Патологический фимоз

Главная » Фимоз » Патологический фимоз

Фимоз. Методы лечения: операции, мази, народные методы

Фимоз – состояние, характеризующееся узостью крайней плоти, которое приводит к ограничению ее подвижности. Таким образом, первым, а нередко и единственным, признаком фимоза является отсутствие возможности обнажить головку полового члена в покое и/или во время эрекции.

Крайней плотью или препуциумом у мужчин называют кожную складку, покрывающую головку полового члена. Препуциум представляет собой специализированную ткань, строение которой во многом напоминает строение век глаз и половых губ у женщин.

Крайняя плоть состоит из двух листков, которые прикрепляются у венечной борозды, расположенной у основания головки полового члена. Наружный листок выстлан тонким кожным эпителием, а поверхность внутреннего листка представляет собой слизистую оболочку.

Дополнительную фиксацию препуциума обеспечивает уздечка, расположенная на нижней стороне головки и ограничивающая сдвигание крайней плоти по направлению к основанию полового члена. Строение уздечки крайней плоти во многом напоминает строение уздечки языка.

Как правило, при эрекции крайняя плоть сдвигается по направлению к основанию пениса и обнажает головку полового члена. В обычном же состоянии препуциум полностью покрывает головку, так что внутренняя поверхность крайней плоти образует препуциальную полость (препуциальный мешок) – узкую щель между головкой и крайней плотью.

Таким образом, крайняя плоть выполняет защитную функцию, предохраняя слизистую оболочку головки полового члена от пересыхания и неблагоприятных внешних воздействий. Именно по этой причине при лечении фимоза врачи стараются сохранять это анатомическое образование и прибегают к обрезанию (удалению крайней плоти) только в экстремальных случаях.

Как часто встречается фимоз?

Сразу следует отметить, что фимоз является весьма распространенным явлением и во многих случаях не доставляет пациентам особого беспокойства.

Это связано с тем, что головка и крайняя плоть в период внутриутробного развития формируются из одной ткани. Развитие внешних половых органов продолжается вплоть до окончания полового созревания, поэтому врожденный физиологический фимоз наблюдается более чем у 95% новорожденных младенцев мужского пола.

К началу второго года жизни головка полового члена открывается лишь у 20% младенцев, а к началу третьего – у 50%. Как правило, самопроизвольное устранение физиологического фимоза происходит в дошкольном возрасте (3-6 лет).

Однако далеко не уникальны и случаи, когда головка полового члена впервые открывается уже в период полового развития, благодаря повышению уровня половых гормонов, которые способствуют смягчению и растяжению кожи крайней плоти.

У многих народов мира распространен ген предрасположенности к сохранению физиологического детского фимоза в половозрелом возрасте. Так, к примеру, в некоторых странах Юго-Восточной Азии фимоз у взрослых мужчин считается нормой, за исключением тех случаев, когда сужение крайней плоти приводит к появлению болезненных симптомов.

А в культуре Древней Греции длинная и узкая крайняя плоть не только не считалась патологией, но и воспринималась как признак красоты и мужественности. Оголенная головка полового члена считалась непристойной, поскольку напоминала об обрезании. На древних фресках запечатлен обычай искусственно постепенно удлинять крайнюю плоть.

Для этого древнегреческие юноши использовали специальную кожаную ленту – кинодесму, один конец которой прикрепляли к крайней плоти, а другой обвязывали вокруг талии. Ношение кинодесмы рассматривалось как проявление особой скромности и благопристойности.

Классификация фимоза

Фимоз можно разделить на два основных класса:

  • связанный с особенностями развития головки полового члена и крайней плоти физиологический фимоз у детей;
  • патологический фимоз.

Данная классификация имеет важнейшее значение, поскольку определяет врачебную тактику: при физиологическом фимозе у детей рекомендовано соблюдение гигиенических мер и врачебное наблюдение, а при патологическом фимозе – консервативное лечение или оперативное устранение дефекта.

По механизму развития различают гипертрофический и атрофический фимоз.

Гипертрофический фимоз характеризуется значительным удлинением крайней плоти (из-за весьма характерного вида его еще называют хоботковым фимозом).

Статистически гипертрофический фимоз чаще встречается у мальчиков, страдающих ожирением, что связано как с нарушением обмена веществ, так и с накоплением жировой клетчатки в области лобка.

Об атрофической форме фимоза говорят в тех случаях, когда крайняя плоть, наоборот, уменьшена в объеме и плотно облегает головку полового члена. При этом препуциальное отверстие сужено и не пропускает головку.


Причины фимоза

Наиболее часто встречается врожденный фимоз, когда физиологический фимоз не самоустраняется и открытия головки полового члена так и не происходит – ни в детстве, ни в период полового созревания.

Причины такой аномалии до сих пор не изучены. Тот факт, что у одних народов фимоз встречается чаще, чем у других, свидетельствует в пользу существования генетической предрасположенности к врожденному фимозу.

Клинические исследования показали, что врожденный фимоз нередко сочетается с другими аномалиями строения соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата, такими как плоскостопие, сколиоз, пороки сердца.

У детей частой причиной развития патологического фимоза являются травмы, в том числе и полученные при грубых насильственных попытках родителей «исправить» физиологический фимоз у маленьких мальчиков.

В таких случаях между слизистыми оболочками головки полового члена и крайней плоти образуются спайки, приводящие к сужению препуциальной полости и развитию вторичного патологического фимоза.

И, наконец, довольно распространенной причиной фимоза у детей и взрослых становятся инфекционно-воспалительные процессы в препуциальном мешке, приводящие к формированию характерного рубцового фимоза.

Степени патологического фимоза

Анатомически различают четыре степени сужения препуциального кольца.

При фимозе первой степени возможно свободное выведение головки полового члена в спокойном состоянии, во время же эрекции обнажение головки затруднено или болезненно.

О второй степени фимоза говорят, когда затруднения с обнажением головки возникают и в состоянии покоя. Во время эрекции головка либо полностью скрыта под крайней плотью, либо обнажается лишь ее малая часть, нередко раздувающаяся в виде шарика.

При третьей степени фимоза головку полового члена вывести за пределы препуциального кольца уже невозможно.

Четвертая степень фимоза характеризуется таким резким сужением крайней плоти, которое вызывает затруднения при мочеиспускании.

Следует отметить, что о первой-третьей степенях патологического фимоза принято говорить, когда пациентами являются взрослые люди или подростки. Что же касается четвертой степени, то в норме при детском физиологическом фимозе препуциальная полость имеет отверстие достаточное для свободного отхождения мочи.

Поэтому такие признаки как наполнение препуциального мешка во время мочеиспускания и/или сужение струйки мочи, даже если они возникают в раннем младенчестве, однозначно свидетельствуют о патологии и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Симптомы патологического фимоза у взрослых

В тех случаях, когда фимоз еще не вызывает проблем с мочеиспусканием, наиболее частыми жалобами пациентов являются выраженные в большей или меньшей мере неудобства во время сексуальных отношений, такие как:

  • болезненность во время полового акта (при фимозе первой-второй степени);

  • преждевременное семяизвержение;

  • снижение интенсивности сексуальных ощущений во время полового акта;

  • уменьшение потенции.

Кроме того, многие мужчины, страдающие фимозом, жалуются на чисто психологические проблемы, связанные с «неправильным» внешним видом полового члена. Нередко у них развиваются разного рода комплексы, так что приходится проводить сочетанное лечение у уролога и психотерапевта.

