Операция при фимозе у взрослых

Главная » Фимоз » Операция при фимозе у взрослых

Фимоз. Методы лечения: операции, мази, народные методы

Фимоз – состояние, характеризующееся узостью крайней плоти, которое приводит к ограничению ее подвижности. Таким образом, первым, а нередко и единственным, признаком фимоза является отсутствие возможности обнажить головку полового члена в покое и/или во время эрекции.

Крайней плотью или препуциумом у мужчин называют кожную складку, покрывающую головку полового члена. Препуциум представляет собой специализированную ткань, строение которой во многом напоминает строение век глаз и половых губ у женщин.

Крайняя плоть состоит из двух листков, которые прикрепляются у венечной борозды, расположенной у основания головки полового члена. Наружный листок выстлан тонким кожным эпителием, а поверхность внутреннего листка представляет собой слизистую оболочку.

Дополнительную фиксацию препуциума обеспечивает уздечка, расположенная на нижней стороне головки и ограничивающая сдвигание крайней плоти по направлению к основанию полового члена. Строение уздечки крайней плоти во многом напоминает строение уздечки языка.

Как правило, при эрекции крайняя плоть сдвигается по направлению к основанию пениса и обнажает головку полового члена. В обычном же состоянии препуциум полностью покрывает головку, так что внутренняя поверхность крайней плоти образует препуциальную полость (препуциальный мешок) – узкую щель между головкой и крайней плотью.

Таким образом, крайняя плоть выполняет защитную функцию, предохраняя слизистую оболочку головки полового члена от пересыхания и неблагоприятных внешних воздействий. Именно по этой причине при лечении фимоза врачи стараются сохранять это анатомическое образование и прибегают к обрезанию (удалению крайней плоти) только в экстремальных случаях.

Как часто встречается фимоз?

Сразу следует отметить, что фимоз является весьма распространенным явлением и во многих случаях не доставляет пациентам особого беспокойства.

Это связано с тем, что головка и крайняя плоть в период внутриутробного развития формируются из одной ткани. Развитие внешних половых органов продолжается вплоть до окончания полового созревания, поэтому врожденный физиологический фимоз наблюдается более чем у 95% новорожденных младенцев мужского пола.

К началу второго года жизни головка полового члена открывается лишь у 20% младенцев, а к началу третьего – у 50%. Как правило, самопроизвольное устранение физиологического фимоза происходит в дошкольном возрасте (3-6 лет).

Однако далеко не уникальны и случаи, когда головка полового члена впервые открывается уже в период полового развития, благодаря повышению уровня половых гормонов, которые способствуют смягчению и растяжению кожи крайней плоти.

У многих народов мира распространен ген предрасположенности к сохранению физиологического детского фимоза в половозрелом возрасте. Так, к примеру, в некоторых странах Юго-Восточной Азии фимоз у взрослых мужчин считается нормой, за исключением тех случаев, когда сужение крайней плоти приводит к появлению болезненных симптомов.

А в культуре Древней Греции длинная и узкая крайняя плоть не только не считалась патологией, но и воспринималась как признак красоты и мужественности. Оголенная головка полового члена считалась непристойной, поскольку напоминала об обрезании. На древних фресках запечатлен обычай искусственно постепенно удлинять крайнюю плоть.

Для этого древнегреческие юноши использовали специальную кожаную ленту – кинодесму, один конец которой прикрепляли к крайней плоти, а другой обвязывали вокруг талии. Ношение кинодесмы рассматривалось как проявление особой скромности и благопристойности.

Классификация фимоза

Фимоз можно разделить на два основных класса:

  • связанный с особенностями развития головки полового члена и крайней плоти физиологический фимоз у детей;
  • патологический фимоз.

Данная классификация имеет важнейшее значение, поскольку определяет врачебную тактику: при физиологическом фимозе у детей рекомендовано соблюдение гигиенических мер и врачебное наблюдение, а при патологическом фимозе – консервативное лечение или оперативное устранение дефекта.

По механизму развития различают гипертрофический и атрофический фимоз.

Гипертрофический фимоз характеризуется значительным удлинением крайней плоти (из-за весьма характерного вида его еще называют хоботковым фимозом).

Статистически гипертрофический фимоз чаще встречается у мальчиков, страдающих ожирением, что связано как с нарушением обмена веществ, так и с накоплением жировой клетчатки в области лобка.

Об атрофической форме фимоза говорят в тех случаях, когда крайняя плоть, наоборот, уменьшена в объеме и плотно облегает головку полового члена. При этом препуциальное отверстие сужено и не пропускает головку.


Причины фимоза

Наиболее часто встречается врожденный фимоз, когда физиологический фимоз не самоустраняется и открытия головки полового члена так и не происходит – ни в детстве, ни в период полового созревания.

Причины такой аномалии до сих пор не изучены. Тот факт, что у одних народов фимоз встречается чаще, чем у других, свидетельствует в пользу существования генетической предрасположенности к врожденному фимозу.

Клинические исследования показали, что врожденный фимоз нередко сочетается с другими аномалиями строения соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата, такими как плоскостопие, сколиоз, пороки сердца.

У детей частой причиной развития патологического фимоза являются травмы, в том числе и полученные при грубых насильственных попытках родителей «исправить» физиологический фимоз у маленьких мальчиков.

В таких случаях между слизистыми оболочками головки полового члена и крайней плоти образуются спайки, приводящие к сужению препуциальной полости и развитию вторичного патологического фимоза.

И, наконец, довольно распространенной причиной фимоза у детей и взрослых становятся инфекционно-воспалительные процессы в препуциальном мешке, приводящие к формированию характерного рубцового фимоза.

Степени патологического фимоза

Анатомически различают четыре степени сужения препуциального кольца.

При фимозе первой степени возможно свободное выведение головки полового члена в спокойном состоянии, во время же эрекции обнажение головки затруднено или болезненно.

О второй степени фимоза говорят, когда затруднения с обнажением головки возникают и в состоянии покоя. Во время эрекции головка либо полностью скрыта под крайней плотью, либо обнажается лишь ее малая часть, нередко раздувающаяся в виде шарика.

При третьей степени фимоза головку полового члена вывести за пределы препуциального кольца уже невозможно.

Четвертая степень фимоза характеризуется таким резким сужением крайней плоти, которое вызывает затруднения при мочеиспускании.

Следует отметить, что о первой-третьей степенях патологического фимоза принято говорить, когда пациентами являются взрослые люди или подростки. Что же касается четвертой степени, то в норме при детском физиологическом фимозе препуциальная полость имеет отверстие достаточное для свободного отхождения мочи.

Поэтому такие признаки как наполнение препуциального мешка во время мочеиспускания и/или сужение струйки мочи, даже если они возникают в раннем младенчестве, однозначно свидетельствуют о патологии и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Симптомы патологического фимоза у взрослых

В тех случаях, когда фимоз еще не вызывает проблем с мочеиспусканием, наиболее частыми жалобами пациентов являются выраженные в большей или меньшей мере неудобства во время сексуальных отношений, такие как:

  • болезненность во время полового акта (при фимозе первой-второй степени);

  • преждевременное семяизвержение;

  • снижение интенсивности сексуальных ощущений во время полового акта;

  • уменьшение потенции.

Кроме того, многие мужчины, страдающие фимозом, жалуются на чисто психологические проблемы, связанные с «неправильным» внешним видом полового члена. Нередко у них развиваются разного рода комплексы, так что приходится проводить сочетанное лечение у уролога и психотерапевта.

Вместе с тем, не являются редкостью и случаи, когда мужчины с выраженным фимозом не испытывают абсолютно никаких проблем в сексуальном плане.

В чем опасность бессимптомного фимоза у взрослых

Сегодня можно встретить противоположные точки зрения, касающиеся врачебной тактики в тех случаях фимоза, которые не сопровождаются появлением каких-либо неприятных симптомов. Действительно, стоит ли исправлять «дефект», который у многих народов считался признаком красоты?

К сожалению, фимоз представляет существенную опасность для здоровья взрослого мужчины. Дело в том, что клетки слизистой оболочки внутреннего листка препуциума выделяют специальный секрет, имеющий достаточно сложный состав (жиры, бактерицидные вещества, феромоны (возбуждающие вещества) и др.). Этот секрет является основной частью смегмы (в переводе с греческого «кожное сало»), в состав которой также входят отмершие клетки эпителия и микроорганизмы.

