головки члена на самом его стволе. Данное состояние в целом рассматривается как норма, но лишь в том случае, если отсутствует боль и другие сопутствующие заболеванию проблемы (указанное условие, в общем-то, является справедливым для приобщения к норме любого типа фимоза).

Следует отметить, что смещение в ту или иную сторону крайней плоти затруднено у многих мужчин во время эрекции, чему может сопутствовать даже невозможность обратного закрытия головки, раздувшейся в состоянии возбуждения после тугого ее обнажения. Происходит так зачастую по той причине, что суженная крайняя плоть в результате оттягивания начинает сворачиваться в плотно покрывающий ствол члена тугой валик за напряженной головкой, в особенности подобный «сценарий» характерен в проявлении для азиатов. Такой валик в некоторых случаях подцепить довольно трудно для дальнейшего извлечения из-за головки. Пенис им сжимается настолько сильно, что это усиливает состояние возбуждения, в результате чего головка становится тверже, чем ствол. По этой причине сжать ее невозможно, из-за чего до ослабления эрекции обратно протолкнуть ее также нельзя, что исключает слишком узкое для этого отверстие крайней плоти. Само же ослабление эрекции в рамках коротких сроков рассматривается как возможность маловероятная. Выделенное нами состояние имеет соответствующее медицинское определение – парафимоз.

Дополним вышеотмеченные особенности степеней фимоза тем, что I и II его степени могут сопровождаться болевыми ощущениями, возникающими в момент эрекции за счет натяжения узкой крайней плоти на головке. III и IV степени, в свою очередь, характеризуются отсутствием болевых ощущений при эрекции, что связано уже с очень малыми размерами, которых достигло к этому периоду препуциальное кольцо, а также с тем, что обнажение головки стало невозможным.

Фимоз: симптомы

Фимоз у детей проявляется в качестве таких основных симптомов, как невозможность обнажения головки и невозможность ее выведения. В некоторых случаях фимозу не сопутствует появление каких-либо жалоб, хотя чаще дети с фимозом сталкиваются с проблемами, связанными с мочеиспусканием. В частности процесс мочеиспускания может сопровождаться необходимостью в определенном физическом напряжении, в беспокойстве. Моча в дальнейшем оказывается в препуциальной полости, которая, в свою очередь, раздувается, из-за чего моча через узкое отверстие вытекает или тонкой струей, или каплями.

В некоторых случаях симптомы фимоза могут дополняться симптомами, сопровождающими воспалительный процесс, проявляясь, таким образом, в виде болевых ощущений, сосредоточенных в области крайней плоти и головки, а также в виде гнойных выделений, появляющихся непосредственно из отверстия при крайней плоти. В качестве дополнительных проявлений отмечается повышение температуры, увеличение лимфоузлов. При актуальности парафимоза у больного, появляется острая болезненность, обусловленная защемлением головки полового члена, которая, кроме того, увеличивается в размерах, чему сопутствует синюшность кожи. При развитии указанной картины общего состояния на фоне фимоза необходимо в неотложном порядке обратиться за оказанием квалифицированной медицинской помощи.

Фимоз у мужчин может сопровождаться некоторыми дополнительными особенностями. Так, I-II степени проявления заболевания сопровождаются возникновением болезненности во время эрекции на фоне соответствующего натягивания на головке крайней плоти. Из-за появления таких симптомов впоследствии могут развиться и проблемы с потенцией, обусловленные тем, что больной во время полового акта пребывает в напряжении от ожидания будущего появления болезненности. К достижению III-IV степени фимоза болезненность во время эрекции исчезает, что объясняется значительным сужением препуциального кольца, из-за чего обнажение головки становится невозможным.

Фимоз: осложнения

Фимоз сопровождается определенными затруднениями, связанными с гигиеническими мероприятиями в поражаемой заболеванием области, из-за этого развивается застой смегмы. Смегма – это жироподобного типа секрет, продуцируемый железами крайней плоти. Соответственно, при ее застое создаются достаточно хорошие условия для бактерий, из-за которых в итоге может развиться воспалительный процесс, определяющий такое заболевание как баланопостит. Из-за скопления значительного количества застойной смегмы, в свою очередь, обуславливается возможность образования смегмолитов (препуциальных камней). Образовавшееся при фимозе воспаление поддается лечению с большим трудом, сопровождается оно при этом рубцеванием тканей крайней плоти, из-за чего происходит еще большее усугубление течения фимоза, а также осуществляется переход на очередной этап его проявления (то есть переход к следующей степени).