Вместе с тем, не являются редкостью и случаи, когда мужчины с выраженным фимозом не испытывают абсолютно никаких проблем в сексуальном плане.

В чем опасность бессимптомного фимоза у взрослых

Сегодня можно встретить противоположные точки зрения, касающиеся врачебной тактики в тех случаях фимоза, которые не сопровождаются появлением каких-либо неприятных симптомов. Действительно, стоит ли исправлять «дефект», который у многих народов считался признаком красоты?

К сожалению, фимоз представляет существенную опасность для здоровья взрослого мужчины. Дело в том, что клетки слизистой оболочки внутреннего листка препуциума выделяют специальный секрет, имеющий достаточно сложный состав (жиры, бактерицидные вещества, феромоны (возбуждающие вещества) и др.). Этот секрет является основной частью смегмы (в переводе с греческого «кожное сало»), в состав которой также входят отмершие клетки эпителия и микроорганизмы.

Активность клеток железистого эпителия крайней плоти повышается к периоду полового созревания (максимум смегмообразования приходится на возраст 17-25 лет) и прогрессивно снижается у пожилых мужчин.

В норме смегма защищает слизистые оболочки головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти от пересыхания, а также исполняет роль естественной смазки во время полового акта.

Однако секрет желез слизистой оболочки внутреннего листка крайней плоти является прекрасной жизненной средой для многих болезнетворных микроорганизмов. Поэтому застой смегмы в препуциальном мешке может вызвать развитие инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как баланит (воспаление слизистой оболочки головки полового члена) и баланопостит (сочетанное воспаление слизистых оболочек головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти).

Кроме того, согласно данным многих исследований, при длительном застое смегмы в ней образуются и накапливаются канцерогенные вещества, что способствует развитию онкологических заболеваний у мужчин (папилломы головки полового члена, рак полового члена) и их сексуальных партнерш (рак шейки матки).

В детском возрасте очищение препуциального мешка происходит самостоятельно, поскольку количество выделяемой смегмы невелико. Взрослым же мужчинам для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать правила гигиены, то есть ежедневно совершать туалет, заключающийся в обмывании крайней плоти и головки полового члена теплой водой с мылом.

При фимозе данная процедура, как правило, затруднена. Таким образом, сужение крайней плоти у взрослых способствует скоплению смегмы в препуциальном мешке.

Даже в тех случаях, когда фимоз не проявляется какими-либо неприятными симптомами, врачи советуют позаботиться об устранении патологии, поскольку, кроме опасности развития инфекционно-воспалительных и онкологических заболеваний, следует также учитывать возможность развития такого серьезного осложнения как парафимоз.

Парафимоз как тяжелое осложнение фимоза у взрослых

Под парафимозом подразумевают такое осложнение фимоза, когда выведенная головка полового члена оказывается ущемленной в сдвинутой крайней плоти.

Оказавшаяся в тугом кольце суженной крайней плоти головка отекает, при этом давление кольца усиливается. Таким образом, создается порочный круг: вызванное сильным сжатием нарушение кровообращения усиливает отек головки, а отек усиливает давление на головку кольца крайней плоти.

У взрослых мужчин и подростков парафимоз чаще всего возникает во время полового акта или мастурбации. Следует отметить, что такое осложнение характерно только для фимоза первой-второй степени, поскольку более тяжелые формы фимоза просто не допускают возможности обнажения головки полового члена.

Клинически парафимоз проявляется острой болью, головка полового члена отекает и приобретает синюшный оттенок. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается вследствие грубого нарушения кровообращения. В далеко зашедших случаях ущемленная головка приобретает фиолетовый или черный цвет.

Тяжелое и длительное нарушение кровообращения может привести к глубоким некрозам (омертвению) тканей крайней плоти и головки полового члена. Поэтому парафимоз является крайне опасным осложнением, требующим незамедлительной помощи.

Первая помощь при парафимозе у мужчин заключается в немедленном обращении за специализированной медицинской помощью. На ранних стадиях развития парафимоза врачи могут произвести ручное вправление головки полового члена (данная манипуляция очень болезненна, поэтому производится после введения наркотических анальгетиков). В более тяжелых случаях прибегают к рассечению кольца крайней плоти.

Физиологический фимоз у детей

Прежде всего, следует отметить существенную особенность физиологического фимоза у младенцев: отсутствие подвижности крайней плоти связано отнюдь не с узостью ее отверстия.

В таком нежном возрасте у большинства мальчиков внутренний листок крайней плоти спаян с головкой полового члена. Именно по этой причине ни в коем случае не следует пытаться насильственно обнажить головку – это приведет к эрозированию внутренней поверхности препуциальной полости, развитию воспалительного процесса и возникновению вторичного патологического фимоза.

Известный детский врач Комаровский небезосновательно утверждает, что в 99 случаях из 100 осложнения физиологического фимоза у малышей связаны с грубым и безграмотным вмешательством, осуществляемым самими родителями по советам родственников, соседей и даже, как это ни печально, врачей.

Если мальчика ничто не беспокоит (нет проблем с мочеиспусканием, боли, зуда и т.п.) никаких дополнительных мер по исправлению фимоза предпринимать не стоит. Необходимо лишь ежедневно совершать обычный туалет, промывая промежность и половые органы водой. Мыло лучше всего использовать не чаще чем раз в три-четыре дня, не допуская его попадание в препуциальный мешок.

Разъединение слизистых оболочек головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти происходит благодаря постепенному слущиванию клеток эпителия. Это достаточно медленный процесс, который не следует искусственно стимулировать.

Слущиваемые клетки эпителия составляют основу так называемой детской смегмы, которая накапливаясь, медленно продвигается к выходу и выводится в виде крупинок вместе с мочой. В отличие от взрослой смегмы, детская смегма не представляет опасности в отношении развития инфекций и онкологических заболеваний.

Физиологический фимоз сам по себе выполняет важную защитную функцию, он оберегает нежный еще не сформировавшийся эпителий головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти от внешних агрессивных агентов.

До какого возраста фимоз у мальчика можно считать физиологическим явлением

На сегодняшний день врачи так и не договорились касательно того, с какого возраста фимоз у мальчика следует считать патологией, и когда необходимо предпринимать особые меры по его устранению. Поэтому в статьях специалистов можно увидеть различные цифры – 2-3 года, 5-7 лет, 7-10 лет и даже 14-17 лет.

Если ориентироваться на клинические данные, то вероятность самоустранения физиологического фимоза у пятилетнего мальчика составляет 90%, в возрасте 10 лет – 83%, а к тринадцатилетнему возрасту снижается до 33%.

Многие педиатры советуют родителям до достижения полового созревания занимать выжидательную позицию: если нет никаких тревожных симптомов, лучше всего подождать, поскольку лечение фимоза можно провести и в старшем возрасте.

Следует отметить, что сохранение фимоза к 11-13 летнему возрасту может быть связано с низким уровнем в крови мужских половых гормонов, благотворно воздействующих на процесс смягчения и растяжения крайней плоти.

Кроме того, необходимо отличать врожденный физиологический фимоз от вторичного фимоза, возникшего в результате каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний.

Разумеется, такой диагноз может поставить только специалист. Но в тех случаях, когда у ребенка уже наблюдалось открытие головки полового члена, а затем возникло сужение крайней плоти, речь, скорее всего, идет о патологическом фимозе.

Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков и что делать в таких случаях

Физиологический фимоз у детей довольно редко вызывает осложнения. Проблемы чаще всего возникают при нарушении элементарных правил гигиены, а также при перегревании и повышенной склонности к аллергическим реакциям.

В тех случаях, когда выраженность неприятных симптомов незначительна (зуд, легкое покраснение, беспокойство ребенка), можно попытаться устранить проблему самостоятельно. Многие педиатры рекомендуют промывание препуциальной полости теплым раствором фурацилина при помощи обычного десятимиллиметрового шприца.

Процедура заключается в следующем:

  • Набрать в шприц теплый раствор фурацилина или эктерицида;

  • Оттянуть кожицу вверх, не обнажая головку;

  • Шприц без иглы вставить в образовавшуюся щель (данную манипуляцию удобнее проводить вдвоем, чтобы один человек оттягивал крайнюю плоть, а другой совершал действия со шприцом);

  • Выпустить под давлением раствор из шприца, вымывая накопившиеся выделения.

При необходимости следует повторить промывание несколько раз и завершить процедуру закапыванием в щель маслянистых растворов (2-3 капли вазелинового, оливкового масла или масляного раствора витамина А).

При повышенной склонности ребенка к аллергическим реакциям (экссудативный диатез, атопический дерматит и т.п.) неприятные симптомы могут быть связаны с воздействием выводящихся с мочой веществ-аллергенов или же с их контактным воздействием на кожу.

Поэтому в таких случаях дополнительно рекомендуется:

  • по возможности устранить предполагаемый агент (пересмотреть меню, принимаемые лекарства, антибиотики, витамины, используемые памперсы, бытовую химию и т.п.);
  • исключить воздействие на кожу химических веществ;
  • увеличить количество употребляемой жидкости для скорейшего «вымывания» аллергенов из организма.

Однако злоупотреблять лечением в домашних условиях ни в коем случае нельзя. Если, несмотря на все усилия, неприятные симптомы сохраняются, следует обратиться за специализированной медицинской помощью (лечащий врач-педиатр или детский уролог).

Даже в тех случаях, когда фимоз у мальчика был безоговорочно признан физиологическим, следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих тревожных симптомов:

  • возникают проблемы с мочеиспусканием (затруднения при мочеиспускании, болезненность и т.п.);

  • имеются выраженные признаки воспаления (отечность и покраснение в области крайней плоти, болевой синдром).

Требующие специализированной медицинской помощи осложнения фимоза у детей

К требующим специализированной медицинской помощи осложнениям фимоза у детей относятся следующие патологические состояния:

  • баланопостит;
  • парафимоз;
  • задержка мочи.

Баланит, постит и баланопостит у детей

Баланитом называют воспаление головки полового члена, поститом – воспаление крайней плоти.

Баланопостит – сочетанное инфекционно-воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти.

Названные заболевания у мальчиков встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых мужчин. Последнее обстоятельство связано именно с физиологическими особенностями строения детского мужского полового органа.

Кроме физиологического фимоза важными предрасполагающими факторами к развитию воспалительных процессов в области головки полового члена у детей являются:

  • сахарный диабет (высокое содержание сахара в моче способствует развитию инфекции в препуциальной полости);
  • ожирение (нарушение обменных процессов, ухудшение условий для проведения мероприятий личной гигиены);
  • авитаминоз (снижение общей сопротивляемости организма).

Как правило, острый баланит, постит или баланопостит начинается неожиданно на фоне полного здоровья. При этом в большинстве случаев удается определить воздействие, которое послужило толчком к развитию заболевания. Это может быть:

  • травма, полученная при грубой попытке обнажить головку полового члена;
  • острая аллергическая реакция (выделение пищевых или лекарственных аллергенов с мочой или непосредственный контакт с аллергеном (памперсы, косметические средства, мыло, стиральный порошок и т.п.));
  • перегревание;
  • сильное переохлаждение, способное вызвать резкое снижение иммунитета;
  • внешняя травма, в том числе и неудобной одеждой (слишком узкие трусики со швом посередине, травмирование змейкой и т.п.).

У детей наиболее часто встречается сочетанное воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти.

Симптомы заболевания довольно характерны:

  • покраснение и отек в области крайней плоти (постит);
  • через отверстие можно рассмотреть гиперемированный участок головки (баланит);
  • боль, усиливающаяся при мочеиспускании (раздражающее воздействие мочи на воспаленную ткань головки и крайней плоти);
  • зуд и дискомфорт;
  • серозные или серозно-гнойные выделения.

Выраженность указанных симптомов, а также увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации (слабость, вялость, головная боль, потеря аппетита) служат показателем тяжести заболевания.

При подозрении на инфекционное воспаление головки полового члена и/или крайней плоти следует немедленно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение.

Как правило, в таких случаях рекомендуют прием антибактериальных и противовоспалительных средств, а также местную терапию (ванночки, промывания).

При рецидивах заболевания, а также в случае образования вторичного фимоза может возникнуть вопрос об оперативном лечении.

Парафимоз у детей

У маленьких мальчиков данная патология чаще всего возникает в результате насильственной попытки обнажить головку полового члена, предпринятой неумелыми родителями в ходе «исправления» физиологического фимоза.

Клиника и осложнения фимоза у мальчиков такие же, как и у взрослых мужчин. Характерен очень сильный болевой синдром, покраснение и быстро прогрессирующий отек головки полового члена. Несвоевременная или неадекватная медицинская помощь могут привести к непоправимым последствиям в виде некроза участков крайней плоти и полового члена.

Первая помощь при парафимозе у детей. В сети есть много советов по вправлению головки собственными силами (прикладывание холода для снижения отека, использование масла и т.п.). Безусловно, многое зависит от тяжести парафимоза (выраженность отека и болевого синдрома) и состояния психики ребенка.

Но благоразумнее подобным советам не следовать. Вправление головки полового члена при парафимозе – весьма болезненная процедура, которая в медицинских учреждениях проводится под анестезией (в педиатрической практике используют внутривенный наркоз, подразумевающий кратковременное, но полное отключение сознания).

Так что лучше всего не тратить драгоценное время и не издеваться над ребенком, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Транспортировку пациентов в таких случаях проводят в положении лежа на спине с разведенными ногами.

Затруднения при мочеиспускании

Затруднения при мочеиспускании возникают при очень узком отверстии крайней плоти. В таких случаях наблюдается весьма характерный симптом: раздувание препуциального мешка мочой во время мочеиспускания. Струйка мочи становится тонкой и прерывистой, а иногда моча выделяется по каплям.

Кроме того, в таких случаях дети нередко жалуются на боль и ощущение дискомфорта во время отхождения мочи. Они начинают избегать посещения туалета, что приводит к развитию вторичного энуреза (дневного и ночного).

Затруднения мочеиспускания у грудных детей проявляются беспокойством, криком и сильным натуживанием при мочеиспускании.

Даная патология приводит к повышению давления в мочевыводящих путях, что чревато серьезными осложнениями. Поэтому затруднения при мочеиспускании являются показанием к экстренной ликвидации фимоза.