Активность клеток железистого эпителия крайней плоти повышается к периоду полового созревания (максимум смегмообразования приходится на возраст 17-25 лет) и прогрессивно снижается у пожилых мужчин.

В норме смегма защищает слизистые оболочки головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти от пересыхания, а также исполняет роль естественной смазки во время полового акта.

Однако секрет желез слизистой оболочки внутреннего листка крайней плоти является прекрасной жизненной средой для многих болезнетворных микроорганизмов. Поэтому застой смегмы в препуциальном мешке может вызвать развитие инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как баланит (воспаление слизистой оболочки головки полового члена) и баланопостит (сочетанное воспаление слизистых оболочек головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти).

Кроме того, согласно данным многих исследований, при длительном застое смегмы в ней образуются и накапливаются канцерогенные вещества, что способствует развитию онкологических заболеваний у мужчин (папилломы головки полового члена, рак полового члена) и их сексуальных партнерш (рак шейки матки).

В детском возрасте очищение препуциального мешка происходит самостоятельно, поскольку количество выделяемой смегмы невелико. Взрослым же мужчинам для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать правила гигиены, то есть ежедневно совершать туалет, заключающийся в обмывании крайней плоти и головки полового члена теплой водой с мылом.

При фимозе данная процедура, как правило, затруднена. Таким образом, сужение крайней плоти у взрослых способствует скоплению смегмы в препуциальном мешке.

Даже в тех случаях, когда фимоз не проявляется какими-либо неприятными симптомами, врачи советуют позаботиться об устранении патологии, поскольку, кроме опасности развития инфекционно-воспалительных и онкологических заболеваний, следует также учитывать возможность развития такого серьезного осложнения как парафимоз.

Парафимоз как тяжелое осложнение фимоза у взрослых

Под парафимозом подразумевают такое осложнение фимоза, когда выведенная головка полового члена оказывается ущемленной в сдвинутой крайней плоти.

Оказавшаяся в тугом кольце суженной крайней плоти головка отекает, при этом давление кольца усиливается. Таким образом, создается порочный круг: вызванное сильным сжатием нарушение кровообращения усиливает отек головки, а отек усиливает давление на головку кольца крайней плоти.

У взрослых мужчин и подростков парафимоз чаще всего возникает во время полового акта или мастурбации. Следует отметить, что такое осложнение характерно только для фимоза первой-второй степени, поскольку более тяжелые формы фимоза просто не допускают возможности обнажения головки полового члена.

Клинически парафимоз проявляется острой болью, головка полового члена отекает и приобретает синюшный оттенок. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается вследствие грубого нарушения кровообращения. В далеко зашедших случаях ущемленная головка приобретает фиолетовый или черный цвет.

Тяжелое и длительное нарушение кровообращения может привести к глубоким некрозам (омертвению) тканей крайней плоти и головки полового члена. Поэтому парафимоз является крайне опасным осложнением, требующим незамедлительной помощи.

Первая помощь при парафимозе у мужчин заключается в немедленном обращении за специализированной медицинской помощью. На ранних стадиях развития парафимоза врачи могут произвести ручное вправление головки полового члена (данная манипуляция очень болезненна, поэтому производится после введения наркотических анальгетиков). В более тяжелых случаях прибегают к рассечению кольца крайней плоти.

Физиологический фимоз у детей

Прежде всего, следует отметить существенную особенность физиологического фимоза у младенцев: отсутствие подвижности крайней плоти связано отнюдь не с узостью ее отверстия.

В таком нежном возрасте у большинства мальчиков внутренний листок крайней плоти спаян с головкой полового члена. Именно по этой причине ни в коем случае не следует пытаться насильственно обнажить головку – это приведет к эрозированию внутренней поверхности препуциальной полости, развитию воспалительного процесса и возникновению вторичного патологического фимоза.

Известный детский врач Комаровский небезосновательно утверждает, что в 99 случаях из 100 осложнения физиологического фимоза у малышей связаны с грубым и безграмотным вмешательством, осуществляемым самими родителями по советам родственников, соседей и даже, как это ни печально, врачей.

Если мальчика ничто не беспокоит (нет проблем с мочеиспусканием, боли, зуда и т.п.) никаких дополнительных мер по исправлению фимоза предпринимать не стоит. Необходимо лишь ежедневно совершать обычный туалет, промывая промежность и половые органы водой. Мыло лучше всего использовать не чаще чем раз в три-четыре дня, не допуская его попадание в препуциальный мешок.

Разъединение слизистых оболочек головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти происходит благодаря постепенному слущиванию клеток эпителия. Это достаточно медленный процесс, который не следует искусственно стимулировать.

Слущиваемые клетки эпителия составляют основу так называемой детской смегмы, которая накапливаясь, медленно продвигается к выходу и выводится в виде крупинок вместе с мочой. В отличие от взрослой смегмы, детская смегма не представляет опасности в отношении развития инфекций и онкологических заболеваний.

Физиологический фимоз сам по себе выполняет важную защитную функцию, он оберегает нежный еще не сформировавшийся эпителий головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти от внешних агрессивных агентов.

До какого возраста фимоз у мальчика можно считать физиологическим явлением

На сегодняшний день врачи так и не договорились касательно того, с какого возраста фимоз у мальчика следует считать патологией, и когда необходимо предпринимать особые меры по его устранению. Поэтому в статьях специалистов можно увидеть различные цифры – 2-3 года, 5-7 лет, 7-10 лет и даже 14-17 лет.

Если ориентироваться на клинические данные, то вероятность самоустранения физиологического фимоза у пятилетнего мальчика составляет 90%, в возрасте 10 лет – 83%, а к тринадцатилетнему возрасту снижается до 33%.

Многие педиатры советуют родителям до достижения полового созревания занимать выжидательную позицию: если нет никаких тревожных симптомов, лучше всего подождать, поскольку лечение фимоза можно провести и в старшем возрасте.

Следует отметить, что сохранение фимоза к 11-13 летнему возрасту может быть связано с низким уровнем в крови мужских половых гормонов, благотворно воздействующих на процесс смягчения и растяжения крайней плоти.

Кроме того, необходимо отличать врожденный физиологический фимоз от вторичного фимоза, возникшего в результате каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний.

Разумеется, такой диагноз может поставить только специалист. Но в тех случаях, когда у ребенка уже наблюдалось открытие головки полового члена, а затем возникло сужение крайней плоти, речь, скорее всего, идет о патологическом фимозе.

Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков и что делать в таких случаях

Физиологический фимоз у детей довольно редко вызывает осложнения. Проблемы чаще всего возникают при нарушении элементарных правил гигиены, а также при перегревании и повышенной склонности к аллергическим реакциям.

В тех случаях, когда выраженность неприятных симптомов незначительна (зуд, легкое покраснение, беспокойство ребенка), можно попытаться устранить проблему самостоятельно. Многие педиатры рекомендуют промывание препуциальной полости теплым раствором фурацилина при помощи обычного десятимиллиметрового шприца.

Процедура заключается в следующем:

  • Набрать в шприц теплый раствор фурацилина или эктерицида;

  • Оттянуть кожицу вверх, не обнажая головку;

  • Шприц без иглы вставить в образовавшуюся щель (данную манипуляцию удобнее проводить вдвоем, чтобы один человек оттягивал крайнюю плоть, а другой совершал действия со шприцом);

  • Выпустить под давлением раствор из шприца, вымывая накопившиеся выделения.

При необходимости следует повторить промывание несколько раз и завершить процедуру закапыванием в щель маслянистых растворов (2-3 капли вазелинового, оливкового масла или масляного раствора витамина А).

При повышенной склонности ребенка к аллергическим реакциям (экссудативный диатез, атопический дерматит и т.п.) неприятные симптомы могут быть связаны с воздействием выводящихся с мочой веществ-аллергенов или же с их контактным воздействием на кожу.