Из-за затруднений мочеиспускания на фоне фимоза могут развиться проблемы, связанные с опорожнением мочевого пузыря, а также нарушения в области верхних мочевых путей, обусловленные их пониженным тонусом. В довершение к этому может возникнуть и такая проблема, как образование остаточной мочи, что выступает в качестве благоприятствующего фактора для развития в дальнейшем мочеполовых инфекций.

Фимоз у детей, сочетающийся с воспалением при баланопостите, может спровоцировать энурез – проблему недержания мочи в ночное время. Помимо этого, данная картина заболевания может сопровождаться развитием спонтанных эрекций, что обуславливает появление у ребенка соответствующей ситуации психологической травмы.

III и IV степень фимоза нередко сопровождается частичным приращением к головке полового члена крайней плоти, также не редкость и полное их приращение. Попытки открытия головки сопровождаются болезненностью и кровоточивостью. При подобном течении заболевания возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

При длительном существовании заболевания допускается возможность его осложнения опухолями, поражающими половой член, что обуславливается постоянством канцерогенного воздействия, оказываемым смегмой.

Попытки самостоятельного открытия головки могут стать причиной развития парафимоза, который, как мы уже отметили, заключается в ущемлении крайней плотью головки члена. Исключение обращения к врачу в таком случае может привести к такому серьезному последствию халатности по отношению к заболеванию, как некроз головки. Закрытие головки крайней плотью оказывается невозможным, она становится синюшной, отекает. Оказание первой помощи в этом случае заключается в вызове врача, а также в прикладывании холода. Спустя 5 минут после охлаждения предпринимаются попытки вправления головки, отсутствие результата обуславливает необходимость в дальнейшем рассечении защемляющего кольца, что, как понятно, выполняется врачом в условиях стационара.

Диагностика и лечение

Диагностика фимоза не требует особых мер, для нее достаточно произвести общий визуальный осмотр, на основании которого и ставится диагноз. Дополнительно берется мазок для анализа – на основании результатов определяются причины, спровоцировавшие воспаление, если, конечно, оно имеет место в конкретном случае.

Что касается лечения фимоза, то оно может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим.

Немедикаментозное лечение фимоза

В качестве основы данного типа терапии рассматривается вариант постепенного ручного растяжения крайней плоти. Предлагаемый способ лечения заключается в переходе к мастурбации при полном оттягивании крайней плоти до обнажения головки. Растягивание крайней плоти с натяжением на головку (без излишней активности) осуществляется постепенным образом, до момента возникновения болевых ощущений. Данное действие выполняется каждый день, по времени – от 5 до 10 минут. В соответствии с постепенным расширением отверстия мастурбация должна принимать уже несколько более ограниченный характер в воздействии.

Лечение фимоза также допускается в виде следующего варианта: каждый день, в идеале – во время принятия душа/ванны (чему сопутствует усиление эластичных качеств кожи), осуществлять оттягивание крайней плоти настолько, насколько это возможно, не допуская болезненности. Аналогично при мочеиспускании предпринимаются попытки открытия головки чистыми руками, действие выполняется при слабых усилиях, без причинения себе боли. В срок 1,5-2 месяцев открыть головку так можно будет даже при условии выраженного фимоза.

Применение методики щадящего и постепенного растяжения определяет возможность достижения эффективных результатов в открытии у детей головки при физиологической форме фимоза в период 1-2 месяцев, при гипертрофической форме фимоза у детей такой результат достигается в срок 2-4 месяцев.

При условии, если поражения рубцеванием нет, а также, если не происходит утраты эластичности крайней плотью, может успешно применяться метод ее растяжения. Оказывается такое воздействие в условиях стационара, с проведением местной анестезии. Некоторыми хирургами проводится пластика области крайней плоти, за счет чего имеется возможность коррекции препуциального кольца (его диаметра в частности) без сопутствующего иссечения крайней плоти.

Добавим также, что ни в коем случае нельзя предпринимать попытки резкого обнажения головки при фимозе от II степени и выше!

Медикаментозное лечение фимоза

В качестве основного метода воздействия при медикаментозной терапии рассматривается продолжительное и регулярное применение кортикостероидных мазей, наносимых на область крайней плоти и головки пениса. За счет этого несколько улучшается эластичность тканей, что обуславливает возможность их растяжения, а это, в свою очередь, может помочь излечению от заболевания. Помимо этого, применение глюкокортикоидных препаратов способствует снижению отечности и воспаления, способствуя также заживлению микротрещин.

Хирургическое лечение фимоза

Хирургические методы воздействия при фимозе на сегодняшний день применяются исключительно редко, и чаще лишь в тех случаях, когда невозможно добиться эффективности от других мер. В качестве одобренного метода хирургического лечения рассматривается вариант с выполнением трех продольных разрезов при поперечном сшивании. Лечение фимоза у детей осуществляется при воздействии на спайки в области препуциального мешка посредством их разъединения, для чего используется марлевый тупфер и металлический зонд.