Врачебная тактика при лечении патологического фимоза

Сегодня наряду с хирургическими методами лечения патологического фимоза достаточно широко применяются консервативные методики, такие как:

  • постепенное ежедневное ручное растяжение крайней плоти;

  • использование специальных приспособлений, растягивающих крайнюю плоть;

  • медикаментозное лечение фимоза (применение стероидных мазей, способствующих смягчению и растяжению ткани крайней плоти).

Отношение врачей-специалистов к перечисленным выше методам лечения фимоза далеко не однозначное. Некоторые профессионалы считают консервативное лечение сомнительным способом «отложить на завтрашний день» неизбежную операцию.

Такому пренебрежительному отношению немало поспособствовал тот факт, что многие пациенты самостоятельно без консультаций с профессионалами занимаются самолечением и нередко допускают грубые ошибки, приводящие к серьезным осложнениям (парафимоз, инфекционно-воспалительные заболевания крайней плоти).

К тому же, часто не учитывается, что абсолютным противопоказанием к использованию консервативных методов являются рубцовые формы фимоза. Дело в том, что рубцовая ткань не растягивается, поэтому все попытки добиться устранения фимоза заранее обречены на провал.

Между тем, есть данные о результативности консервативных методов у многих пациентов даже с второй-третьей степенью врожденного фимоза.

Важным позитивным моментом всех нехирургических методов лечения фимоза является «естественность» их воздействия, поскольку они фактически повторяют механизм физиологического самоустранения возрастного фимоза.

Кроме того, консервативные методы лечения фимоза позволяют в полной мере сохранить безусловно важные функции крайней плоти и избежать неприятных побочных эффектов и осложнений.

Таким образом, при отсутствии противопоказаний, консервативные методы вполне могут быть использованы в качестве полезной альтернативы. Разумеется, лечение должно проводиться после консультации у специалиста и под наблюдением врача.

Однако в тех случаях, когда необходимо добиться быстрого и радикального устранения фимоза по медицинским (к примеру, при фимозе четвертой степени) или же по личным показаниям, лучше отдать предпочтение хирургическому вмешательству.

Немедикаментозное консервативное лечение фимоза. Методы натяжения.

Методы натяжения вошли в практику в последние годы прошлого столетия, когда были проведены оригинальные статистические исследования, показавшие, что риск развития врожденного фимоза зависит от способа мастурбации.

В результате была выдвинута гипотеза о возможности ликвидации врожденного фимоза методом постепенного растяжения крайней плоти и разработаны специальные методики консервативного устранения патологии.

Общими правилами данных методик является:

  • обязательное предварительное консультирование у профессионала и последующее медицинское наблюдение;
  • постепенность растяжения (ни в коем случае не следует допускать болевых ощущений);
  • регулярность манипуляций.

Метод обнажения головки при мастурбации стал одним из первых разработанных консервативных способов лечения врожденного фимоза. Данный метод заключается в ежедневных упражнениях по обнажению головки пениса, которые должны проводится не менее 10-15 минут в день.

Есть данные, что добиться устранения фимоза первой-второй степени при помощи упражнений по обнажению головки можно уже за три-четыре недели.

Метод растяжения крайней плоти заключается в ежедневном натяжении крайней плоти на головку пениса во время утреннего душа, а также после мочеиспускании до появления болевых ощущений.

Данный метод нередко применяют при задержке самоустранения фимоза в детском возрасте. В таких случаях он достаточно эффективен, однако длительность курса лечения во многом зависит от типа фимоза и может достигать 3-4 месяцев при гипертрофическом (хоботковом) фимозе.

Метод пальцевого растяжения заключается в осторожном введении в препуциальную полость пальцев и постепенного их разведения.

По некоторым данным эффективность описанных выше методов при врожденном фимозе достигает 75%.

Лечение фимоза мазями (медикаментозное лечение фимоза)

Медикаментозное лечение фимоза представляет собой комбинацию описанных выше методов натяжения с применением мазей, содержащих кортикостероидные препараты.

Рекомендованные для лечения фимоза мази накладываются непосредственно на головку полового члена и крайнюю плоть, и оказывают следующие действия:

  • размягчение и повышение эластичности крайней плоти;

  • уменьшение выраженности воспалительных реакций (лекарственные препараты данной группы называют стероидными противовоспалительными средствами).

Доказано, что сочетание использования кортикостероидных мазей с методами натяжения позволяет добиться более быстрого эффекта, способствует скорейшему заживлению микротрещин и предохраняет от неприятных болевых ощущений.

Особенно показана медикаментозная терапия детям и подросткам (рекомендовано Американской ассоциацией педиатров), поскольку именно в этом возрасте больше всего шансов добиться устранения врожденного фимоза консервативными методами.

Вместе с тем, следует учитывать, что подобные мази показаны далеко не всем. Так, к примеру, противопоказанием к местному использованию кортикостероидных препаратов является наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции – как острой, так и хронической.

Длительное применение препаратов способно вызвать неприятные побочные эффекты (истончение кожи, гиперпигментация, нарушение строения поверхностных сосудов), а при бесконтрольном использовании возможно проявление системного действия кортикостероидов, что чревато опасными осложнениями.

Поэтому применять мази с кортикостероидами можно только после тщательного обследования и консультации со специалистом, имеющим достаточный опыт лечения врожденного фимоза данным методом.

Разумеется, необходим индивидуальный подбор препарата и дозы лекарственного вещества, а также постоянный врачебный контроль результатов терапии.

Народные способы лечения фимоза

Сразу следует отметить, что народная медицина, так же как и гомеопатия, абсолютно бессильна в борьбе с сужением крайней плоти.

Однако некоторые излюбленные средства народных целителей широко используются как вспомогательное средство. Речь идет об отварах трав, имеющих противовоспалительное, бактерицидное и смягчающее действие, таких как:

  • ромашка;
  • календула;
  • череда.

Отвары приготавливают по стандартному рецепту, который можно прочитать на упаковке приобретенного в аптеке медицинского сырья, и используют для ванночек, проводимых перед манипуляциями растяжения крайней плоти.

Распаривание кожи крайней плоти в ванночке с отваром сбора лекарственных трав в течение 15-20 минут способствует эффективному, безболезненному и безопасному растяжению.

Особенно рекомендовано проведение такого рода предварительных процедур детям и подросткам.

В ходе лечения фимоза можно чередовать отвары различных лекарственных трав или же использовать для отвара сбор лекарственных растений.

Единственным противопоказанием к использованию народной медицины как вспомогательного средства при лечении фимоза может быть индивидуальная непереносимость или аллергия (встречаются крайне редко).

Хирургическое лечение фимоза

Устранение фимоза бескровным методом

Данная хирургическая манипуляция наиболее часто используется у детей, ее неоспоримым преимуществом является минимальное вмешательство и сохранение функций крайней плоти.

Сначала в препуциальную полость вводят специальный зонд, которым разделяют синехии (спайки), образовавшиеся между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Для этого зонд осторожно продвигают внутрь до венечной борозды и совершают медленные движения по часовой стрелке.

Затем расширяют отверстие крайней плоти при помощи зажима Пеана: концы зажима вводят в отверстие и разводят бранши.

Нередко двух-трех таких манипуляций бывает достаточно для полного устранения фимоза. В тех случаях, когда положительной динамики не наблюдается, показано более инвазивное хирургическое вмешательство.

После сеансов бескровного устранение фимоза необходимо соблюдать все рекомендации хирурга, чтобы не допустить сращения слизистых оболочек крайней плоти и головки полового члена.