Поэтому в таких случаях дополнительно рекомендуется:

  • по возможности устранить предполагаемый агент (пересмотреть меню, принимаемые лекарства, антибиотики, витамины, используемые памперсы, бытовую химию и т.п.);
  • исключить воздействие на кожу химических веществ;
  • увеличить количество употребляемой жидкости для скорейшего «вымывания» аллергенов из организма.

Однако злоупотреблять лечением в домашних условиях ни в коем случае нельзя. Если, несмотря на все усилия, неприятные симптомы сохраняются, следует обратиться за специализированной медицинской помощью (лечащий врач-педиатр или детский уролог).

Даже в тех случаях, когда фимоз у мальчика был безоговорочно признан физиологическим, следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих тревожных симптомов:

  • возникают проблемы с мочеиспусканием (затруднения при мочеиспускании, болезненность и т.п.);

  • имеются выраженные признаки воспаления (отечность и покраснение в области крайней плоти, болевой синдром).

Требующие специализированной медицинской помощи осложнения фимоза у детей

К требующим специализированной медицинской помощи осложнениям фимоза у детей относятся следующие патологические состояния:

  • баланопостит;
  • парафимоз;
  • задержка мочи.

Баланит, постит и баланопостит у детей

Баланитом называют воспаление головки полового члена, поститом – воспаление крайней плоти.

Баланопостит – сочетанное инфекционно-воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти.

Названные заболевания у мальчиков встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых мужчин. Последнее обстоятельство связано именно с физиологическими особенностями строения детского мужского полового органа.

Кроме физиологического фимоза важными предрасполагающими факторами к развитию воспалительных процессов в области головки полового члена у детей являются:

  • сахарный диабет (высокое содержание сахара в моче способствует развитию инфекции в препуциальной полости);
  • ожирение (нарушение обменных процессов, ухудшение условий для проведения мероприятий личной гигиены);
  • авитаминоз (снижение общей сопротивляемости организма).

Как правило, острый баланит, постит или баланопостит начинается неожиданно на фоне полного здоровья. При этом в большинстве случаев удается определить воздействие, которое послужило толчком к развитию заболевания. Это может быть:

  • травма, полученная при грубой попытке обнажить головку полового члена;
  • острая аллергическая реакция (выделение пищевых или лекарственных аллергенов с мочой или непосредственный контакт с аллергеном (памперсы, косметические средства, мыло, стиральный порошок и т.п.));
  • перегревание;
  • сильное переохлаждение, способное вызвать резкое снижение иммунитета;
  • внешняя травма, в том числе и неудобной одеждой (слишком узкие трусики со швом посередине, травмирование змейкой и т.п.).

У детей наиболее часто встречается сочетанное воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти.

Симптомы заболевания довольно характерны:

  • покраснение и отек в области крайней плоти (постит);
  • через отверстие можно рассмотреть гиперемированный участок головки (баланит);
  • боль, усиливающаяся при мочеиспускании (раздражающее воздействие мочи на воспаленную ткань головки и крайней плоти);
  • зуд и дискомфорт;
  • серозные или серозно-гнойные выделения.

Выраженность указанных симптомов, а также увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации (слабость, вялость, головная боль, потеря аппетита) служат показателем тяжести заболевания.

При подозрении на инфекционное воспаление головки полового члена и/или крайней плоти следует немедленно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение.

Как правило, в таких случаях рекомендуют прием антибактериальных и противовоспалительных средств, а также местную терапию (ванночки, промывания).

При рецидивах заболевания, а также в случае образования вторичного фимоза может возникнуть вопрос об оперативном лечении.

Парафимоз у детей

У маленьких мальчиков данная патология чаще всего возникает в результате насильственной попытки обнажить головку полового члена, предпринятой неумелыми родителями в ходе «исправления» физиологического фимоза.

Клиника и осложнения фимоза у мальчиков такие же, как и у взрослых мужчин. Характерен очень сильный болевой синдром, покраснение и быстро прогрессирующий отек головки полового члена. Несвоевременная или неадекватная медицинская помощь могут привести к непоправимым последствиям в виде некроза участков крайней плоти и полового члена.

Первая помощь при парафимозе у детей. В сети есть много советов по вправлению головки собственными силами (прикладывание холода для снижения отека, использование масла и т.п.). Безусловно, многое зависит от тяжести парафимоза (выраженность отека и болевого синдрома) и состояния психики ребенка.

Но благоразумнее подобным советам не следовать. Вправление головки полового члена при парафимозе – весьма болезненная процедура, которая в медицинских учреждениях проводится под анестезией (в педиатрической практике используют внутривенный наркоз, подразумевающий кратковременное, но полное отключение сознания).

Так что лучше всего не тратить драгоценное время и не издеваться над ребенком, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Транспортировку пациентов в таких случаях проводят в положении лежа на спине с разведенными ногами.

Затруднения при мочеиспускании

Затруднения при мочеиспускании возникают при очень узком отверстии крайней плоти. В таких случаях наблюдается весьма характерный симптом: раздувание препуциального мешка мочой во время мочеиспускания. Струйка мочи становится тонкой и прерывистой, а иногда моча выделяется по каплям.

Кроме того, в таких случаях дети нередко жалуются на боль и ощущение дискомфорта во время отхождения мочи. Они начинают избегать посещения туалета, что приводит к развитию вторичного энуреза (дневного и ночного).

Затруднения мочеиспускания у грудных детей проявляются беспокойством, криком и сильным натуживанием при мочеиспускании.

Даная патология приводит к повышению давления в мочевыводящих путях, что чревато серьезными осложнениями. Поэтому затруднения при мочеиспускании являются показанием к экстренной ликвидации фимоза.

Врачебная тактика при лечении патологического фимоза

Сегодня наряду с хирургическими методами лечения патологического фимоза достаточно широко применяются консервативные методики, такие как:

  • постепенное ежедневное ручное растяжение крайней плоти;

  • использование специальных приспособлений, растягивающих крайнюю плоть;

  • медикаментозное лечение фимоза (применение стероидных мазей, способствующих смягчению и растяжению ткани крайней плоти).

Отношение врачей-специалистов к перечисленным выше методам лечения фимоза далеко не однозначное. Некоторые профессионалы считают консервативное лечение сомнительным способом «отложить на завтрашний день» неизбежную операцию.

Такому пренебрежительному отношению немало поспособствовал тот факт, что многие пациенты самостоятельно без консультаций с профессионалами занимаются самолечением и нередко допускают грубые ошибки, приводящие к серьезным осложнениям (парафимоз, инфекционно-воспалительные заболевания крайней плоти).

К тому же, часто не учитывается, что абсолютным противопоказанием к использованию консервативных методов являются рубцовые формы фимоза. Дело в том, что рубцовая ткань не растягивается, поэтому все попытки добиться устранения фимоза заранее обречены на провал.

Между тем, есть данные о результативности консервативных методов у многих пациентов даже с второй-третьей степенью врожденного фимоза.

Важным позитивным моментом всех нехирургических методов лечения фимоза является «естественность» их воздействия, поскольку они фактически повторяют механизм физиологического самоустранения возрастного фимоза.

Кроме того, консервативные методы лечения фимоза позволяют в полной мере сохранить безусловно важные функции крайней плоти и избежать неприятных побочных эффектов и осложнений.

Таким образом, при отсутствии противопоказаний, консервативные методы вполне могут быть использованы в качестве полезной альтернативы. Разумеется, лечение должно проводиться после консультации у специалиста и под наблюдением врача.

Однако в тех случаях, когда необходимо добиться быстрого и радикального устранения фимоза по медицинским (к примеру, при фимозе четвертой степени) или же по личным показаниям, лучше отдать предпочтение хирургическому вмешательству.

Немедикаментозное консервативное лечение фимоза. Методы натяжения.

Методы натяжения вошли в практику в последние годы прошлого столетия, когда были проведены оригинальные статистические исследования, показавшие, что риск развития врожденного фимоза зависит от способа мастурбации.

В результате была выдвинута гипотеза о возможности ликвидации врожденного фимоза методом постепенного растяжения крайней плоти и разработаны специальные методики консервативного устранения патологии.

Общими правилами данных методик является:

  • обязательное предварительное консультирование у профессионала и последующее медицинское наблюдение;
  • постепенность растяжения (ни в коем случае не следует допускать болевых ощущений);
  • регулярность манипуляций.