Развитие рубцовых изменений обуславливает необходимость в проведении полного кругового иссечения крайней плоти, данная процедура больше известна как обрезание. В определенных случаях в качестве метода воздействия, заменяющего обрезание, выполняется операция по Шлофферу. Заключается она в выполнении зигзагообразного разреза вдоль крайней плоти и в последующем сшивании краев. Проводится такая операция под местным обезболиванием, такое воздействие позволяет полностью сохранить крайнюю плоть при достижении требуемого результата – расширения отверстия.

При хирургическом воздействии эффективность лечения составляет 99-100%. Проведение обрезания в лечении фимоза сопряжено с риском последующего рецидива заболевания, а также развития такой патологии, как скрытый половой член. Преимущественно рецидив фимоза является результатом попыток лечения, ориентированных на сохранение крайней плоти (при пластике рецидив составляет около 2,4%). Рубцовый фимоз у детей требует проведения хирургического лечения, меры консервативной терапии характеризуются отсутствием должной эффективности. В таком случае в качестве основного метода рассматривается метод обрезания крайней плоти при последующем иссечении рубцовых тканей.

При появлении симптомов, указывающих на фимоз, необходимо обратиться к урологу, дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/350-fimoz-simptomy

Что такое фимоз: причины, лечение

Некоторые мужские заболевания можно диагностировать уже в раннем возрасте, то есть они носят врожденный характер. Именно к таким относится фимоз. Это патология, сопровождающаяся сужением крайней плоти, что не позволяет в полной мере обнажить головку полового органа. Учитывая распространенность этого явления, целесообразно обладать информацией о причинах его возникновения и предлагаемых сегодня методах лечения.

Что такое фимоз?

Это патология, при которой отмечается аномальное строение полового органа, выражающееся в чрезмерном сужении крайней плоти. Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер.

Первый вариант встречается чаще всего. Иначе он именуется физиологическим фимозом. Патология обычно проходит самостоятельно к трехлетнему возрасту. Приобретенный вариант развивается вследствие перенесенных воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, механических повреждений данной области.

что такое фимозПрисутствие фимоза в любом возрасте влечет за собой появление разнообразных осложнений не только физиологического, но и морального плана. Прикрытая крайней плотью головка является очагом инфекционных процессов за счет постоянно скапливающихся остатков мочи и продуцируемого секрета. Кроме того, у взрослых заболевание служит источником расстройств сексуального характера, начиная с появления болевых ощущений во время интимной близости и заканчивая невозможностью осуществления полового акта.

Классификация патологии

  1. Гипертрофический фимоз. При этой форме патологии наблюдается чрезмерное развитие крайней плоти, кожа выступает за пределы головки в виде хобота. Такое явление считается явным признаком нарушения полового созревания. Гипертрофический фимоз у ребенка может быть диагностирован в подростковом возрасте.
  2. Рубцовая форма. Вследствие воспалительных процессов на крайней плоти постепенно формируются рубцы. После заживления наблюдаются тканевые изменения, препятствующие освобождению головки в полной мере.
  3. Атрофический фимоз. Сужение крайне плоти ярко выражено, кожа при этом очень тонкая.
  4. Парафимоз. В этом случае головка полностью ущемлена. Взрослым пациентам требуется помощь специалиста. Маленьким детям можно постараться самостоятельно ее вправить. Если попытка оказалась неудачной, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к хирургу во избежание развития некроза головки.

Стадии развития заболевания

Специалисты выделяют четыре степени развития фимоза, каждая из которых имеет характерные признаки.

  • Первая степень. Возможность обнажить головку полового органа в полной мере сохраняется только в спокойном состоянии, во время непосредственной эрекции это сделать не удается по причине сильных болей.
  • Вторая степень. Для того чтобы обнажить головку в состоянии покоя, требуются большие усилия. В процессе эрекции такая возможность полностью исключается.
  • Третья степень. Все попытки растянуть крайнюю плоть в эрегированном состоянии вызывают сильную боль и образование разрывов с множественными кровотечениями. Проблемы с мочеиспусканием отсутствуют.
  • Четвертая степень. Головка полового члена остается закрытой крайней плотью. С началом мочеиспускания раздувается препуций, моча с трудом выделяется из узкого отверстия капельками.

Основные причины развития патологии

Что такое фимоз, мы уже рассказали. Теперь необходимо определить основные причины возникновения такого патологического состояния.