В течение месяца показаны противорецидивные мероприятия: ежедневное ручное раскрытие крайней плоти и промывание препуциальной полости слабым раствором марганцовки. Если данная манипуляция слишком болезненна или неприятна ребенку, можно ее совершать один раз в два-три дня, но не реже.

Хирургические вмешательства при фимозе

На сегодняшний день разработано достаточно большое количество методик хирургической коррекции патологического фимоза. Выбор метода проведения операции зависит от возраста пациента, типа фимоза (атрофический или гипертрофический, врожденный или рубцовый), степени выраженности патологии, а также от квалификации оперирующего хирурга и возможностей клиники, в которую обратились за помощью.

Оперативные вмешательства при фимозе чаще всего проводят под местной анестезией, показанием к применению общего наркоза может быть:

  • слишком юный возраст пациента;
  • повышенная эмоциональная лабильность;
  • индивидуальная непереносимость средств, используемых для местной анестезии;
  • личное желание пациента.

Все хирургические манипуляции, проводимые при фимозе, являются операциями одного дня и не требуют длительного пребывания пациента в стационаре. Осложнения встречаются крайне редко.

После операции в течение нескольких дней возможны неприятные ощущения в области операционной раны, однако, как правило, удается обойтись без дополнительного приема обезболивающих средств.

В тех случаях, когда есть необходимость снятия швов, эту манипуляцию производят через 7-10 дней после оперативного вмешательства. До снятия швов необходимо через день совершать перевязки и следить за тем, чтобы на послеоперационную рану не попадала моча.

Как правило, уже через две недели после проведения операции пациент может заниматься сексом. До этого срока желательно носить тугое белье, обеспечивающее дополнительную поддержку полового члена.

Круговое иссечение крайней плоти

Круговое иссечение крайней плоти, которое в медицине чаще называют циркумцизией, а «в миру» - обрезанием, является наиболее распространенной операцией по устранению патологического фимоза.

Важными положительными моментами данного оперативного вмешательства являются быстрота устранения всех неприятных симптомов и отсутствие рецидивов (это единственное хирургическое вмешательство при фимозе, которое обеспечивает 100% эффективность).

Единственный, но существенный недостаток метода – полное устранение крайней плоти, а, следовательно, и безвозвратная потеря всех исполняемых ею функций. Однако следует учесть, что миллионы мужчин в мире ежегодно совершают обрезание по религиозным мотивам и нисколько при этом не страдают.

Циркумцизия является безальтернативным методом для рубцового фимоза, а также при четвертой степени фимоза, парафимозе и рецидивирующих баланопоститах (операцию проводят после ликвидации острого процесса).

Операции по пластике крайней плоти при патологическом фимозе

Альтернативой циркумцизии являются пластические операции, направленные на устранение фимоза в сочетании с частичным сохранением крайней плоти.

Так при препуциопластике, в отличие от кругового иссечения крайней плоти, крайняя плоть полностью не удаляется, поскольку совершают значительно меньший разрез.

Другой распространенный способ пластики крайней плоти носит название метод Шлоффера. В ходе операции хирург совершает не прямой, а зигзагообразный разрез, а затем сшивает края таким образом, чтобы значительно расширить отверстие, сохранив крайнюю плоть.

Кроме того, довольно широко используются методы пластики крайней плоти по Розеру, спиральная пластика крайней плоти и др.

К общим недостаткам такого рода операций можно отнести более длительный восстановительный период, возможность возникновения рецидивов и относительно короткий перечень показаний. Так, к примеру, операции с частичным сохранением крайней плоти невозможно провести пациентам с тяжелыми рубцовыми формами фимоза.

Лечение фимоза лазером

Лечение фимоза лазером представляет собой проведение такого оперативного вмешательства, когда вместо скальпеля хирурга используется энергия лазерного луча.

С помощью лазера можно проводить как операции по круговому иссечению крайней плоти (лазерное обрезание), так и пластические операции, сохраняющие крайнюю плоть.

Лазерная хирургия отличается высокой точностью проведения разрезов, так что повреждение окружающих тканей минимально.

Кроме того, лазерные лучи разрезают ткань, одновременно прижигая сосуды, и обладают бактерицидным действием.

Таким образом, лазерная хирургия обладает следующими преимуществами:

  • безопасность (отсутствует риск развития кровотечения и инфицирования операционной раны);
  • менее выраженный болевой синдром;
  • короткий восстановительный период.

Операции по лазерной коррекции патологического фимоза, как правило, проводятся под местной анестезией.

По сравнению с обычным хирургическим вмешательством послеоперационный период при лазерной коррекции фимоза проходит более комфортно (практически отсутствует отек тканей, нет необходимости в перевязках, снятии швов и т.п.) и продолжается всего три-четыре дня. Однако врачи не советуют начинать половую жизнь раньше чем через две недели после проведения операции.

Автор: Чередник О. В.

Источник: https://www.polismed.com/articles-fimoz-metody-lechenija-operacii-mazi-narodnye-metody.html

Физиологический фимоз

Большинству родителей, воспитывающих мальчика, приходится слышать из уст врачей словосочетание «физиологический фимоз». Насколько опасно это состояние и что в этом случае делать?

Физиологический фимоз

Почему это происходит?

Физиологический фимоз — это не заболевание, а временное состояние. Оно свойственно для 95% новорожденных мальчиков, часто сохраняется в младшем, среднем детском возрасте, иногда — и у подростков. Данный термин используют, когда имеют ввиду срастание листка крайней плоти с головкой полового члена спайками, или синехиями, которые возникают в период внутриутробного развития. С возрастом этот недостаток исчезает: эпителий постепенно отшелушивается, и головка высвобождается.

Внимание! Слущивание длится довольно долго. Искусственно ускорять этот процесс запрещено, чтобы не вызывать нежелательных последствий, которые могут ухудшить здоровье мочеполовой системы ребенка.

Физиологический фимоз следует отличать от приобретенного, который встречается реже и возникает после воспалительных недугов полового члена или мочеиспускательного канала, перенесенных травм, вследствие чего теряется эластичность тканей.

Физиологический фимоз в норме протекает без каких-либо патологических симптомов — покраснения крайней плоти, головки, болезненных ощущений, нарушения мочеиспускания.

Возраст% мальчиков, у которых стабилизируется состояние
2 года 20%
3 года 50%

Внимание! Если у мальчика уже произошло открытие головки пениса, а потом крайняя плоть сузилась, то говорят о патологии. Позднее устранение фимоза иногда связывают с нарушениями в работе гормональной системы.

Некоторые народности предрасположены к физиологическому фимозу даже после достижения половой зрелости. Привычным явление считается, например, у жителей юго-восточного региона Азии.

Интересно, что узкую крайнюю плоть находили красивой мужчины Древней Греции. Они даже научились искусственно удлинять этот участок при помощи кинодесмы — специальной кожаной плети, вторым концом котором опоясывали талию.

Физиологический фимоз может переходить в патологический, когда головка так и не открывается даже при половом созревании. Почему это происходит, ученые до сих пор однозначно объяснить не могут. Одна из наиболее популярных версий — генетическая предрасположенность и недостаточное производство соединительной ткани. Одновременно с физиологическим фимозом иногда могут диагностировать крипторхизм (не опущение яичка в мошонку) или гипоспадию (патология мочеиспускательного канала). Это указывает на аномалию парамезонефрального протока, возникающее еще в период внутриутробного развития под воздействием инфекции или интоксикации.