Метод обнажения головки при мастурбации стал одним из первых разработанных консервативных способов лечения врожденного фимоза. Данный метод заключается в ежедневных упражнениях по обнажению головки пениса, которые должны проводится не менее 10-15 минут в день.

Есть данные, что добиться устранения фимоза первой-второй степени при помощи упражнений по обнажению головки можно уже за три-четыре недели.

Метод растяжения крайней плоти заключается в ежедневном натяжении крайней плоти на головку пениса во время утреннего душа, а также после мочеиспускании до появления болевых ощущений.

Данный метод нередко применяют при задержке самоустранения фимоза в детском возрасте. В таких случаях он достаточно эффективен, однако длительность курса лечения во многом зависит от типа фимоза и может достигать 3-4 месяцев при гипертрофическом (хоботковом) фимозе.

Метод пальцевого растяжения заключается в осторожном введении в препуциальную полость пальцев и постепенного их разведения.

По некоторым данным эффективность описанных выше методов при врожденном фимозе достигает 75%.

Лечение фимоза мазями (медикаментозное лечение фимоза)

Медикаментозное лечение фимоза представляет собой комбинацию описанных выше методов натяжения с применением мазей, содержащих кортикостероидные препараты.

Рекомендованные для лечения фимоза мази накладываются непосредственно на головку полового члена и крайнюю плоть, и оказывают следующие действия:

  • размягчение и повышение эластичности крайней плоти;

  • уменьшение выраженности воспалительных реакций (лекарственные препараты данной группы называют стероидными противовоспалительными средствами).

Доказано, что сочетание использования кортикостероидных мазей с методами натяжения позволяет добиться более быстрого эффекта, способствует скорейшему заживлению микротрещин и предохраняет от неприятных болевых ощущений.

Особенно показана медикаментозная терапия детям и подросткам (рекомендовано Американской ассоциацией педиатров), поскольку именно в этом возрасте больше всего шансов добиться устранения врожденного фимоза консервативными методами.

Вместе с тем, следует учитывать, что подобные мази показаны далеко не всем. Так, к примеру, противопоказанием к местному использованию кортикостероидных препаратов является наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции – как острой, так и хронической.

Длительное применение препаратов способно вызвать неприятные побочные эффекты (истончение кожи, гиперпигментация, нарушение строения поверхностных сосудов), а при бесконтрольном использовании возможно проявление системного действия кортикостероидов, что чревато опасными осложнениями.

Поэтому применять мази с кортикостероидами можно только после тщательного обследования и консультации со специалистом, имеющим достаточный опыт лечения врожденного фимоза данным методом.

Разумеется, необходим индивидуальный подбор препарата и дозы лекарственного вещества, а также постоянный врачебный контроль результатов терапии.

Народные способы лечения фимоза

Сразу следует отметить, что народная медицина, так же как и гомеопатия, абсолютно бессильна в борьбе с сужением крайней плоти.

Однако некоторые излюбленные средства народных целителей широко используются как вспомогательное средство. Речь идет об отварах трав, имеющих противовоспалительное, бактерицидное и смягчающее действие, таких как:

  • ромашка;
  • календула;
  • череда.

Отвары приготавливают по стандартному рецепту, который можно прочитать на упаковке приобретенного в аптеке медицинского сырья, и используют для ванночек, проводимых перед манипуляциями растяжения крайней плоти.

Распаривание кожи крайней плоти в ванночке с отваром сбора лекарственных трав в течение 15-20 минут способствует эффективному, безболезненному и безопасному растяжению.

Особенно рекомендовано проведение такого рода предварительных процедур детям и подросткам.

В ходе лечения фимоза можно чередовать отвары различных лекарственных трав или же использовать для отвара сбор лекарственных растений.

Единственным противопоказанием к использованию народной медицины как вспомогательного средства при лечении фимоза может быть индивидуальная непереносимость или аллергия (встречаются крайне редко).

Хирургическое лечение фимоза

Устранение фимоза бескровным методом

Данная хирургическая манипуляция наиболее часто используется у детей, ее неоспоримым преимуществом является минимальное вмешательство и сохранение функций крайней плоти.

Сначала в препуциальную полость вводят специальный зонд, которым разделяют синехии (спайки), образовавшиеся между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Для этого зонд осторожно продвигают внутрь до венечной борозды и совершают медленные движения по часовой стрелке.

Затем расширяют отверстие крайней плоти при помощи зажима Пеана: концы зажима вводят в отверстие и разводят бранши.

Нередко двух-трех таких манипуляций бывает достаточно для полного устранения фимоза. В тех случаях, когда положительной динамики не наблюдается, показано более инвазивное хирургическое вмешательство.

После сеансов бескровного устранение фимоза необходимо соблюдать все рекомендации хирурга, чтобы не допустить сращения слизистых оболочек крайней плоти и головки полового члена.

В течение месяца показаны противорецидивные мероприятия: ежедневное ручное раскрытие крайней плоти и промывание препуциальной полости слабым раствором марганцовки. Если данная манипуляция слишком болезненна или неприятна ребенку, можно ее совершать один раз в два-три дня, но не реже.

Хирургические вмешательства при фимозе

На сегодняшний день разработано достаточно большое количество методик хирургической коррекции патологического фимоза. Выбор метода проведения операции зависит от возраста пациента, типа фимоза (атрофический или гипертрофический, врожденный или рубцовый), степени выраженности патологии, а также от квалификации оперирующего хирурга и возможностей клиники, в которую обратились за помощью.

Оперативные вмешательства при фимозе чаще всего проводят под местной анестезией, показанием к применению общего наркоза может быть:

  • слишком юный возраст пациента;
  • повышенная эмоциональная лабильность;
  • индивидуальная непереносимость средств, используемых для местной анестезии;
  • личное желание пациента.

Все хирургические манипуляции, проводимые при фимозе, являются операциями одного дня и не требуют длительного пребывания пациента в стационаре. Осложнения встречаются крайне редко.

После операции в течение нескольких дней возможны неприятные ощущения в области операционной раны, однако, как правило, удается обойтись без дополнительного приема обезболивающих средств.

В тех случаях, когда есть необходимость снятия швов, эту манипуляцию производят через 7-10 дней после оперативного вмешательства. До снятия швов необходимо через день совершать перевязки и следить за тем, чтобы на послеоперационную рану не попадала моча.

Как правило, уже через две недели после проведения операции пациент может заниматься сексом. До этого срока желательно носить тугое белье, обеспечивающее дополнительную поддержку полового члена.

Круговое иссечение крайней плоти

Круговое иссечение крайней плоти, которое в медицине чаще называют циркумцизией, а «в миру» - обрезанием, является наиболее распространенной операцией по устранению патологического фимоза.

Важными положительными моментами данного оперативного вмешательства являются быстрота устранения всех неприятных симптомов и отсутствие рецидивов (это единственное хирургическое вмешательство при фимозе, которое обеспечивает 100% эффективность).

Единственный, но существенный недостаток метода – полное устранение крайней плоти, а, следовательно, и безвозвратная потеря всех исполняемых ею функций. Однако следует учесть, что миллионы мужчин в мире ежегодно совершают обрезание по религиозным мотивам и нисколько при этом не страдают.

Циркумцизия является безальтернативным методом для рубцового фимоза, а также при четвертой степени фимоза, парафимозе и рецидивирующих баланопоститах (операцию проводят после ликвидации острого процесса).

Операции по пластике крайней плоти при патологическом фимозе

Альтернативой циркумцизии являются пластические операции, направленные на устранение фимоза в сочетании с частичным сохранением крайней плоти.

Так при препуциопластике, в отличие от кругового иссечения крайней плоти, крайняя плоть полностью не удаляется, поскольку совершают значительно меньший разрез.

Другой распространенный способ пластики крайней плоти носит название метод Шлоффера. В ходе операции хирург совершает не прямой, а зигзагообразный разрез, а затем сшивает края таким образом, чтобы значительно расширить отверстие, сохранив крайнюю плоть.

Кроме того, довольно широко используются методы пластики крайней плоти по Розеру, спиральная пластика крайней плоти и др.