Данное заболевание считается следствием воспаления. Логично предположить, что основной причиной его развития является несоблюдение гигиены или наличие смегмальных камней.

Железами препуция продуцируется так называемая смегма, которая в больших количествах скапливается до открытия головки. Ее необходимо размочить. Только после этого смегму можно смыть. Нередко случается так, что в ней формируются так называемые камни, которые могут срастаться между собой. В такой ситуации требуется хирургическая помощь.

Мамы очень тщательно ухаживают за своими детьми. Именно поэтому утверждать, что главная причина развития патологии скрывается в неправильном уходе, некорректно. Оказывается, фимоз у ребенка может появиться вследствие аллергии. У маленьких детей высыпания на слизистых половых органов и коже не считаются редкостью. Специалисты рекомендуют таким пациентам избегать контакта с химическими веществами и стараться не употреблять в пищу аллергенные продукты.

У мужчин заболевание также развивается вследствие воспалительного процесса. Известны случаи появления фимоза по причине венерических болезней (сифилис, гонорея). Особое значение принадлежит генетической предрасположенности. Ученые доказали, что недостаточность соединительной ткани может передаваться по наследству.

Как бороться с фимозом?

Если многие дети не знают, что такое фимоз, взрослые имеют представление об этой патологии и характерных ее проявлениях. Дискомфорт при мочеиспускании и во время полового контакта не позволяет пренебрегать этим заболеванием. Современная медицина предлагает несколько вариантов его лечения, к числу которых относятся:

  • Ручное удлинение.
  • Медикаментозная терапия.
  • Хирургическое вмешательство (обрезание).

Ручное удлинение

В настоящее время единственным способом борьбы с этой патологией считается обрезание. Однако многие предпочитают иные методы. В первую очередь врачи подразумевают растягивание крайней плоти посредством специального инструмента или пальцами. Главным преимуществом такого метода признается его эффективность. К числу основных недостатков относится длительность лечения. Требуется несколько месяцев, чтобы окончательно побороть фимоз.

В домашних условиях больному рекомендуется по несколько раз в день растягивать крайнюю плоть. К сожалению, лишь немногие проявляют терпение и достигают положительного результата. Как правило, процедура остается незавершенной. Заметим, что ручное/инструментальное растягивание показано только на начальных этапах развития такой патологии, как фимоз.

Лечение медикаментами

Иногда врачи назначают прием кортикостероидов («Бетаметазон», «Клобетазол»). Несмотря на продолжительный характер лечения, такой метод признается результативным. Благодаря использованию лекарственных средств удается снизить воспаление, повысить эластичность тканей и снять имеющуюся отечность. Кортикостероидные препараты позволяют также уменьшить болевой дискомфорт, характерный для такого заболевания, как фимоз. Лечение медикаментами показано исключительно на начальных этапах его развития.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Еще одним методом избавления от этого заболевания является обрезание. Врач выполняет три продольных разреза, а затем сшивает края крайней плоти. Процедура проводится вне зависимости от того, на какой стадии развития находится фимоз. Операция позволяет в полной мере или частично удалить крайнюю плоть. Важной преградой на пути к проведению операции считается баланопостит.

Возможные осложнения

В большинстве случаев фимоз обусловлен генетически. Это значит, что его проявление можно обнаружить уже в раннем возрасте. Некоторые родители ошибочно считают, что проблема носит исключительно всеобщий характер и может без дополнительной помощи со стороны врачей самоликвидироваться. Данное утверждение отчасти обосновано, однако иногда все же требуется вмешательство хирурга. После фимоза, в особенности при отсутствии грамотного лечения, возможно развитие следующих осложнений:

  • Инфекция из этой области может подняться выше и вызвать воспаление уретры.
  • В замкнутом пространстве между головкой полового члена и непосредственно крайней плотью нередко скапливаются бактерии, остатки мочи и смегма. Такая ситуация также может стать причиной развития воспаления.
  • Контакт крайней плоти и головки полового члена зачастую провоцирует их сращение.

Профилактика заболевания

Что такое фимоз? Это патология воспалительного характера, которая присуща лицам мужского пола. Как можно предупредить ее развитие?

В первую очередь медики рекомендуют соблюдать правила личной гигиены. Родители должны позаботиться о том, чтобы дети с самых ранних лет могли справляться с этой задачей.

Важно не допускать травм и механических повреждений области паха. Во время занятий спортом необходимо пользоваться специальными защитными накладками. Следует стараться избегать случайных половых связей, пользоваться барьерными средствами контрацепции. В качестве профилактики врачи советуют регулярно посещать уролога.

Источник: https://www.syl.ru/article/202612/new_chto-takoe-fimoz-prichinyi-lechenie