Чем опасен фимоз?

Является ли фимоз для здоровья проблемой, если для многих народов это норма? Такое нарушение опасно тем, что головка постоянно закрыта. Если не придерживаться правил гигиены, то могут развиться инфекции из-за остатков мочи и секрета, которые скапливаются в препуциальном мешке. Секрет состоит из феромонов, бактерицидных компонентов, липидов, и является основой смегмы. В норме это вещество защищает слизистые пениса и крайнюю плоть от иссушения, а также служит природным смазывающим средством при соитии. В то же время это и благоприятная среда для развития болезнетворной микрофлоры, особенно если гигиенические процедуры затруднены.

Фимоз может спровоцировать баланит, баланопостит. Также ученые установили, что при длительном застое в смегме образуются канцерогены, вызывающие онкологические недуги как у самих мужчин, так и у их партнерш.

Лечение фимоза

Как правило, при физиологическом фимозе лечение не требуется — ребенка только наблюдают. Состояние нормализуется к 6–7 годам, а у некоторых представителей сильной половины даже позже, в подростковом возрасте. В последнем случае этому способствует изменение гормонального фона, под влиянием чего кожа смягчается и растягивается.

Правила гигиены

Часто родители занимают выжидательную позицию, надеясь, что сын «перерастет». Тогда надо строго соблюдать правила гигиены. Так, после каждого мочеиспускания необходимо промывать промежность чистой водой.

Внимание! Мыло для обмывания используют один раз в три-четыре дня, не чаще. Нужно стараться, чтобы мыльная пена не попала в препуциальный мешок.

Для ежедневной обработки врач дополнительно может порекомендовать такие аптечные средства, как ХлоргексидинstrongМирамистин. Применение этих препаратов не допустит развития болезнетворной бактериальной флоры.

Если все же возникли неприятные проявления — зуд, покраснение — могут назначит дополнительные процедуры, например, промывание ФурацилиномstrongЭктерицидом. Для этого в одноразовый шприц без иглы набирают теплый раствор одного из указанных препаратов, оттягивают кожицу, не оголяя головки, и вставляют носик шприца в образованную щель. Затем выпускают жидкость под напором, чтобы вымыть выделения.

Процедуру при необходимости проводят несколько раз. Затем закапывают туда же следующие препараты:

  • вазелиновое, оливковое масло;
  • витамин А в масле.

Если у ребенка выявили гиперчувствительность к какому-либо продукту, дискомфорт вызывается аллергенами, которые выводятся с мочой. Тогда сводят к минимуму контакт с веществами, провоцирующими болезненную реакцию организма.

Внимание! При проведении гигиенических процедур нельзя смещать крайнюю плоть, поскольку это чревато неприятными последствиями. Так, если этот участок кожи спаян с головкой пениса, то существует вероятность образования эрозий, воспаления, из-за чего разовьется вторичный фимоз.

Возникает также риск ущемления головки, нарушения кровоснабжения органа и некроза. Такое состояние требует срочной врачебной помощи. В первые часы выполняют вправление, на поздних стадиях рассекают кольцо и обрезают крайнюю плоть.

Видео — Фимоз у мальчика: норма или патология?

Медикаментозная терапия

В рамках консервативного лечения используют гормональные мази, назначают ванночки из лекарственных трав. Эти средства помогают увеличить эластичность кожи, а также снимают отечность и воспаление, если такое имеется, заживляют ранки. Дополнительно проводят растягивание крайней плоти. Но эта методика не всегда дает результат. К тому же такие манипуляции повышают вероятность ущемления головки и инфицирования мочеполовых путей. Применение гормональных средств вызывает побочные эффекты.

Оперативное лечение

Хирургическая операция называется циркумцизией, или обрезанием, и проводится под местным наркозом, в некоторых случаях — под общим. Вмешательство состоит в том, что полностью или частично иссекается препуциум. Вся манипуляция занимает всего 20 минут. Существуют бескровные методики, которые не вызывают отека, где используется лазерное и радиохирургическое лечение. Потом на пенис накладывают стерильную повязку, которую удаляют через 48 часов. В этот период ребенка нельзя купать. Других ограничений нет. Побочные явления бывают редко. Может быть проведена пластическая операция, которая устранит фимоз, но частично сохранит крайнюю плоть.

После хирургического вмешательства половые функции не страдают: в будущем мужчина может иметь детей, состав спермы не ухудшается, если нет других патологий. Нужна ли операция малышу или без нее можно обойтись, решает только врач.

Пока медики так и не пришли к единому мнению, с какого момента нужно рассматривать фимоз как патологию. Некоторые специалисты считают это нормой даже до 17 лет.

Каких-либо особых рекомендаций относительно предупреждения аномалии не существует. Однако при этом выдвигаются стандартные требования к беременной: женщина должна вести здоровый образ жизни, беречься от инфекций и не заниматься самолечением.

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/urologiya/mochevydelitelnaya-sistema/fiziologicheskij-fimoz.html

Фимоз

Фимоз

Фимоз – это сужение крайней плоти, при котором затруднено или невозможно выведение головки пениса. Симптомы вариативны, зависят от степени выраженности фимозного кольца. У детей до 5 лет в большинстве наблюдений неприятных клинических проявлений нет, у взрослых из-за механического сдавления головки пениса в момент эрекции появляется боль, микротрещины. При насильственной попытке ретракции вследствие травматизации выделяется кровь. Диагностика основана на данных осмотра, для установления причины используют ПЦР-анализы на ИППП, микроскопию мазка из уретры. Лечение может быть консервативным либо оперативным — циркумцизио или выполнение препуциопластики.

Фимоз

Физиологический фимоз присутствует практически у всех новорожденных мальчиков. Головка начинает обнажаться в 50% случаев на первом году жизни, у 90% детей она полностью открыта к возрасту 3 лет без принятия каких-либо мер. Только у 1-5% пациентов физиологический фимоз сохраняется до 17 лет. Данная нозологическая единица занимает второе место в структуре заболеваний мужских половых органов после варикоцеле. Приобретенная форма всегда сопутствует какому-либо патологическому процессу. Поэтому если крайняя плоть неподвижна или сужена у взрослого мужчины, а ранее фимоза не было, необходимо исключить персистирующий баланит (баланопостит) венерической этиологии, сахарный диабет и рак полового члена.