К общим недостаткам такого рода операций можно отнести более длительный восстановительный период, возможность возникновения рецидивов и относительно короткий перечень показаний. Так, к примеру, операции с частичным сохранением крайней плоти невозможно провести пациентам с тяжелыми рубцовыми формами фимоза.

Лечение фимоза лазером

Лечение фимоза лазером представляет собой проведение такого оперативного вмешательства, когда вместо скальпеля хирурга используется энергия лазерного луча.

С помощью лазера можно проводить как операции по круговому иссечению крайней плоти (лазерное обрезание), так и пластические операции, сохраняющие крайнюю плоть.

Лазерная хирургия отличается высокой точностью проведения разрезов, так что повреждение окружающих тканей минимально.

Кроме того, лазерные лучи разрезают ткань, одновременно прижигая сосуды, и обладают бактерицидным действием.

Таким образом, лазерная хирургия обладает следующими преимуществами:

  • безопасность (отсутствует риск развития кровотечения и инфицирования операционной раны);
  • менее выраженный болевой синдром;
  • короткий восстановительный период.

Операции по лазерной коррекции патологического фимоза, как правило, проводятся под местной анестезией.

По сравнению с обычным хирургическим вмешательством послеоперационный период при лазерной коррекции фимоза проходит более комфортно (практически отсутствует отек тканей, нет необходимости в перевязках, снятии швов и т.п.) и продолжается всего три-четыре дня. Однако врачи не советуют начинать половую жизнь раньше чем через две недели после проведения операции.

Автор: Чередник О. В.

Источник: https://www.polismed.com/articles-fimoz-metody-lechenija-operacii-mazi-narodnye-metody.html

Фимоз: симптомы, причины возникновения, лечение

20110728anyaskodj6Нормальное анатомическое строение полового члена таково, что кожа, покрывающая его, в области головки образует складку. Эта складка, получившая название «крайняя плоть», спускается на головку и частично или полностью покрывает ее, но при этом легко сдвигается вверх. Щелевидное круговое пространство между тонкой кожей головки и крайней плотью называется препуциальной полостью (препуциальным мешком). В ней скапливается смегма – секрет множества мелких желез, расположенных в коже головки пениса.

Состояние, при котором отверстие крайней плоти сужено, и полное обнажение головки невозможно, называется фимозом.

Физиологический фимоз у мальчиков

По статистике родители 96 из 100 родившихся мальчиков могут заметить, что у их сына головка полового члена при сдвигании крайней плоти не обнажается совсем или обнажается частично. Мальчику педиатр или детский хирург непременно поставит диагноз фимоза. Но этот фимоз считается физиологическим, так как обусловлен возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

Иногда между кожей головки и внутренним листком крайней плоти сохраняются нежные эмбриональные спайки (синехии), затрудняющие выведение головки. По мере роста пениса она постепенно раздвигает препуциальный мешок, и к 6–7 годам (иногда раньше) выведение ее становится свободным. Обратите внимание: если ребенка ничто не беспокоит, то такой фимоз требует не лечения, а наблюдения.

Фимоз – это вариант нормы или все же патология? Мнение специалиста вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор:

Гигиена мальчиков при физиологическом фимозе

Родители мальчиков с физиологическим фимозом должны уделять особое внимание тщательному ежедневному (не реже двух раз в день) туалету наружных половых органов и промежности ребенка. Но во время подмывания ни в коем случае нельзя насильственно смещать крайнюю плоть за головку пениса.

Во-первых, если крайняя плоть еще спаяна с головкой синехиями, это грозит образованием эрозий на внутренней поверхности препуциальной полости, развитием воспаления и, как следствие, вторичного фимоза. Во-вторых, принудительное выведение головки может привести к ее ущемлению суженным препуциальным кольцом – парафимозу. А он требует срочного вмешательства хирурга для предотвращения развития отека головки пениса с последующим некрозом из-за нарушения ее кровоснабжения. На ранних стадиях парафимоза врач под наркозом вправляет головку, а на поздних – рассекает ущемляющее кольцо и обрезает крайнюю плоть.

Пренебрежительное отношение к простейшим гигиеническим процедурам – прямой путь к развитию баланопостита (воспаления головки полового члена и крайней плоти), так как накапливающаяся в препуциальной полости смегма служит благоприятной средой для размножения бактерий.

Классификация фимоза

  1. Фимоз может быть атрофическимstrongгипертрофическим. В первом случае истонченная крайняя плоть плотно облегает головку и имеет точечное отверстие с отвердевшими краями. Во втором – чрезмерно развитая крайняя плоть свисает с головки, напоминая хоботок. В обоих случаях препуциальный мешок становится практически замкнутым пространством.
  2. По характеру возникновения заболевание может быть врожденнымstrongприобретенным. Диагноз врожденного фимоза ставят мальчикам 12–13 лет с физиологическим фимозом, у которых головка так и не стала полностью открываться при сдвигании крайней плоти. В такой ситуации не следует сразу «бежать» на операцию. Но посетить детского хирурга, который возьмет ребенка под наблюдение и в дальнейшем определится с лечебной тактикой, нужно обязательно.
  3. По степени тяжести выделяют четыре степени фимоза, для каждой из которых характерна своя клиническая картина:
  • фимоз I степени, когда во время эрекции головка пениса открывается с трудом, а в спокойном состоянии свободно. Нередко эрекция сопровождается болевыми ощущениями;
  • фимоз II степени, при котором обнажение головки в покое требует определенного усилия, а в возбужденном состоянии оно невозможно. Боль сопровождает каждую попытку вывести головку наружу;
  • фимоз III степени, когда головка не открывается ни в покое, ни при эрекции;
  • фимоз IV степени, при котором к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение выведения мочи. Нормальный отток мочи невозможен, ребенок натуживается во время мочеиспускания, беспокоится. Крайняя плоть раздувается из-за заполняющей препуциальный мешок мочи, но наружу последняя вытекает каплями или тонкой струйкой. Застой мочи способствует размножению патогенных микроорганизмов и развитию воспаления.

При фимозе III и IV степени болевые ощущения уходят на второй план.

Об особенностях диагностирования и лечения фимоза у мальчиков рассказывает педиатр:

Причины фимоза

Причины развития приобретенного фимоза у ранее здоровых мальчиков (мужчин) и способствующие этому факторы:

  • несоблюдение правил личной гигиены, дающее старт воспалительным процессам;
  • обусловленная генетически несостоятельность соединительной ткани, проявляющаяся снижением ее эластичности и, как следствие, образованием микронадрывов крайней плоти при ее растяжении;
  • воспалительные заболевания крайней плоти и головки полового члена, сопровождающиеся скоплением экссудата и появлением микротрещин;
  • травматические повреждения пениса;
  • склеродермия полового члена.

Дефекты кожи, появляющиеся при всех перечисленных выше патологических состояниях, заживают с образованием рубцов, которые еще больше снижают эластичность крайней плоти и приближают развитие приобретенного фимоза. Вот почему самой распространенной формой этого заболевания является рубцовый фимоз, непременно требующий лечения.

Нужно ли лечить фимоз у ребенка? Отвечает специалист:

Чем может осложниться фимоз?

Среди осложнений фимоза наиболее частыми являются:

  • парафимоз, развитие которого мальчики нередко провоцируют мастурбацией;
  • баланит или баланопостит, сопровождающиеся покраснением, болью, зудом в области головки пениса, гнойными выделениями из отверстия крайней плоти;
  • восходящая инфекция (уретрит, цистит, пиелонефрит) вследствие нарушения оттока и застоя мочи;
  • сращение крайней плоти с головкой полового члена из-за плотного прилегания их друг к другу.

Не нужно быть специалистом, чтобы отследить и понять тот замкнутый круг, в который попадает больной фимозом. Заболевания и патологические состояния, спровоцировавшие формирование приобретенного фимоза, при определенных условиях рано или поздно становятся его осложнениями и вновь способствуют прогрессированию заболевания и ухудшению состояния больного. В аналогичном замкнутом круге «вращается» больной с однажды осложнившимся врожденным фимозом. До бесконечности это продолжаться не может, поэтому, если врач настаивает на лечении, отказываться не следует.

Об осложнениях при фимозе рассказывает доктор Комаровский:

Фимоз у взрослых мужчин

Вовремя не диагностированный или не вылеченный фимоз у мальчика станет его далеко не лучшим «спутником» во взрослой жизни. Фимоз у взрослых мужчин проявляется дискомфортом во время коитуса, отсутствием удовлетворения от секса, болью в пенисе при мочеиспускании. Иногда заболевание становится серьезным препятствием для половой жизни. Крайне высок риск развития осложнений: баланопостита, парафимоза и пр. Важно: Фимоз у мужчин врачи относят к факторам, способствующим развитию рака полового члена.

Лечение фимоза: медикаментозные методы

Консервативный метод лечения фимоза предполагает наружное использование гормональных (кортикостероидных) мазей или отваров лекарственных трав (в виде ванночек из них) в сочетании с растягиванием пальцами крайней плоти.

Мазь, регулярно наносимая на головку пениса и крайнюю плоть, увеличивает эластичность кожи, уменьшает воспаление и отек, ускоряет заживление микротрещин, делает растягивание менее болезненным. Но такие процедуры для получения даже минимального положительного результата нужно проводить ежедневно на протяжении многих месяцев (иногда до года и более). У каждого ли хватит терпения? При этом самостоятельное, порой не всегда правильное и аккуратное растягивание – это постоянный риск развития парафимоза (ущемления головки), опасность занесения инфекции в половые органы при несоблюдении правил гигиены и никакой гарантии от рецидивов. А длительное применение гормональных препаратов чревато побочными эффектами. Стоит ли рисковать?

Операция при фимозе

Оперативное лечение фимоза – единственный действительно эффективный метод лечения фимоза, избавляющий от проблемы раз и навсегда. Помимо классической циркумцизии, хирургической операции по круговому иссечению крайней плоти, существуют пластические операции, в ходе которых фимоз устраняется, но крайняя плоть частично сохраняется. Все операции проводятся под местным обезболиванием, и только в некоторых случаях (юный возраст или эмоциональная неустойчивость больного и др.) – под общим наркозом. Реабилитационный период проходит без выраженных неприятных ощущений. Осложнения развиваются крайне редко.

Аналогичные операции по иссечению и пластике крайней плоти, но практически без потери крови и без развития отека половых органов, выполняются при помощи лазера. Внедрены в практику и методы радиохирургического лечения фимоза при помощи высокочастотных волн.

Выбор оптимального метода лечения может сделать только врач с учетом возраста больного, типа фимоза и степени его тяжести.

Об особенностях фимоза у взрослых мужчин и необходимости его лечения говорит уролог:

Залужанская Елена Александровна, медицинский обозреватель, педиатр

Источник: https://okeydoc.ru/fimoz-simptomy-prichiny-vozniknoveniya-lechenie/

Операция при фимозе у детей: когда она действительно необходима?

При рождении мальчика одним из главных вопросов в уходе за ним становится подмывание и смена подгузников с правильной гигиеной половых органов. И с первых же дней возникают вопросы и сомнения относительно мужского достоинства сыновей, особенно у молодых отцов, не имеющих опыта в детских вопросах. Такая казалось бы простая вещь, как открытие головки пениса при его мытье, вызывает споры не только среди родителей, но даже специалистов – педиатров, урологов и хирургов. Особенно тревожным становится вопрос, когда всплывает такой диагноз, как «фимоз», который произносит врач при осмотре гениталий. Если прочитать о фимозе в интернете – это хирургическая патология, требующая оперативного вмешательства (если речь о взрослых мужчинах), но опасно ли подобное малышу?

Анатомия мальчика с рождения

За счет особенностей возрастной анатомии малышей раннего возраста складываются и особенности ухода за интимной зоной. Если в общих чертах родители имеют о ней представление, они безошибочно будут ухаживать за гениталиями сына правильно.

Пенис ребенка состоит из трех анатомических зон:

  • корень, где он прикреплен к телу над мошонкой (образование из складчатой кожи, вместилище для яичек),
  • а также тело пениса (покрыто нежной кожей, похожей на такую же на теле)
  • головка члена. У ее кончика наружу открывается уретра (канал, по которому проходит моча из мочевого пузыря). Когда малыш сформируется во взрослого мужчину, по этому же каналу будет выделяться при интимной близости семенная жидкость.

На головке детского члена имеется специфическая складка кожи – крайняя плоть (по-другому она именуется — препуций). Во взрослом возрасте сам мужчина свободно может смещать кожную складочку с головки вниз, обнажая ее, свободно выводя из крайней плоти. Данное свойство крайне важно для интимных отношений. У мальчиков же головка в нормальном состоянии не открывается – это нормально, обусловлено особенностями анатомии.

Крайняя плоть в своем строении имеет два специфических слоя, либо как их называют врачи – «листка»:

  • наружный представлен кожей, аналогичной той, что покрывает весь член малыша,
  • внутренний имеет зону нежной слизистой оболочки, которая выполняет определенные функции.

Между непосредственно головкой члена и слизистой, выстилающей складки крайней плоти изнутри, формируется полость, которую называют препуциальным мешочком или же полостью крайней плоти. Внутрь просвета этого мешочка железами слизистой оболочки крайней плоти синтезируется смегма, белое жирообразное вещество, выполняющая несколько функций: смазки и антимикробная защита. За счет образования достаточного объема смегмы головка легче скользит по коже, когда ее смещают вдоль пениса, и защищает ткани от инфицирования микробами из-за наличия специфических компонентов. По нижней части головки имеется особое место, где кожа соединяется в уздечку члена, в ней проходит нервный и сосудистый пучок, это наиболее ранимое и чувствительное место у малыша.

Особенности анатомии малышей, важные для родителей

В раннем возрасте кожа на крайней плоти будет прикрывать головку полностью, причем к кончику она еще и собирается складочками. Под кожей головки изнутри, в области ее соприкосновения со слизистой, образованы спайки, или их еще называют синехиями, из нежной соединительной ткани. Они не позволяют активно выводить пенис в зоне головки у мальчишек наружу, за границы кожи.

Важно: Это явление имеет название – физиологический (заложенный самой природой изначально) фимоз, такое состояние, которое не требует лечения и какого либо вмешательства. Природа создала суженную к кончику крайнюю плоть у новорожденных мальчишек, чтобы головка не выводилась в силу защиты от травмирования и инфицирования до тех пор, пока ребенок не сможет сам полноценно обеспечивать свою гигиену.

Только у 10% детей с рождения головка пениса может выводиться за эту границу, но даже этот факт не говорит о патологии. Также можно увидеть частичное открытие головки, которое не стоит превращать в полное за счет насильственных родительских действий.

Нужно ли открывать головку у мальчиков

При наличии физиологического фимоза мамы с папами сразу задаются вопросом: требуется ли выведение головки из складочек кожи, нужно открывать ее, устранять физиологический фимоз у врача? Нужна ли операция при подобном состоянии, если ребенок не плачет, свободно мочится и не имеет никаких проблем?

Врачи отвечают, что никаких вмешательств и действий в отношении головки члена проводить не нужно, если кончик пениса не краснеет, не воспаляется и не беспокоит самого ребенка. Природой все создано мудро и правильно, если была необходимость выведения головки пениса за крайнюю плоть с рождения, это сделалось бы сразу, в ходе эволюции, и такую картину видели бы родители и доктора у мальчиков с самого рождения.

Родители должны исключительно контролировать чистоту и нормальное функционирование мужского достоинства сына, а остальные процессы, в том числе и открытие головки по мере взросления, происходит само собой, без родительских «ручных» вмешательств. С рождения многие родители с некоторым удивлением отмечают эрекцию у малышей, особенно в периоды, когда кроха хочет помочиться, в утреннее время или в периоды сна. Такое состояние вполне нормально и обеспечивает нормальный рост полового члена, и на фоне увеличения размера пениса без нажима раздвигается крайняя плоть за счет растяжения кожных складочек на головке, и проходит фимоз. У мальчишек примерно с трех лет плавно и медленно происходит растяжение крайней плоти, благодаря чему головка выводится самостоятельно.

Когда проходит физиологический фимоз?