Причины фимоза

В качестве основных предрасполагающих факторов рассматривают ослабление иммунных реакций любой природы, генетически обусловленную патологию соединительной ткани с избыточным фиброзообразованием. К анатомическим предпосылкам относят короткую уздечку, гипертрофированную крайнюю плоть, врожденное узкое фимозное кольцо. Исследования показывают, что вероятность развития фимоза выше у необрезанных пациентов, практикующих свободные отношения без средств барьерной защиты. Состояния, которые могут спровоцировать фимоз:

  • Неспецифическое воспаление. Баланитом и баланопоститом осложняются рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, уретры, простаты. Мокнутие, нарушение целостности эпителия на фоне воспаления приводит к фиброзно-склеротическим изменениям тканей, формированию рубцов и сужению препуция. У ребенка фимоз может появиться после перенесенной вирусной инфекции, которая протекала в генерализованной форме с вовлечением головки пениса и крайней плоти.
  • Травматизация. Фимоз часто развивается на фоне длительного функционирования уретрального дренажа, прерывистой катетеризации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, бужирования при стриктуре уретры. Надрыв уздечки во время секса, при мастурбации рассматривают в качестве предпосылок к фимозу. Укусы насекомых и животных осложняются вторичным воспалительным процессом и последующим сужением препуциального мешка.
  • ИППП. Инфекции, передающиеся половым путем - частая причина фимоза у мужчин. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, оставленные без лечения, через несколько недель имеют менее выраженные проявления, что не свидетельствует о выздоровлении. Поэтому фиброзно-склеротические процессы в препуции проявляются спустя 2-3 месяца. Урогенитальный кандидоз (молочница) не относится к венерическим заболеваниям, но также может передаваться половым путем.
  • Отсутствие половой жизни. Крайняя плоть - эластичная структура, которая растягивается при эрекции и позволяет выйти головке пениса наружу. Если головка всегда прикрыта, сексуальной активности нет (особенно при тяжелой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, и в дальнейшем ожидаемо формирование рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.
  • Кожные заболевания. Ряд кожных болезней - псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лихен и пр. - вызывают на коже трещины, зуд, покраснение, что приводит к сращениям. На начальной стадии, если не пытаться насильственно обнажить головку, болевых ощущений нет. Местная терапия приносит лишь временное облегчение, между тем болезнь продолжает прогрессировать. Неприятных проявлений можно избежать только после радикальной операции - циркумцизио.

Патогенез

Склеивание внутреннего листка препуция с головкой пениса у новорожденного - нормальное состояние. Усиление продукции мужских гормонов способствует выработке смегмы, возникновению спонтанных эрекций, к 3-6 годам физиологический фимоз проходит самостоятельно. Если есть предпосылки к патологическому фимозу - врожденное суженное кольцо, чрезмерное удлинение крайней плоти, воспаление, короткая уздечка - спонтанного раскрытия препуциального мешка не происходит, а тонкие эпителиальные спайки становятся плотными.

На фоне склерозирования крайняя плоть утрачивает эластичность, при ее растяжении появляются трещины. У пациентов с СД происходит выделение сахара с мочой. Постоянное раздражение, хорошая питательная среда, влажность и оптимальная температура приводят к персистированию патогенной и условно-патогенной микрофлоры, которая инициирует и поддерживает воспалительный процесс. У ребенка физиологический фимоз переходит в рубцовый из-за эпизода баланита и после травмы препуция, полученной в результате резкой ретракции.

Классификация

Классификация фимоза основана на степени сужения констриктивного кольца и возможности обнажить головку в спокойном и эрегированном состоянии полового члена. В современной андрологии выделяют четыре стадии:

  • Первая. Есть затрудненность и неприятные ощущения при обнажении головки исключительно во время эрекции, в спокойном виде патологических изменений нет.
  • Вторая. С трудом можно вывести головку только неэрегированного пениса, что при эрекции невозможно из-за рубцового кольца.
  • Третья. Отсутствуют выраженные проблемы с мочеиспусканием, т. к. крайняя плоть не перекрывает наружное отверстие мочеиспускательного канала (или ее можно убрать и освободить меатус). Головка не выводится ни в спокойном, ни в эрегированном состоянии.
  • Четвертая. Имеют место выраженные нарушения мочеиспускания (мочевыделение в несколько этапов), задержка мочи и пр. Типично присоединение осложнений.

Симптомы фимоза

Врожденное или физиологическое состояние чаще клинически бессимптомно, поэтому не является причиной для беспокойства. У маленьких детей фимоз сопровождается надуванием крайней плоти во время мочеиспускания, но моча полностью выходит. Кожа эластичная, хорошо растягивается, при применении силы и резкой попытке ретракции появляется боль, радиальные трещины, кровь.

Патологический, или истинный, фимоз проявляется дизурией, раздражением кожи, кровотечением при попытке открыть головку. У некоторых пациентов случаются эпизоды инконтиненции, в запущенных случаях развивается острая задержка мочи. Основной жалобой для большинства мужчин при фимозе является болезненность при сексуальном контакте. Появление радиальных трещинок на крайней плоти встречается чаще у мужчин с сопутствующим сахарным диабетом.

Кожа препуция отечна, гиперемирована, характер выделений зависит от типа микрофлоры: при гонорее они желтовато-зеленые, а при фимозе, сопровождаемом кандидозом, секрет беловатый, с резким кисло-молочным запахом. На головке и внутреннем листке могут образовываться эрозивные дефекты с налетом. Нарушения мочеиспускания типичны для продвинутых стадий болезни и включают дискомфорт, разбрызгивание мочи, необходимость натуживания перед началом мочевыделения.

Осложнения

На 1-2 стадии осложнения встречаются редко. При неоправданно резких попытках возможно ущемление головки кольцом крайней плоти - парафимоз - состояние, требующее обращения за экстренной помощью. Постоянное мокнутие кожных покровов из-за скопления мочи приводит к развитию контактного дерматита, баланита, баланопостита. В 2% наблюдений, чаще у асоциальных лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, ишемия заканчивается некротизаций и самоампутацией пениса.

Для пациентов с фимозом 3-4 стадии типичны рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, присоединение сексуальной дисфункции из-за резкой болезненности во время фрикций. Длительный контакт слизистой со смегмой и персистирующее воспаление рассматривают как предрасполагающий фактор развития рака полового члена, т.к. микобактерия смегматис ассимилирует входящий в состав секрета холестерин и превращает его в канцерогенные стерины.

Диагностика

Изменения, характерные для фимоза, видны невооруженным глазом. Врач-андролог устанавливает диагноз при оценке жесткого рубцового кольца крайней плоти, через которое головка или не выводится, или выводится с затруднением. Могут быть полезны консультации дерматовенеролога, эндокринолога. При подозрении на вторичный рубцовый процесс на фоне опухоли пениса онколог может назначить цитологическое исследование. Ультразвуковые методики применяют для уточнения состояния простаты, мочевого пузыря, почек. Чтобы выяснить причину фимоза, проводится:

  • Осмотр. Уролог уточняет анамнез (врожденное состояние или приобретенное), связь развития фимоза с каким-либо событием. При осмотре обращает внимание на выделения из уретры, увеличение паховых лимфоузлов, наличие сопутствующих высыпаний на коже головки, трещинок. Часто уже предварительно можно установить причину — узкое кольцо, избыточную крайнюю плоть, кожное заболевание и др.
  • Обследование на инфекции. Наиболее информативны результаты анализов, выполненных с помощью ПЦР-метода, но иногда ограничиваются микроскопией отделяемого уретры и препуция. Если при осмотре визуализируются кондиломы полового члена, дополнительно назначают тесты на ВПЧ-инфекцию, включая количественное определение вирусной нагрузки. При отсутствии динамики от лечения выполняют бакпосев.

Дифференциальная диагностика проводится с ущемленным, скрытым половым членом. Определить правильный диагноз важно, так как подходы к лечению диаметрально противоположные: при продвинутых стадиях фимоза операция выбора - циркумцизио, а при скрытом половом члене обрезание «лишней» ткани недопустимо, так как крайняя плоть необходима для будущих реконструктивных вмешательств. Первичный баланит и баланопостит из-за отека и воспаления могут ограничивать подвижность крайней плоти, что еще не является фимозом. При назначении соответствующего лечения развитие патологического состояния удается предотвратить.