Ученые и врачи сходятся во мнении, что физиологический фимоз и невозможность обнажения головки у детей раннего возраста обоснованна защитным механизмом, уменьшающим риск воспаления вызванного микробной инфекцией или инородными предметами. По мере роста мальчика и его пениса, спайки (синехии) в области головки расходятся, она может выходить из кожи крайней плоти. Как правило, это происходит в возрастной отгруппе от 5-6 до 10 лет и мальчики уже овладели навыками гигиенического ухода за собой, что крайне важно в предотвращении фимоза и воспалительных заболеваний нежной слизистой.

Важно: До наступления полового созревания состояние крайней плоти постоянно меняется. И к наступлению пубертата, благодаря выработке высоких доз половых гормонов, кожа становится особенно эластичной, способной к растяжению, что помогает ей сдвигаться и головка легко и активно выводится из кожи, помогая в осуществлении интимных функций.

Фимоз: как отличить норму от патологии

Даже понимая, что при рождении имеется физиологический фимоз, нужно наблюдать за развитием пениса крохи. Если же говорить о фимозе патологическом, созданном, в том числе, и за счет неумелых действий родителей и некоторых неграмотных врачей, он характеризуется определенными стадиями и особенностями. В клиническом течении патологического фимоза, докторами выделяется всего 4 стадии, являющиеся последовательными.

Главное отличие заключается в степени тяжести патологического процесса и объема необходимого вмешательств:

  • начальная степень, еще ее называют первой. Головка полового члена выводится полностью из кожных складочек в состоянии без эрекции.
  • вторая стадия: головка не может быть выведена целиком даже без эрекции, но при этом хорошо просматривается.
  • третья стадия характеризуется лишь незначительным выведением, не более, чем на пару миллиметров, ее едва видно в просвете крайней плоти,
  • четвертая стадия: просвет крайней плоти резко сужен, с рубцами и мальчик мочится с натуживанием, область препуция раздувается от мочи, он плачет и кряхтит, выдавливая по каплям мочу.

Важно: Первые две стадии вполне могут возникать при физиологическом фимозе и не требовать каких-либо сторонних вмешательств. Единственное, что должны делать родители — тщательная гигиена половых органов мальчиков. Нельзя пытаться открывать крайнюю плоть, травмируя ее. Врач нужен при третьей и четвертой стадии, либо при наличии воспаления на кончике пениса, развития рубцов из-за того, что родители делали попытки открывать головку и надорвали кожу крайней плоти, если мальчик мочится с трудом и натуживанием, плоть раздувается и копит мочу.

Как правильно подмывать мальчика?

Важно правильно подмывать мальчика, чтобы не приводить к проблемам с крайней плотью и пенисом. Нельзя открывать головку насильно, не нужны какие-либо дополнительные действия в области детского пениса, кроме обмывания его водой с мылом в период смены подгузников. В области препуциального мешочка формируется особого рода среда, которая подавляет размножение опасных микробов, а за счет мочеиспускания все опасные частицы и микробы вымываются из этой зоны. Насильственное открывание с промыванием мыльными растворами области препуциального мешочка нарушает правильную микрофлору, приводя к потере защитных свойств и воспалению. Подмывать ребенка нужно под проточной водой спереди назад, не открывая головку и не намыливая с особым усердием ее, если она не запачкалась стулом. Стоит применять обычное жидкое мыло для подмывания, без бактерицидных компонентов, запрещено промывать полость здорового пениса мыльными или иными составами.

Важно: Если родители, вопреки всем здравым мыслям ученых, настроены на открытие крайней плоти (нередко еще можно встретить вредные советы среди педиатров старого поколения), важно делать сей процесс крайне мягко с особой деликатностью. Важно, чтобы малыш не испытывал каких-либо неприятных (не говоря уже о болевых) ощущений. Кожа на головке богато иннервируется, крайне болезненна, поэтому все проводимые манипуляции могут стать сильным шоком и стрессом для крохи.

Если головка вывелась частично, сразу после всех гигиенических процедур ее нужно поместить на место, под кожу крайней плоти. Категорически запрещены резкие и одномоментные открывания крайне плоти – они могут сформировать опасное осложнение, приводящее к инвалидности, – ущемление головки рубцовой деформированной кожей (парафимоз). В этом случае операции по иссечению кожи, стянувшей головку, не избежать с елью спасения тканей пениса от некроза.

Хирургические осложнения в зоне крайней плоти

У малышей возможны некоторые осложнения, требующие помощи хирургов в раннем возрасте, в силу дефектов ухода или особенностей анатомии. Так, могут быть проблемы, связанные с дефектами ухода или избыточным образованием синехий в препуциальной полости. В результате смегма и частицы мочи плохо отводятся, образуя на кончике опухолеподобное образование, мешающее малышу нормально мочиться. В этом случае детские специалисты, только применяя местное обезболивание, специальным инструментом разделят спайки, что поможет в отхождении секрета. Потом на протяжении нескольких дней после манипуляции нужно будет проводить лечебные ванночки с применением прописанных противовоспалительных и антимикробных растворов для заживления.

Патологический фимоз относится к одному из серьезных осложнений, требующих операции под общим обезболиванием. По происхождению можно различить два типа патологии:

  • атрофический (он же рубцовый) фимоз, он возникает обычно из-за родительской безграмотности,
  • гипертрофический тип фимоза, как врожденная аномалия.

При гипертрофическом фимозе анатомически имеется избыток кожи, покрывающий головку и образующий область крайней плоти мальчишки, что не позволяет головке нормально выводиться даже по мере роста малыша. Это врожденная аномалия, требующая коррекции по необходимости.

Рубцовый фимоз (и его осложнения) – практически всегда результат родительского «рукоделия», при попытках насильственного выведения головки. Нередко причиной могут быть как одномоментное резкое выведение, грозящее разрывом тканей крайней плоти или же постоянные растягивающие действия, приводящие к микро-надрывам и образованию рубцов, из-за чего отверстие постепенно сужается и становится неэластичным. В один прекрасный день может случиться так, что попытки вывести головку приведут к ее ущемлению в суженной и нерастяжимой коже. Спровоцировать патологический фимоз могут рецидивирующие воспалительные процессы в области кончика пениса (баланопостит). Его симптомы сводятся к красноте, отеку в области головки пениса наряду с воспалением самой кожи крайней плоти. В результате воспаления формируются грубые и плотные спайки, которые сильно сужают просвет крайней плоти, приводя к приращению головки.

Осложненный фимоз: чем опасно?

Патологический фимоз может стать причиной расстройств мочеиспускания, кожа на головке раздувается от скапливающейся мочи, она выделяется тонкой струей или каплями, вплоть до полной ее задержки, что требует экстренной оперативной помощи хирургов с обрезанием рубцовой крайней плоти, но предварительно нужно отведение мочи. Зачастую задержка мочи возникает из-за сильной боли за счет раздражения кончика члена или его ущемления. Врач при подобном состоянии применяет обезболивание, рассекает спайки и катетером отводит мочу, после его проводится уже обрезание рубцовой крайней плоти.

Ущемление головки члена малыша – парафимоз, состояние на фоне которого выведенная головка не может вернуться на место из-за сдавления ее рубцами, которые образовались в зоне поврежденной кожи, охватив ее плотным кольцом. Если на протяжении пары минут не получилось поместить головку внутрь кожи, образованной крайней плотью, требуется безотлагательное обращение к хирургу. Если не провести экстренную операцию, возможен асептический (немикробный) некроз головки члена (отмирают ущемленные над плотью ткани). Врачи в стационаре, предварительно проведя для малыша общее обезболивание (наркоз), делают попытки вправления головки, когда же из-за отека это не удается сделать, рассекается кожа, которая передавила член.

Лечение фимоза: когда нужна операция?

Наличие физиологического фимоза до второй степени не требует операции, есть только некоторые показания для того, чтобы проводить оперативные вмешательства. К ним относятся:

  • избыточное образование кожи в области крайней плоти (гипертрофическая форма)
  • изменения в области кожи крайней плоти в виде атрофии или рубцовых поражений.

При гипертрофии проводят операцию с формированием нормального количества кожи на крайней плоти, а во втором – циркумцизию (обрезание), при котором удаляют кожу на крайней плоти со всеми рубцами и изменениями. Поле нее головка остается все время открытой, кожа на ней грубеет, что меняет интимную чувствительность мужчины в дальнейшем.

Показаниями к операции являются патологические формы фимоза, ее проводят под наркозом с дальнейшим полноценным уходом за раной. Противопоказана она при наличии острого баланопостита до полного его устранения.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Источник: https://okeydoc.ru/operaciya-pri-fimoze-u-detej-kogda-ona-dejstvitelno-neobxodima/

Рубцовый фимоз: симптомы и лечение

Трудность или невозможность открыть головку полового члена на фоне рубцовых изменений и сужения крайней плоти, называется «рубцовый фимоз».

У мужчин патология, как правило, вторична или является следствием нелеченного фимоза в детском возрасте. Патологией страдают 2 – 3% мужчин.

Рубцовый фимоз приносит много неудобств мужчине: помимо невозможности нормальной гигиены, подобный дефект отрицательно влияет на качество половой жизни, а запущенных случаях – нарушает акт мочеиспускания.

Помимо этого, из-за скопления смегмы в препуциальном мешке и размножения бактерий, могут развиться следующие заболевания:

  • баланит;
  • баланопостит;
  • уретрит;
  • простатоцистит;
  • орхоэпидемит;
  • пиелонефрит.

Смегма – продукт секреции желез, обладает канцерогенными свойствами, что может привести к раку полового члена. Поэтому взрослому мужчине, даже в профилактических целях, нужно избавиться от фимоза.

Обратите внимание:strongОтсутствие навыков правильной гигиены с детского возраста – предрасполагающий фактор к формированию спаек головки полового члена с кожей.

Что такое фимоз

У маленьких детей удлинение и сужение крайней плоти носит физиологический характер. Как правило, по мере роста пениса, головка открывается самостоятельно. У некоторых мальчиков это происходит к 3 – 4 годам, у других к 6 – 7, к медицинским вмешательствам прибегают ближе к подростковому возрасту. Исключение – выраженный фимоз, при котором есть препятствие для оттока мочи и рецидивирующие баланит или баланопостит.

У взрослых чаще диагностируют рубцовый фимоз. К нему приводит воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена на фоне различных заболеваний, среди которых лидируют инфекции, передающиеся половым путем, рецидивирующий урогенитальный кандидоз, сахарный диабет, генетически обусловленное изменение соединительной ткани, ожоги и травмы половых органов, ожирение. Причина – снижение эластичности тканей и формирование спаек (рубцов).

Какие существуют симптомы рубцового фимоза

Существует ряд симптомов рубцового фимоза, согласно которым уролог после физикального осмотра ставит диагноз. Типичные признаки:

  • невозможность открыть головку;
  • рубцовые изменения на коже;
  • боль при попытке сдвинуть крайнюю плоть;
  • неприятные ощущения во время полового контакта, вызванные кровенаполнением кавернозных тел, увеличением диаметра члена и усилением сдавливания фимозным кольцом;
  • появление разрывов на крайней плоти в результате травматизации и плохой эластичности;
  • болезненные ночные эрекции.

При присоединении вторичной бактериальной микрофлоры появляются гнойные выделения.

Обратите внимание: Рубцовый фимоз у мужчины не разрешится самостоятельно, медицинское вмешательство необходимо в 100 % случаев.

Парафимоз

Это состояние развивается при попытке обнажить головку с приложением усилий, либо после резкого движения во время полового акта. Крайняя плоть сдвигается, но узкое фимозное кольцо сдавливает головку полового члена, что приводит к отеку и нарушению кровообращения в органе. Болевой синдром при парафимозе выражен значительно, головка полового члена приобретает синюшный оттенок.

Состояние считается в урологии ургентным и требует немедленной госпитализации со срочным оперативным лечением.

Промедление приводит к некротизации тканей, в самых крайних случаях выполняется ампутация полового органа.

Стадии рубцового фимоза

Существует 4 стадии:

1 стадия: головка обнажается в «спокойном» состоянии, при эрекции возникают определенные трудности;

2 стадия: трудности в обнажении головки в эрегированном и в спокойном состоянии, боль.

3 стадия: головка не открывается, крайняя плоть двигается с большим трудом, появление участков травматизации при разрыве спаек, выделение капелек крови. Прогрессирование спаечного процесса приводит к следующей стадии.

4 стадия: невозможность вывести головку, выраженное сужение фимозного кольца, проблемы с оттоком мочи, заполнение ею препуциального мешка при акте мочеиспускания, изменение качества струи мочи.

Какие анализы нужны при рубцовом фимозе

Лабораторное обследование включает в себя следующие анализы, они же понадобятся перед госпитализацией для лечения:

  • общий анализ крови и мочи;
  • кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ–инфекцию;
  • сахар крови;
  • обследование на ЗППП для установления возможного возбудителя;
  • группа крови и резус фактор;
  • определение свертывающих параметров крови (коагулограмма);
  • исследование отделяемого уретры с помощью микроскопии;
  • при обильных гнойных выделениях – бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные обследования при рубцовом фимозе малоинформативны и выполняются при подозрении на воспалительные заболевания органов мужской половой сферы.

Если при обнажении головки визуализируется какое-либо новообразование, возможно взятие биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Иногда при подозрении на паховый лимфаденит назначают ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов.

Лечение рубцового фимоза у мужчин

При начальных стадиях заболевания и отсутствии боли возможно применение консервативной терапии. Отметим, что в дальнейшем при положительном разрешении вопроса эти пациенты будут входить в группу риска по рецидиву заболевания. Так как уже имеется склонность к спаечному процессу, радикальный способ решения проблемы – хирургическое вмешательство.

Препараты для консервативной терапии:

  1. Кортикостероидные мази. Снимают воспалительный процесс, увеличивают эластичность крайней плоти, снимают отек. На фоне применения гормональных мазей искусственно выполняют растягивание крайней плоти.
  2. Антибактериальные препараты. Подавляют рост и размножение бактерий, обладают выраженным противовоспалительным эффектом. При сильном воспалении антибиотики с широким спектром действия назначаются перорально внутрь, для местного лечения больше подходят препараты в форме кремов, например, крем Тридерм.
  3. Антисептические растворы. Применяют ванночки или примочки с раствором перманганата калия (марганцовки), бикарбонатом натрия (питьевой соды), с отварами растений, обладающих противовоспалительными, ранозаживляющими свойствами: ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, корой дуба.

Можно воспользоваться готовыми лекарственными антисептическими растворами. Например:

  • Хлоргексидин;
  • Диоксидин;
  • Мирамистин.

В любом случае, перед плановым оперативным лечением обосновано купировать явления воспаления.

Хирургическое лечение рубцового фимоза

Лазерная терапия применяется на начальных стадиях заболевания. В этих случаях применение лазера, как фотодеструкции – эффективный и малотравматичный способ решения деликатной проблемы.

К преимуществам относят следующее:

  • быстрое восстановление пациента после вмешательства;
  • возможность сохранить крайнюю плоть и привычную чувствительность головки пениса;
  • отсутствие кровотечения, рубцовой деформации;
  • низкий риск присоединения инфекции;
  • сохранность окружающих тканей;
  • возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.

Лазерное лечение рубцового фимоза проводится под анестезией и длится 30 – 40 минут.

Амбулаторный этап подразумевает применение противовоспалительных кремов, ванночек с антисептиками.

Циркумцизио

К классическим радикальным методам избавления от фимоза относят операцию циркумцизио (обрезание).

Проводят ее в стационарных условиях или в центрах амбулаторной хирургии. Суть операции – рассечение и удаление (полное или частичное) крайней плоти, косметические швы накладывают саморассасывающимися нитками. Восстановительный период составляет 3 – 4 недели. Если операция прошла успешно, а послеоперационные периоды обошлись без осложнений, сексом после обрезания можно заниматься приблизительно через месяц.

Важно: К основным недостаткам относят повышение чувствительности обнаженной головки во время секса, и, как следствие, раннее семяизвержение или изменение ощущений во время полового контакта. Как правило, эти состояния не требуют лечения.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Источник: https://okeydoc.ru/rubcovyj-fimoz-simptomy-i-lechenie/