Лечение фимоза

Терапевтические мероприятия зависят от типа и степени выраженности процесса. У детей небольшие синехии в препуции могут быть разрушены с помощью специального зонда и марлевого тупфера. Также родителям рекомендуют воздержаться от резкого сдвигания препуция, но в то же время постепенно (максимально аккуратно, по 1-2 мм) во время гигиенических процедур пробовать открыть головку пениса. Фоновые ЗППП лечат назначением антибактериального препарата с учетом чувствительности, лекарства получают оба партнера. Возможные варианты тактики при фимозе:

  • Консервативная терапия. Местное лечение подразумевает длительное нанесение кортикостероидных мазей на головку и крайнюю плоть. Под действием гормонов улучшается эластичность кожи, уменьшается воспаление и отечность. Одновременно выполняют мягкий массаж головки и прилежащей крайней плоти. Способ подходит для мужчин и мальчиков с 1-2 стадией фимоза без образования спаек. Неприятные симптомы хорошо снимают ванночки с отварами трав (череда, календула, ромашка).
  • Циркумцизио. При безуспешности консервативной терапии или при наличии дерматологической патологии, рубцового процесса, частых рецидивов инфекций обосновано хирургическое лечение - циркумцизио. Операция подразумевает иссечение избытка крайней плоти, в результате чего головка остается всегда обнаженной. Данное вмешательство считается радикальным.
  • Препуциопластика. Если для мужчины важно сохранить крайнюю плоть, возможно выполнение препуциопластики (частичный дорсальный надрез, Z-пластика), направленной на расширение ее отверстия. Еще один малотравматичный способ - растяжение фимозного кольца с использованием расширителей, в результате лечения появляется свободное пространство между головкой и листком плоти.

Прогнозы и профилактика

Прогноз благоприятный. После выполнения пластических вмешательств вероятность рецидива составляет 1,6 — 2,4%. Эффективность операций, связанных с удалением крайней плоти — 99-100%. Последние исследования не обнаружили каких-либо различий в половой чувствительности у обрезанных и необрезанных мужчин.

Профилактика подразумевает ежедневные гигиенические мероприятия, направленные на удаление смегмы, сдвигание крайней плоти. Своевременное обращение к урологу при симптомах, подозрительных на ЗППП, прохождение курса терапии вместе с партнершей помогают предотвратить развитие фимоза. Предупредить развитие физиологического фимоза невозможно.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/phimosis

Физиологический фимоз — основные признаки, как отличить от патологии

Родители мальчиков после осмотра ребенка детским хирургом, урологом, андрологом могут услышать термин «фимоз». Пугаться не стоит – в подавляющем большинстве случаев речь идет о физиологическом состоянии, которое с возрастом самостоятельно проходит. Но в ряде ситуаций возможно развитие патологии.

Что такое физиологический фимоз?

Головка пениса у мальчиков с рождения покрыта защитной кожицей – крайней плотью. Обычно у младенцев полностью обнажить головку не представляется возможным, позже крайняя плоть растягивается, расширяется. Такой механизм предусмотрен организмом: дети часто мочатся, и именно крайняя плоть защищает нежные ткани от инфекции.

Под фимозом (код по МКБ-10 – N47) понимают сужение крайней плоти, из-за чего выведение головки затруднено. Поскольку в раннем возрасте это состояние является нормой, его еще называют «физиологический фимоз». Он обеспечивается за счет сращивания головки особыми спайками – синехиями, которые не дают выводить головку.

Только у 4% новорожденных фимоз отсутствует, у остальных мальчиков это состояние выявляется на осмотре. В норме проблема решается без хирургического вмешательства, большинство детей избавляются от нее к пубертатному периоду.

Проявления

Основной симптом – затруднение или полная невозможность выведения головки пениса. Вне воспалительного процесса иные симптомы отсутствуют, младенца и ребенка постарше это не беспокоит, не вызывает болей, раздражения. Затруднения мочеиспускания также не возникает, ведь отверстие уретры остается свободным.

Если родители не следят за гигиеной ребенка, регулярные подмывания не проводятся, высок риск заполучить воспаление.

При попадании под крайнюю плоть инфекции могут возникать следующие признаки:

  • Боли при мочеиспускании;
  • Ослабление струйки мочи, ее искривление;
  • Вздутие, отек и покраснение головки, крайней плоти.

Также у детей с возрастом может развиваться рубцовый фимоз, это состояние уже является патологическим и требует операции. При таком типе заболевания мочеиспускание может вовсе стать невозможным, головка ущемляется, возникает некротизирование тканей крайней плоти и головки.

На фото стадии открытия головки у мальчиков
Как отличить физиологический фимоз от патологии

Норма и патология

До года присутствие спаек и физиологического фимоза определяется у 1/2 всех мальчиков. К трем годам число таких малышей резко сокращается – только у 10% фимоз сохраняется, у остальных головка начинает выводиться самостоятельно. К 10 годам только у 3% детей состояние сохраняется и считается естественным, к 15-17 годам лишь 1% детей имеет фимоз физиологического типа. Им чаще всего требуется оперативное лечение.

Так до какого же возраста родителям мальчика не стоит волноваться? До 3-7 лет состояние считается абсолютной нормой и не требует лечения. Тем не менее, если у малыша 4-5 лет присутствуют спайки, а тенденция к самостоятельному открытию головки отсутствует, надо начать наблюдение у специалиста. Но далеко не все врачи четко определяют время перехода физиологического состояния в патологическое. Скорее, эта «трансформация» обусловлена симптомами (воспалением, затруднением оттока мочи или невозможностью половой жизни). У ряда детей фимоз проходит с возрастом, но после возникает опять, в этом случае он считается вторичным.

Это может случиться по таким причинам:

  • Наследственность;
  • Травмы пениса;
  • Ношение сдавливающей одежды;
  • Тяжелая аллергическая реакция;
  • Перенесенное инфекционное заболевание.
О патологическом сужении крайней плоти не приходится говорить ранее 7 лет, но всегда есть исключения. Патологический фимоз бывает гипертрофическим (утолщение в виде «хобота»), атрофическим (появление рубцов на фоне истончения крайней плоти).

Нужно ли лечение?

Физиологическое состояние лечить не нужно, оно пройдет самопроизвольно. Зато соблюдать советы врача нужно постоянно, это позволит избежать воспалительного процесса и появления спаек.

Процесс ежедневной гигиены должен включать такие действия:

  • Раз/сутки (лучше вечером) подмывать головку теплой водой;
  • После мочеиспускания ополаскивать пенис или протирать салфетками;
  • Не допускать ношения мокрого, грязного подгузника.

Обнажать головку малышам, особенно, младенцам запрещено. Это приводит к появлению синехий, которые затем серьезно усугубляют положение. Намыливать крайнюю плоть, допускать попадания под нее воды, средств гигиены нельзя. Желательно применять только воду, при острой необходимости – детское мыло с тщательным смыванием. При воспалении врач назначит ванночки с ромашкой, Фурацилином, марганцовкой. Также специалист покажет, как вливать антисептик под крайнюю плоть при помощи шприца без иглы. В тяжелых случаях используют антибиотики, мази с глюкокортикостероидами. Для лечения патологического фимоза применяется обрезание, иных методов лечения нет.
На видео о том, когда и как нужно лечить фимоз:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/polovogo-chlena/fiziologicheskiy-fimoz.html